病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)
總結(jié)是事后對(duì)某一階段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書(shū)面材料，它是增長(zhǎng)才干的一種好辦法，是時(shí)候?qū)懸环菘偨Y(jié)了。那么你真的懂得怎么寫(xiě)總結(jié)嗎？以下是小編整理的病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)，歡迎閱讀與收藏。
病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)1
在二00六年中，我們?cè)谠翰亢涂平绦畔⒉康恼_領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展二期建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)，為臨床一線服務(wù)的重點(diǎn)，較好地完成了科教信息部布置的各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將病案統(tǒng)計(jì)室的工作完成情況總結(jié)如下：
一、主要工作成績(jī)方面：
1、較好地完成了本年度中病歷的質(zhì)控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首頁(yè)進(jìn)行疾病及手術(shù)的編碼，并輸入電腦進(jìn)行匯總保存;
2、按照院部的安排,做好了病案室臨時(shí)到原住院部二樓的辦公的工作,在環(huán)境較差的條件下堅(jiān)持工作，使管理工作基本運(yùn)轉(zhuǎn)正常;;
3、提供外一科和內(nèi)科分區(qū)，兒科分組的`醫(yī)療業(yè)務(wù)情況,為醫(yī)院及科室的工作開(kāi)展提供了決策上的支持。
4、較好地完成了上報(bào)給醫(yī)院及各有關(guān)部門(mén)的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù)
5、完成了市城區(qū)統(tǒng)計(jì)局和市、區(qū)衛(wèi)生局布置的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查任務(wù);;
二、主要存在的問(wèn)題：
1、病案管理的規(guī)章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位;
2、病案室人員全部都是新手，業(yè)務(wù)水平較低;
病案統(tǒng)計(jì)工作總結(jié)2
20xx年病案室給予終末評(píng)分病歷3101份，其中甲級(jí)病案3035份，乙級(jí)病案66份，全年甲級(jí)病案率為97.87﹪（見(jiàn)表-1、圖-1）。
表-1 20xx年甲級(jí)病案率統(tǒng)計(jì)表
現(xiàn)將檢查結(jié)果分析如下：
20xx年共查出乙級(jí)病歷66份，單項(xiàng)否決病歷46份，單項(xiàng)
否決病歷造成的乙級(jí)病歷數(shù)占到70﹪。其中缺少臨時(shí)醫(yī)囑單3份，無(wú)患者簽字的知情同意書(shū)11份,前后診斷不一致6份，首程記錄超過(guò)8小時(shí)9份，無(wú)特殊檢查知情同意書(shū)7份，病重患者無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房3份，血型錯(cuò)誤1份，無(wú)專(zhuān)科體格檢查4份，嚴(yán)重拷貝錯(cuò)誤2份。（見(jiàn)表-2、圖-2）
表-2 20xx年1月-12月乙級(jí)病歷單項(xiàng)否決統(tǒng)計(jì)表
圖-2 乙級(jí)病歷單項(xiàng)否決統(tǒng)計(jì)圖
一、臨時(shí)醫(yī)囑單缺失造成的單項(xiàng)否決病歷
臨時(shí)醫(yī)囑單是醫(yī)生在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令,是醫(yī)療活動(dòng)的重要憑證,醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)清楚、項(xiàng)目填寫(xiě)完整能有效地避免執(zhí)行遺囑時(shí)錯(cuò)誤的發(fā)生，由于工作的繁忙或是工作的疏忽，部分醫(yī)生忘記填寫(xiě)醫(yī)囑單，造成醫(yī)囑單的缺失。
二、無(wú)患者簽字的知情同意書(shū)
知情同意書(shū)是患者表示自愿進(jìn)行醫(yī)療治療的文件證明。知情同意書(shū)必須符合“完全告知”的原則。采用受試者能夠理解的文字和語(yǔ)言，使受試者能夠“充分理解”、“自主選擇”。
三、前后診斷不一致造成的單項(xiàng)否決病歷
造成前后診斷不一致的原因主要有以下幾種：1.入院體格檢查不規(guī)范、不全面，存在漏查現(xiàn)象；2.輔助檢查不全面；3.診斷思路較為狹窄，與診斷疾病相鑒別的疾病種類(lèi)少。
四、首程記錄超過(guò)8小時(shí)造成的單項(xiàng)否決病歷
首程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成，個(gè)別醫(yī)師因忙于工作未在8小時(shí)內(nèi)完成。而有極少數(shù)的住院醫(yī)師因工作疏忽而未在8小時(shí)內(nèi)完成。
五、無(wú)特殊檢查治療同意書(shū)
在實(shí)施特殊檢查或治療前，由經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查或治療的相關(guān)情況，由患者簽署同意檢查的醫(yī)學(xué)文書(shū)。
六、病重患者無(wú)主任或副主任醫(yī)師查房
危重病人、搶救病人需在24小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師查房。
七、血型錯(cuò)誤
造成血型錯(cuò)誤的原因通常有以下幾種：檢驗(yàn)者工作時(shí)精力不集中，血液標(biāo)本未編號(hào)使其張冠李戴或在填寫(xiě)血型結(jié)果因筆誤而造成的血型錯(cuò)誤；護(hù)士抽取樣本時(shí)未認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)；血站發(fā)血發(fā)生錯(cuò)誤，某些疾病可能使受檢者血液中含有較高的冷凝集素而產(chǎn)生自凝現(xiàn)象。
八、無(wú)專(zhuān)科體格檢查
外科、婦產(chǎn)科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等專(zhuān)科需寫(xiě)專(zhuān)科情況，主要記錄與本專(zhuān)科有關(guān)的體征。
九、嚴(yán)重拷貝錯(cuò)誤。
因電子病歷模板錯(cuò)誤或粘貼、復(fù)制導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤，基本上都是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的粗心大意、責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，應(yīng)堅(jiān)決杜絕。
乙級(jí)病歷科室分布如下圖：
圖-3 各科室乙級(jí)病歷數(shù)量分布圖
產(chǎn)科消化內(nèi)骨關(guān)節(jié)外泌尿外科骨創(chuàng)傷外腎內(nèi)科
內(nèi)分泌腫瘤四肝膽外介入科
其他
前三名科室分別是 產(chǎn)科、消化內(nèi)科、骨關(guān)節(jié)外科，希望以上科室認(rèn)真總結(jié)，分析原因，找出整改措施，提高病歷質(zhì)量。
今年是我院三級(jí)甲等醫(yī)院迎評(píng)的關(guān)鍵時(shí)刻，提高病案質(zhì)量是每個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)盡的責(zé)任，只有真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病案才能得到社會(huì)的認(rèn)可，為臨床、科研、法律、保險(xiǎn)等提供專(zhuān)業(yè)的資料，進(jìn)而為我院的發(fā)展起到積極地推動(dòng)作用。
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