縣醫(yī)改工作情況匯報

按照上級醫(yī)改精神，根據(jù)縣委、縣政府的安排，我縣于2015年6月底前所有政府辦基層醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)全面實施國家基本藥物制度。在縣醫(yī)改工作領(lǐng)導小組的正確領(lǐng)導下，我縣醫(yī)改工作已全面啟動，現(xiàn)就有關(guān)情況匯報如下：

一、赴武岡、寧鄉(xiāng)學習考察醫(yī)改工作的情況匯報

為學習借鑒醫(yī)改工作先進縣市的經(jīng)驗做法，積極穩(wěn)妥地推進我縣醫(yī)改工作，5月16日至18日，我縣組織由政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、物價、審計、監(jiān)察、人事、勞動、編辦等單位人員組成的醫(yī)改學習考察團，在縣委棠委、宣傳部長凌英、人大副主任周鐵生、政府副縣長劉詩秋的帶領(lǐng)下，赴武岡、寧鄉(xiāng)兩地就醫(yī)改工作進行了學習考察。考察團先后聽取了武岡、寧鄉(xiāng)醫(yī)改辦的經(jīng)驗介紹，并實地考察了武岡市灣頭橋中心衛(wèi)生院和寧鄉(xiāng)縣花明樓中心衛(wèi)生院。兩地在實踐中探索和積累的許多成功的成功經(jīng)驗，給我們提供了有益的啟示。

（一）武岡、寧鄉(xiāng)醫(yī)改工作的主要做法和經(jīng)驗

1.領(lǐng)導重視，組織保障有力。為確保醫(yī)改工作的快速啟動和順利推進，武岡、寧鄉(xiāng)均成立了以市(縣)長為組長，常務副市(縣)長及市(縣)委、人大、政府、政協(xié)分管(聯(lián)系)領(lǐng)導為副組長，政府辦、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計、人事、勞動、編制、物價、藥監(jiān)等相關(guān)部門為成員的醫(yī)改領(lǐng)導小組，設(shè)立了辦公室，對醫(yī)改工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導、統(tǒng)一部署、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并出臺了一系列配套文件和政策。

2.明確職責，工作協(xié)調(diào)推進。為強化醫(yī)改相關(guān)部門工作職責，武岡市政府制定下發(fā)了《關(guān)于武岡市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2010年度重點工作任務與分工方案》，將年度醫(yī)改重點工作任務全部分解到各有關(guān)部門和單位，任務分解到位，明確部門職責，各有關(guān)職能部門思想高度統(tǒng)一，全力支持配合，工作協(xié)調(diào)推進。

3.摸清底子，科學測算經(jīng)費。武岡、寧鄉(xiāng)兩地重視基層衛(wèi)生院的藥品、編制、財務的清理摸底，組織財政、審計、物價、編制、衛(wèi)生、人事等部門組成核查組，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務收支、人員編制、庫存藥品進行了全面核查，摸清底子。摸底工作完成后，再重新核定基層衛(wèi)生院的收入與支出，根據(jù)核定的結(jié)果和縣域?qū)嶋H，測算出醫(yī)改工作的投入經(jīng)費。

4.找準突破口，全面有序推進。寧鄉(xiāng)縣以實行基本藥物零差率制度為突破口，確定了“一點五線”的改革基本框架，全面有序地推進醫(yī)改工作，成效明顯�！耙稽c五線”即“抓住一個落腳點，突出五條主線”，“一個落腳點”就是讓醫(yī)改惠澤民生，讓人民群眾滿意;“五條主線”即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實行基本藥物零差率銷售，推行績效考核管理，實施基本公共衛(wèi)生服務均等化項目，建設(shè)衛(wèi)生信息服務平臺，建立財政足額補償保障機制。

5.加大投入，保障工作運轉(zhuǎn)。醫(yī)改工作的推行涉及多方利益調(diào)整，過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入大部分是藥品收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象比較普遍。而實行藥物零差價銷售制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)、發(fā)展建設(shè)就更大程度的依賴于政府的財政投入。自醫(yī)改工作推行以來，武岡、寧鄉(xiāng)分別新增財政投入800萬元/年和1000萬元/年，各級財政人均投入分別為3.5萬元和3.6萬元，保障了醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。

（二）學習考察活動給我們醫(yī)改工作的啟示

1.摸清底子是前提。只有準確地摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務收支、人員編制、庫存藥品的底子，才能明確醫(yī)改工作的方向和任務。因此，財務收支清理、編制清理工作、清倉核庫工作是推進基層醫(yī)改工作的重要前提。

2.基本藥物制度是重點。基層醫(yī)改工作的出發(fā)點和落腳點是群眾得實惠。而實行基本藥物零差價銷售是解決群眾“看病貴”問題最有效的措施，是群眾感受最為直接的惠民舉措�；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要把實行基本藥物零差價銷售作為一項重點工作來抓。

3.積極性調(diào)動是關(guān)鍵。實行基本藥物零差價銷售后，容易讓醫(yī)務人員產(chǎn)生由政府財政包攬的錯覺而重回“等、靠、要”的狀態(tài)。積極性不高，必將導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再度處于困境，成為財政的“包袱”。依照按勞分配的原則，制定科學合理的績效考核管理方案，拉開績效工資檔次，全面調(diào)動醫(yī)務人員的工作積極性是醫(yī)改取得成功的關(guān)鍵。

4.提升能力是出路。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的'格局被打破，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅靠財政有限的投入保運轉(zhuǎn)尚難，更談不上發(fā)展，群眾“看病難”的問題就不能得到根本的解決。只有采取相應的措施，不斷改善就醫(yī)設(shè)備和條件，優(yōu)化基層衛(wèi)生院人才隊伍，提升自身能力，增強自身造血功能，從過去以藥品收入為主的經(jīng)營模式中走出來，提高醫(yī)療收入比例，才是基層衛(wèi)生院發(fā)展的出路。

5.政府投入是保障。近年來，為改善醫(yī)療條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因設(shè)備購置和基建項目負債較重，實行基本藥物制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)和發(fā)展將面臨更大的困難。因此，醫(yī)改工作的持續(xù)推進，有賴于政府財政保障機制的建立和落實。

（三）對我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議

通過考察，我們一方面學習了外地醫(yī)改工作的先進經(jīng)驗，增強了做好醫(yī)改工作的信心;另一方面通過對比反思，也不難發(fā)現(xiàn)我縣基層衛(wèi)生院存在的突出問題：一是基層衛(wèi)生院負債現(xiàn)象嚴重。全縣28所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2010年末負債3294.94萬元。二是醫(yī)療收入總量不足，藥品收入比重過大。我縣醫(yī)療機構(gòu)2010年總收入2.1億，其中藥品收入占近70%，少數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)藥品收入占80%以上。三是設(shè)備落后、人才匱乏。我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏各種檢驗、檢測設(shè)備，加上衛(wèi)生系統(tǒng)十三年未開編，人才招不進、留不住，基層衛(wèi)生院全科醫(yī)生和專業(yè)技術(shù)人員緊缺，導致大量醫(yī)療資源外流。

借鑒外縣先進經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，就啟動和推進我縣醫(yī)改工作提出以下建