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工作會議發(fā)言材料
我市認真貫徹落實《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，加快發(fā)展步伐，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得明顯成效，在市民中的知曉率、利用率和滿意率，分別達到85%、70%和83%。
一、多措并舉，加快社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設
市委、市政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展過程中，把加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務建設擺在公共服務的優(yōu)先發(fā)展位置，努力夯實城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底。
（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務政策。根據(jù)國家和省的方針政策，在總結(jié)經(jīng)驗基礎上，我市先后出臺了《中共成都市委、成都市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》、《成都市人民政府關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實施意見》和20多個相關(guān)部門配套文件，明確了各有關(guān)方面的具體政策措施，夯實了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策基礎，有力地推進了社區(qū)衛(wèi)生服務建設。2006年，全市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的服務人次達到361萬，同比增加32%。
（二）合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。將社區(qū)衛(wèi)生服務納入城市建設發(fā)展規(guī)劃之中，堅持政府舉辦為主，打造方便市民就醫(yī)的15分鐘服務圈。利用舊城改造調(diào)整和醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)125個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心86個，社區(qū)衛(wèi)生服務站39個，加快形成以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院、預防保健機構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的新型城市衛(wèi)生服務體系構(gòu)架。同時，科學編制2005至2020年全市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局規(guī)劃，留足社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展空間，到2020年全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)將增加到212個。
（三）推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設。按照房屋標準、識別標志、基本設備、功能設置、制度規(guī)范、信息管理、慢性病防治、考核評估辦法“八統(tǒng)一”要求，實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設。規(guī)定每個新設置的社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務用房建筑面積不得低于1600平方米。按照基本標準配置基本設備，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本設備配置達標率達97%以上。加強社區(qū)衛(wèi)生信息化建設，全科診療、慢性病管理和公共衛(wèi)生服務的信息管理系統(tǒng)配置率達到98%，武侯區(qū)運用“電子病歷”對慢性病患者等重點服務對象實施連續(xù)性健康管理，提高了服務質(zhì)量和效率。
（四）抓好社區(qū)衛(wèi)生服務典型示范引導。鼓勵起步早、基礎較好的武侯區(qū)、青羊區(qū)先行先試，在調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置、合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設、轉(zhuǎn)變服務模式、深化運行機制和人事分配制度改革、推進基本醫(yī)療保障進社區(qū)等方面，針對關(guān)鍵瓶頸，突破重點難點，創(chuàng)新措施辦法，并建成全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)，創(chuàng)建了19個省級社區(qū)衛(wèi)生服務標準化建設示范單位。通過典型示范，全面強化了中心城區(qū)59所社區(qū)衛(wèi)生服務中心和33所社區(qū)衛(wèi)生服務站的內(nèi)涵建設，加速郊區(qū)市縣城鎮(zhèn)所在地27所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的職能轉(zhuǎn)變，鞏固了全市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的網(wǎng)底。
二、打造特色，著力發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務優(yōu)勢
我市在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務基本功能的前提下，積極探索貼近社區(qū)、貼近居民的服務模式，增強社區(qū)衛(wèi)生服務生命力。
（一）推進小病醫(yī)療進社區(qū)。一是讓居民就診首選社區(qū)。率先把貧困醫(yī)療救助首診放到社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的“守門人”作用，經(jīng)過社區(qū)轉(zhuǎn)診，貧困居民可以得到醫(yī)院的醫(yī)療救助服務，提高了城市困難群體醫(yī)療救助的可及性。二是引導參保職工小病醫(yī)療進社區(qū)。調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付政策，慢性病患者在社區(qū)使用乙類藥品取消個人先行自付15%費用的規(guī)定，病人由社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，起付費只補差額，由醫(yī)院轉(zhuǎn)回到社區(qū)不再收起付費，并將社區(qū)住院起付標準降低為200元，家庭病床起付費收取次數(shù)由每年4次降低至2次。三是讓居民就診放心首選社區(qū)。建立分級醫(yī)療服務和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，我市的64家大中型綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院對口支援86所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，選派419名專家定人定時到社區(qū)服務。2006年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難重癥患者5954人次，由醫(yī)院轉(zhuǎn)回到社區(qū)的康復期患者3693人次。每所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)背后都有了一所大中型醫(yī)院支持。
（二）創(chuàng)新社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務。強化部門聯(lián)動，整合社會資源，開展健康教育、均衡營養(yǎng)、慢性病防治、殘疾康復、中醫(yī)藥服務、骨質(zhì)疏松防治“六大健康社區(qū)行”公益活動。免費向3萬戶中老年人家庭入戶發(fā)放大眾健康教育材料，編制發(fā)放均衡營養(yǎng)手冊21萬冊，前移預防關(guān)口，普及健康知識，并由411個責任醫(yī)師團隊劃片包戶，通過健康檔案、愛心門鈴多種方式，關(guān)注重點人群的預防保健和診并用藥、康復全過程。市殘聯(lián)為65%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置康復設備和器材，強化了社區(qū)康復的陣地;衛(wèi)生與計劃生育部門聯(lián)手，在40所社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了計劃生育技術(shù)服務工作，促進了計生服務下基層;勞動保障部門為社區(qū)聘請了350名營養(yǎng)師擔任健康指導員，人性化的服務使居民倍感溫暖，也使社區(qū)衛(wèi)生贏得更多市民尊重。
（三）推行社區(qū)中醫(yī)藥服務。充分發(fā)掘我市中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，普及社區(qū)中醫(yī)藥服務。一是積極鼓勵5家二級中醫(yī)機構(gòu)以轉(zhuǎn)型、領辦等形式，擴大社區(qū)中醫(yī)藥服務覆蓋面，全市95%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置了中醫(yī)科、配置了中醫(yī)診室和標準中藥房。二是確定15家中醫(yī)機構(gòu)幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務中心，開展中西醫(yī)結(jié)合慢性病防治工作。在同類常見病診療中，中醫(yī)藥費用便宜50%以上，目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)三成以上的就診患者首選中醫(yī)藥服務，青羊區(qū)被評為全國社區(qū)中醫(yī)藥服務示范區(qū)。
（四）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)療救助中的基礎平臺作用。我市把保障貧困居民公平享有社區(qū)基本衛(wèi)生服務作為實現(xiàn)衛(wèi)生公平的底線，增強社區(qū)衛(wèi)生服務對城市貧困群體的醫(yī)療服務保障功效。在全市建立起由財政部門籌集救助資金、民政部門摸清救助對象、衛(wèi)生部門提供技術(shù)服務、相關(guān)單位和轄區(qū)街道各負其責、協(xié)同配合、監(jiān)管規(guī)范的城市醫(yī)療救助機制。通過在社區(qū)健全門診救助，實施住院救助和一次性醫(yī)療救助，保障困難群眾得到基本的醫(yī)療服務。救助對象在社區(qū)就醫(yī)，實行免收掛號費、健康檔案建立費和基本體檢費，減收肌肉注射費30%、三大常規(guī)化驗費20%的“三免四減”惠民醫(yī)療服務。進城農(nóng)民工在暫住地社區(qū)，也可享受方便、價廉的社區(qū)醫(yī)療服務。2006年，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供醫(yī)療救助服務141萬多人次，減免醫(yī)療費用558萬元，受到弱勢群體的普遍歡迎。
三、創(chuàng)新機制，保障社區(qū)衛(wèi)生服務長效發(fā)展
我市注重推進社區(qū)衛(wèi)生改革的綜合配套，建立社區(qū)衛(wèi)生服務的長效機制。
（一）建立社區(qū)衛(wèi)生服務的長效投入機制。一是轉(zhuǎn)變思路，把城市衛(wèi)生投入重點轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生。2004年市、區(qū)兩級財政向社區(qū)衛(wèi)生服務投入751萬元，2006年達到9332萬元，占衛(wèi)生總投入的比重由1.7%上升到13%。2007年1月至5月已對社區(qū)衛(wèi)生投入9924萬元。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務用房，由區(qū)(市)縣政府免費提供，尚未達標的在2007年底前解決到位。二是建立社區(qū)公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長的長效機制。我市對社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費按服務人口進行補助，中心城區(qū)的補助標準已從年人均5元提高到20元，其余區(qū)(市)縣不低于年人均10元。三是拓寬籌資渠道。在堅持政府主導前提下，鼓勵社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生建設，興辦了14所社區(qū)衛(wèi)生服務站。
（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務的適宜運行機制。一是啟動收支兩條線運行機制改革。2005年先行在2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行收支兩條線管理，2007年擴展到4個城區(qū)，到2008年中心城區(qū)將全面實行核定收支、收支掛鉤、收入上交、全額撥付的管理模式，免費向居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務，社區(qū)基本醫(yī)療服務堅持按政府指導價提供。二是推進人事管理制度改革。實行合理定編、全員聘用、崗位管理、績效考核。目前，三成以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人是通過公開競聘上崗的，服務效率明顯提高。三是加快藥品購銷方式改革。先行在武侯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)試點，對450種社區(qū)常用藥品實行統(tǒng)一采購、集中配送和零差率銷售，改革后藥品價格降低了15%至20%。
（三）建立社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。健全培養(yǎng)、考核、晉升一體化管理制度，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設。一是加強崗位培訓。財政投入400萬元，對1528名社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)師實施了全科醫(yī)生崗位培訓，對護理人員實施社區(qū)護士崗位培訓，舉辦培訓班20類55期，社區(qū)衛(wèi)生骨干受訓6200人次。二是將培訓與晉升考核相結(jié)合。堅持把在社區(qū)服務的時限作為城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級技術(shù)職稱的必備條件，社區(qū)衛(wèi)生人員每年完成25個繼續(xù)教育學分方可評聘職稱。三是吸引人才。政府向應聘到社區(qū)的111名退休老醫(yī)生發(fā)放津貼。青羊區(qū)對自愿到城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)工作的城區(qū)醫(yī)務人員增加3檔職務工資,并給予每月80至240元補貼。
受益于社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡普遍覆蓋，全市兒童計劃免疫接種率已達到99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達到87%，83%的重點服務對象已納入健康檔案系統(tǒng)管理。受惠于社區(qū)衛(wèi)生服務的特點和公益性保障，2006年全市社區(qū)門診、住院人均費用分別降到46元和1232元，僅為二級以上醫(yī)院的45%和24%，改善了基本衛(wèi)生服務的可及性。受助于社區(qū)衛(wèi)生服務的親情般關(guān)愛，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，因病致貧返貧現(xiàn)象減少，由此誘發(fā)的一些社會矛盾糾紛得以有效化解。
以率先實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健為目標
扎實推進首都社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之二
北京市人民政府
(2007年6月20日)
我市堅決貫徹落實《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，結(jié)合實際，以率先實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健為目標，以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務為切入點，抓住運行機制改革這一主要環(huán)節(jié)，堅持政府主導，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)和功能定位回歸，社區(qū)衛(wèi)生改革和發(fā)展取得了一定進展。
一、結(jié)合實際，貫徹落實《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》
我市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大成績，但在發(fā)展過程中仍然存在著一些亟待解決的問題，其中一個突出方面就是醫(yī)療衛(wèi)生“頭重腳輕、重治輕防”。大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展慢;城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展慢;重視治病，對保艦預防等公共衛(wèi)生重視不足，資源配置形成“倒三角”，導致90%以上的門急診醫(yī)療服務集中在大醫(yī)院，不適應人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長的健康需求。
社區(qū)衛(wèi)生服務是人人享有基本衛(wèi)生保健的基礎和載體。加強社區(qū)衛(wèi)生工作，一能緩解看病難、看病貴問題;二能改變“頭重腳輕、重治輕防”的現(xiàn)狀;三能為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供突破口，撬動難點，起到“一石三鳥”的作用。我市從貫徹落實科學發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，堅決全面落實國務院《指導意見》，切實履行政府公共服務職能，按照確保公益性質(zhì)、政府主導、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等原則，制定和實施了以深化改革、完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制為核心的一系列促進首都社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策措施。
二、推進社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展，加快“三個回歸”
(一)改革運行機制，加快社區(qū)衛(wèi)生公益性質(zhì)回歸。
一是實行“收支兩條線”管理。根據(jù)改革方案，我市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的醫(yī)療、藥品等收入全額上繳區(qū)縣財政專戶，支出全部納入財政預算管理，工作人員的待遇由財政予以保障，從機制上切斷了醫(yī)務人員個人收入與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務收入的直接聯(lián)系。目前我市共有社區(qū)醫(yī)務人員2萬余人，按每人每年4萬元的工資額度計算，財政將拿出8億多元支付人員工資。目前，全市18個區(qū)縣中，已有7個區(qū)縣對衛(wèi)生行政部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)實行了收支兩條線管理，其他區(qū)縣將在2007年年底前全部實行收支兩條線管理。
二是社區(qū)藥品實行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。2006年底，遴選了治療常見并多發(fā)病的312種(923個品規(guī))社區(qū)常用藥品，實行政府集中招標采購、統(tǒng)一配送。這些藥品按照招標采購的成交價格，在全市城鄉(xiāng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)實行零差率銷售，從機制上解決了以藥養(yǎng)醫(yī)問題。
三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。為使發(fā)展成果惠及城鄉(xiāng)全體居民，我們在推行社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，按照城鎮(zhèn)、遠郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20、30分鐘可及社區(qū)衛(wèi)生服務的標準，規(guī)劃設置了360個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站(室)，中心對站(室)實行一體化管理。2008年6月底前，市、區(qū)縣兩級政府計劃投入20億元，完成所有這些機構(gòu)的標準化建設和基本設備配置。目前，已達標的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站、室)達到了規(guī)劃數(shù)的75%。
（二）打造“兩個網(wǎng)底”，加快社區(qū)公共衛(wèi)生服務功能回歸。
一是創(chuàng)新服務模式。以居(村)委會為單位，建立以全科醫(yī)師、社區(qū)護士、預防保健人員組成的服務團隊，按照制定下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務團隊責任制管理辦法》的要求，深入到每個社區(qū)和家庭，提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務。
二是重點加強社區(qū)慢性病綜合防治。以常見慢性病社區(qū)防治責任制和規(guī)范化管理為切入點，探索建立慢性病社區(qū)綜合防治與費用控制的管理模式。統(tǒng)一制定了高血壓、糖尿并冠心并腦卒中等慢性病社區(qū)管理規(guī)范，印發(fā)了《常見慢性病社區(qū)防治管理手冊》，同時啟動為每位常見慢性病患者培養(yǎng)一名家庭保健員工程。
三是發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的優(yōu)勢。在90%的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都提供中醫(yī)藥服務的基礎上，從2007年5月份開始，啟動了中醫(yī)專家社區(qū)巡診制，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心每天都有中醫(yī)專家門診。社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務重點是干預亞健康狀態(tài)、防治傳染性疾并中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等。
四是推進家庭病床服務和規(guī)范管理。制定下發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務家庭病床管理辦法(試行)》，進一步明確了工作原則、主要任務、建床類型、建床與撤床管理規(guī)范，實實在在為群眾服務。
（三）政策聯(lián)動，吸引患者就醫(yī)回歸。
一是實施“四個一批”工程。為了解決社區(qū)“看不好脖問題，針對社區(qū)醫(yī)務人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理等問題，我市實施了“四個一批”工程。首先，“下來一批”，要求大醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)生每人每年下社區(qū)服務15天，全年1萬人次下社區(qū)，保證每天都有大醫(yī)院的醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務。第二，“回來一批”，政府出資，組建退休專家志愿團到社區(qū)服務。2007年3月這項工作已啟動，目前有460名退休高級專家報名陸續(xù)上崗。第三，“進來一批”，招聘醫(yī)學專業(yè)本科以上畢業(yè)生到社區(qū)工作，尤其是支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。第四，“出來一批”，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生進行培訓。到2010年，力爭使社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得崗位合格證書。
二是實施對口支援社區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。目前，已確定93家二、三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務，每家醫(yī)院對口支援3-7所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。按照“資源共享、優(yōu)勢互補、互利共贏”的合作模式，明確“雙向轉(zhuǎn)診流程”、“急危重癥患者轉(zhuǎn)診流程”、“雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范”、“主要轉(zhuǎn)診參考指征”等要求，實現(xiàn)雙方在機構(gòu)、人員、流程等方面的順暢對接。
三是調(diào)整醫(yī)保政策。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及時納入醫(yī)療保險定點機構(gòu)范圍。擴大醫(yī)保用藥范圍，提高到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，2007年上半年職工門診大額互助報銷比例由50%上調(diào)為60%。年底前準備進一步調(diào)高社區(qū)報銷比例。對雙向轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，退休人員社區(qū)慢性病干預治療費用納入醫(yī)療保險報銷范圍。
我市社區(qū)衛(wèi)生改革，加快“三個回歸”取得了初步成效。年初以來，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)的人均藥品費用下降了30%;吸引分流了大醫(yī)院14%的門診量，社區(qū)日均門診量增加了3倍，由原來占全市日均門診量的10%以下提高到20%。群眾普遍認為，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務，是黨和政府為解決群眾“看病難、看病貴”所做的最直接、最現(xiàn)實的實事與好事。
三、完善改革措施，努力實現(xiàn)“三個率先”
2007年4月30日，吳儀副率領國務院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領導小組，視察了我市社區(qū)衛(wèi)生工作，并提出了新的希望和要求。按照吳儀副的指示，今后我們將進一步著力抓好以下工作。
（一）繼續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務的能力和水平。鞏固“下來一批”的初步效果，抓緊推進“回來一批”、“進來一批”和“出來一批”。將大醫(yī)院醫(yī)生下社區(qū)與培訓社區(qū)醫(yī)生結(jié)合起來。同時，為防止收支兩條線后出現(xiàn)“吃大鍋飯”的問題，按照已出臺的《北京市社區(qū)衛(wèi)生工作考核管理辦法》，強化績效考評，促進社區(qū)衛(wèi)生服務公平與效率的統(tǒng)一。
（二）繼續(xù)強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務功能。從抓健康前端入手，開展系列健康教育和健康促進活動，讓人民群眾少得并不得玻全面推行“健康奧運、健康北京”的“世紀健康行動”，廣泛開展“控鹽”、“控油”、“禁煙”、“限酒”;對婦女并慢性病等進行篩查;政府編輯出版《健康飲食指南》和《傳染病防治指南》，每戶發(fā)一本。同時，加快推進餐飲業(yè)量化分級管理制度，全面提升中小餐館衛(wèi)生水平;全市每日定時發(fā)布疾病預防信息，充分利用多種媒體，傳播健康知識，提高公眾的公共衛(wèi)生意識。
（三）啟動“民生卡”信息系統(tǒng)建設試點工作。“民生卡”集個人健康信息、社保信息、救助信息等為一體，是部門聯(lián)動、政策協(xié)同、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的系統(tǒng)工程。無論在醫(yī)院，還是在社區(qū)，醫(yī)生接診時可以全面掌握患者健康狀況，提高診療質(zhì)量和水平;醫(yī)院管理處方電子化和診療規(guī)范化，可以實現(xiàn)檢查、化驗等診療信息共享，減輕患者負擔;社�？梢詫崿F(xiàn)監(jiān)管前置，提高社保資金管理的安全和效率;患者可以實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算報銷，方便快捷。
下一步，我市將堅定不移地抓好社區(qū)衛(wèi)生服務改革發(fā)展工作，按照中央對北京市各項工作的總體要求，努力實現(xiàn)“三個率先”。一是率先推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作。積極探索“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”以及公立醫(yī)院運行機制改革。二是率先實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。在城鎮(zhèn)，我們將加快實施醫(yī)保向居民轉(zhuǎn)移。出臺“一老一斜參加醫(yī)療保險的政策，解決城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障的老年人和在校學生、學齡前嬰幼兒的醫(yī)療保障問題。進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加大政府投入，提高報銷比例。明年我們將力爭實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的全覆蓋。三是率先實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保劍按照公共服務均等化和可及性的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，以大醫(yī)院疑難雜癥治療和科研教學為龍頭的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
強化責任 加大投入 落實措施
促進社區(qū)衛(wèi)生服務健康發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之三
安徽省人民政府
(2007年6月20日)
一年多來，我省認真貫徹落實《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，各項工作取得了明顯進展。
一、堅持“三個納入”，強化政府職責
我省進一步明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的重要責任，在工作中堅持做到“三個納入”。
一是將加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府重點工作。自2004年起，我省就將社區(qū)衛(wèi)生作為衛(wèi)生工作重點，并納入政府年度重點工作。2006年全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議后，我省立即深入調(diào)研，抓緊貫徹落實，及時出臺了《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，進一步明確了政府在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務中組織領導、經(jīng)費保障、政策扶持方面的責任，為加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提供了有力保障。
二是將社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設納入重大民生工程。2006年底，我省將建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務體系納入12項民生工程，并細化了建設目標、經(jīng)費保障等。自2007年起，用5年時間，每年安排1.3億元經(jīng)費，用于培訓社區(qū)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護士，修繕和改擴建社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，配備基本設備。到2015年，全省將建成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)2000個，覆蓋全部城市人口;社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋、設備明顯改善，功能健全，人員素質(zhì)明顯提高，服務能力明顯增強。
三是將社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入政府目標管理。省政府與各市政府簽訂了民生工程責任書，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的目標、內(nèi)容、標準、要求和進度等。如合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的任務是：2007年到2015年，每年新增社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)30個，規(guī)范化建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)54個，培訓全科醫(yī)生122名、社區(qū)護士122名、公共衛(wèi)生醫(yī)師和管理人員108名，省級和市級財政按1：1的比例落實建設經(jīng)費。省政府要求，措施落實不打折扣，內(nèi)容只增不減，范圍只擴大不縮小，標準只提高不降低。
二、堅持公益性質(zhì)，加大資金投入
一是堅持政府主導，體現(xiàn)公益性質(zhì)。我省在社區(qū)衛(wèi)生服務體系規(guī)劃中，堅持政府主導，明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心以政府舉辦為主，體現(xiàn)公益性質(zhì)，不以營利為目的。積極解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的場地及業(yè)務用房，明確解決業(yè)務用房的主要責任在市、區(qū)政府，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房建設納入基本建設規(guī)劃，并解決建設資金。對租賃業(yè)務用房的，市、區(qū)政府可通過購買、分期以租代購等形式，在5年內(nèi)逐步實現(xiàn)政府無償提供，對暫時無法提供業(yè)務用房的，由市、區(qū)政府補償房屋租金。在對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的日常監(jiān)督考核中，注重強化公益導向，公共衛(wèi)生服務、貧困人群醫(yī)療救助、殘疾人康復服務等公益性評估內(nèi)容占50%以上。社區(qū)居民能就近、方便、免費享受公共衛(wèi)生服務和成本價的基本醫(yī)療服務，形成小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院的醫(yī)療服務格局，切實緩解群眾“看病難、看病貴”。
二是建立剛性籌資機制。近年來，我省各級財政逐年增加了對社區(qū)衛(wèi)生的投入，進一步完善了經(jīng)費保障機制。明確規(guī)定，從2007年起，按社區(qū)衛(wèi)生服務人口計算，每人每年省級財政按5元、市級以下財政合計按不低于5元的標準安排專項經(jīng)費。目前，2007年省級5684萬元社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費已下?lián)艿礁鞯�。同時，許多市結(jié)合實際，增加投入，提高了社區(qū)衛(wèi)生補助標準。如蕪湖、銅陵市政府補助標準為每人每年15元，馬鞍山市為每人每年10元，淮北市為每人每年6元、并每年增加1元，到2010年達到每人每年10元。加上中央的補助，預計2007年至2015年全省社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設總計投入達到7.3億以上。
三是科學界定資金使用范圍。我省明確界定了三級財政經(jīng)費使用范圍，即：中央經(jīng)費用于補助社區(qū)公共衛(wèi)生服務;省級經(jīng)費用于人員培訓、房屋修繕、設備配置補助及開展試點與考核獎勵等，市(區(qū))級經(jīng)費用于房屋基本建設、購買公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和特困人群醫(yī)療減免的補貼。還確定了省級經(jīng)費補助標準：房屋修繕按每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心5萬元至10萬元、每個社區(qū)衛(wèi)生服務站2萬元，設備購置費按每個中心20萬元、每個站2萬元進行補助。人才培養(yǎng)經(jīng)費由中央和省級財政承擔。
四是切實加強資金監(jiān)管。我省就經(jīng)費管理使用等制定了一系列辦法。省級經(jīng)費分配原則按各市每年任務完成情況及經(jīng)費投入情況確定補助數(shù)額;按照達標的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)數(shù)量，兌現(xiàn)房屋修繕和設備配置定額補助;對創(chuàng)造條件積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購統(tǒng)配零差率銷售試點的市、區(qū)給予相關(guān)補助。在經(jīng)費劃撥上先預留40%，待考核驗收合格后再予以撥付，充分調(diào)動各級政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的積極性，發(fā)揮財政資金保障和導向的雙重作用。
三、落實政策措施，提升服務能力
一是認真調(diào)研，制定一系列政策措施。2006年以來，省政府多次組織相關(guān)部門在省內(nèi)外進行社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)研，在此基礎上，先后出臺了加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范性文件13個，并注重宣傳，匯編成冊發(fā)至各級政府、各相關(guān)部門及所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。同時，衛(wèi)生等部門還就如何貫徹落實上述規(guī)范性文件制定了一系列具體、操作性強的措施，指導各地做好社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡建設、公立醫(yī)院支援社區(qū)、全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、社區(qū)慢性病管理等工作，使發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的配套政策和措施更加貼近實際。
二是加強培訓，不斷提高隊伍整體素質(zhì)。2003年建立了省市全科醫(yī)學培訓機構(gòu)，2005年建立了全科醫(yī)生和社區(qū)護士全省統(tǒng)一考試制度，廣泛開展崗位培訓。2006年，全省參加全科醫(yī)生崗位培訓2693人，參加社區(qū)護士崗位培訓1099人，其中通過全省統(tǒng)一考試的全科醫(yī)生2294人、社區(qū)護士904人。以實施中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理能力建設和重點工作項目為契機，完成了市、區(qū)兩級衛(wèi)生局長的培訓，完成了社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓1225人，高血壓、糖尿病社區(qū)防控適宜技術(shù)培訓1462人。啟動了大醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生在晉升高級職稱前必須到社區(qū)或農(nóng)村服務1年。完善社區(qū)衛(wèi)生服務技術(shù)隊伍職稱晉升制度，城市基層衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的高級職稱實行單列單評，降低了對學歷、論文、科研等方面的要求，注重了對臨床實踐能力、預防、保艦康復等社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的考核。開展了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只要符合條件，均可在注冊全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)范圍的同時，保留原執(zhí)業(yè)范圍。
三是啟動規(guī)范化建設工程，全力打造社區(qū)衛(wèi)生服務品牌。我省自2003年開展創(chuàng)建國家級社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)以來，也開展了省級示范區(qū)(中心、站)創(chuàng)建活動,結(jié)合年度重點工作不斷調(diào)整創(chuàng)建復核標準，安排專項經(jīng)費予以獎勵，把創(chuàng)建示范區(qū)(中心、站)作為推動工作、打造品牌的抓手，起到了積極作用。到2006年底，全省創(chuàng)建全國示范區(qū)4個、省級示范區(qū)2個、省級示范中心(站)79個，安排獎勵經(jīng)費300余萬元。我們還結(jié)合民生工程的實施，啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范化建設工程，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基礎設施設備、人員配備、主要功能、監(jiān)督管理、社會效果等方面的具體標準，分5年完成2000個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的規(guī)范化建設。制定了規(guī)范建設的考核辦法，實行了動態(tài)管理，考核結(jié)果與經(jīng)費撥付掛鉤，對達不到規(guī)范化建設標準且限期整改仍不合格的將予以摘牌。通過創(chuàng)建活動和規(guī)范化工程，打造了一批社區(qū)衛(wèi)生服務精品，擴大了社會影響，提高了居民的信任度，促進了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。
突出公益性地位
推進社區(qū)衛(wèi)生服務又好又快發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之四
寧夏回族自治區(qū)銀川市人民政府
(2007年6月20日)
我市按照《國務院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》的要求，以解決群眾“看病難、看病貴”問題為目標，堅持“方便群眾，放心吃藥，藥不加價，防不漏戶”服務理念，積極探索、注重實效，突出社區(qū)衛(wèi)生公益性地位，穩(wěn)步推進社區(qū)衛(wèi)生工作快速健康發(fā)展。目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已發(fā)展到47所，醫(yī)務人員近400人，服務網(wǎng)絡初具規(guī)模，服務功能逐步完善，社區(qū)衛(wèi)生服務受到群眾的普遍歡迎，初步實現(xiàn)了群眾、政府、社區(qū)醫(yī)務人員“三方滿意”。
一、主要做法
(一)堅持政府主辦，突出公益性質(zhì)。
我市把社區(qū)衛(wèi)生服務作為衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的領域，制定了加快發(fā)展銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見、銀川市衛(wèi)生事業(yè)重點項目改革發(fā)展實施意見，確立了政府主導、體現(xiàn)公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式。一是調(diào)整財政資金補助方式，對公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員工資實行全額預算撥款，投入專項資金補貼房租、配備設備、進行內(nèi)部改造。2006年，市財政投向社區(qū)公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費達608萬元，2007年，市財政安排的社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費將超過700萬元。二是將社區(qū)衛(wèi)生納入城市建設規(guī)劃，制訂施行了《銀川市新建住宅配套設施交付使用管理規(guī)定》，要求開發(fā)商在新建居民住宅小區(qū)時，必須按規(guī)劃完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)業(yè)務用房的建設。三是完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務政府補償機制，明確補助標準。按照社區(qū)衛(wèi)生服務人口，每人每年補助9元，其中中央財政補助4元，自治區(qū)財政補助2元，市財政補助3元;實行按項目購買公共衛(wèi)生服務的方式，確保計劃免疫、婦幼保艦慢性病管理、家庭健康管理等公益性服務的開展。四是通過制訂政策、構(gòu)建體系、打造平臺、完善功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作重點由醫(yī)療為主向公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務并重轉(zhuǎn)變，由被動服務向主動服務轉(zhuǎn)變，由衛(wèi)生部門獨自評價向衛(wèi)生部門和群眾共同評價轉(zhuǎn)變，由追求經(jīng)濟效益向追求社會效益轉(zhuǎn)變，補償方式由注重人頭向注重結(jié)果轉(zhuǎn)變。
（二）搭建服務平臺，控制醫(yī)療費用。
我市把保障人民群眾健康權(quán)益、解決群眾“看病難、看病貴”問題作為大事來抓。一是改革社區(qū)用藥購銷機制。2005年，我市制定了《社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本用藥目錄》，實行了統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、低加成銷售的藥品“三統(tǒng)一”政策。先后確定對兩批共511種社區(qū)常用藥品進行集中議價采購，按5%的加成率實行低加成銷售，顯著降低了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的藥品價格。二是建立社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診機制。2006年4月，開始實施《銀川市社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診試點實施方案》和《銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診診療手冊》，在社區(qū)推行適宜的診療技術(shù)，引導群眾就醫(yī)到社區(qū)首診。目前，全市47家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與5家二、三級醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，2006年共上轉(zhuǎn)病人858人，接收下轉(zhuǎn)病人159人，促進了醫(yī)療資源的合理利用。
（三）深化內(nèi)部改革，健全運行機制。
為了更好地激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展活力，我市在落實公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員全額工資預算后，從人事分配制度改革入手，建立起全新的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部運行管理機制。一是在全市范圍內(nèi)公開招聘社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人，實行風險責任目標管理，賦予其用人權(quán)及對全額撥款和經(jīng)營性收入的分配權(quán)。較好完成目標任務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人，其年收入可以是職工平均年收入的2至3倍。對不能完成目標任務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責人，適當扣減年收入薪酬。二是全面推行聘用制，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)嚴格定崗定責定薪，按核定崗位公開招聘工作人員，打破職工職務(職稱)終身制，機構(gòu)負責人及工作人員聘期暫定為一年，聘任期間按照開展公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度以及醫(yī)藥費用控制等指標進行考核，實行定性與定量考核相結(jié)合，聘期考核與定期考核相結(jié)合。考核結(jié)果也作為續(xù)聘、解聘或者調(diào)整崗位的依據(jù)。三是積極推行績效考核，增強醫(yī)務人員的責任心。按照《寧夏回族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核和財政補助辦法》，我市積極推行績效考核，職工的收入與機構(gòu)和科室的業(yè)務收入“雙脫鉤”，實行檔案工資管理與搞活內(nèi)部分配相分離，推行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，社區(qū)衛(wèi)生工作人員收入與其崗位任務、技術(shù)能力和工作績效掛鉤,打破平均主義，拉開收入檔次，實現(xiàn)了由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。通過推行人事分配制度改革，形成了人盡其才、能上能下、競爭擇優(yōu)的用人新機制。
（四）實施醫(yī)療救助，探索保障機制。
在中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目的支持下，我市決定充分依托社區(qū)衛(wèi)生服務這個新平臺，堅持以預防為主，對原來只管大病的救助政策進行調(diào)整，形成了一套全新的城市貧困人群醫(yī)療救助模式。一是關(guān)口前移，將兒童保艦孕產(chǎn)婦保艦家庭健康管理等預防保健內(nèi)容納入救助范圍。二是小病早治，對門診患者、慢性病病人進行救助。三是社區(qū)首診、降低門檻，凡是經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診的住院病人都給予救助。這種救助方式不僅減輕了貧困人群醫(yī)療負擔，同時對群眾的健康給予了全面關(guān)愛。截至2006年底，我市有14781戶、36660名低保救助對象簽約享受醫(yī)療救助服務，救助覆蓋率91.6%，其中家庭健康系統(tǒng)管理3.67萬人，門診累計救助19.1萬人次，累計管理高血壓病例2628人、糖尿病病例715人;共提供住院救助709人次，其中首輪救助656人，實施二輪住院救助53人次。累計提供救助經(jīng)費658.9萬元，緩解了貧困居民看不起病的問題。
二、經(jīng)驗體會
(一)認識到位是前提。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是保障居民健康權(quán)、維護社會穩(wěn)定、促進生產(chǎn)力發(fā)展的有效手段。要發(fā)展好、實現(xiàn)好、維護好群眾的健康權(quán)益，必須堅持政府主導。我市認準了社區(qū)衛(wèi)生服務這條路子，堅持抓，穩(wěn)步推，構(gòu)建體系，完善功能，成效十分明顯，受到了群眾的歡迎。
(二)財政投入是保障。為實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的健康、快速發(fā)展，我市建立了良好的政府投入機制。對公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員工資實行了全額撥款;對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基礎設施經(jīng)費提供了保障;對社區(qū)公共衛(wèi)生服務實行政府購買;保證了全科醫(yī)生、護士的培訓經(jīng)費;建立了對合格社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的獎勵機制。
（三）正確定位是關(guān)鍵。在功能上以公共衛(wèi)生服務為主，做預防、保健和社區(qū)康復服務;在服務對象上以群體為主;在服務內(nèi)容上另辟蹊徑，深入醫(yī)院難以涉足的社區(qū)和家庭，和醫(yī)院形成功能互補，為群眾提供多層次、多形式的衛(wèi)生服務，引導小病醫(yī)療進社區(qū)。通過規(guī)范和引導，讓社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)充分發(fā)揮“守門人”的作用，幫助居民維護健康。
（四）群眾滿意是目的。我們將保證人民群眾的根本利益作為工作的出發(fā)點，把人民群眾是否滿意作為衡量工作成效的標準。在圍繞“六位一體”功能提供的各項服務中，我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)除了按規(guī)范標準提高服務質(zhì)量來吸引廣大群眾外，還推行親情式的服務方式，與服務對象建立朋友式關(guān)系，不僅解決群眾的疾病痛苦，還在心理上給予關(guān)注，在生活上給予幫助。通過對個體的用心服務，感動了社區(qū)群眾，把黨和政府的溫暖送到了千家萬戶。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務
深入推進衛(wèi)生綜合改革
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之五
上海市松江區(qū)人民政府
(2007年6月20日)
我區(qū)把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為切入點和突破口，啟動了衛(wèi)生綜合改革，緊緊圍繞“降低費用、提高水平、規(guī)范功能、加強管理”的目標，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，切實改善群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在一定程度上緩解了居民“看病難、看病貴”的問題。
一、深入推進衛(wèi)生綜合改革
(一)堅持政府主導，完善體系建設，創(chuàng)新衛(wèi)生體制。
1.突出政府主導作用。做到“三個保障”：一是財政保障。區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政確保公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設，做到符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的建設資金和大型醫(yī)療設備添置資金、預防保健經(jīng)費、社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行經(jīng)費、合作醫(yī)療基金等“五個到位”，建立逐年增長的投入機制，財政購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務。二是制度保障。制定了《松江區(qū)三醫(yī)聯(lián)動綜合改革試點方案》和《深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革方案》等18個配套文件，落實各項政策措施，確保改革整體有序推進。三是組織保障。成立由區(qū)政府主要負責同志任組長，區(qū)委、區(qū)政府分管負責同志任副組長，各相關(guān)部門負責同志參加的衛(wèi)生綜合改革和社區(qū)衛(wèi)生服務改革領導小組，并建立了聯(lián)席會議制度，定期研究部署、協(xié)調(diào)推進改革工作。
2.完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理配置和優(yōu)化布局衛(wèi)生資源，優(yōu)先建成區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，夯實公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務基矗建立區(qū)醫(yī)療急救中心，設立6個急救分站和急救點，縮短了急救半徑和反應時間，基本健全了區(qū)域衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。
3.加強服務體系建設。我區(qū)對地段醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造并建成標準化社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務站(中心衛(wèi)生室)作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的派出機構(gòu)和功能延伸，在機構(gòu)設置、人員配置、組織管理、財務管理、藥品管理和團隊服務方面，由中心實行統(tǒng)一管理。同時，根據(jù)城鄉(xiāng)不同特點，進一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位和職責任務。
4.聯(lián)動改革醫(yī)療機構(gòu)。成立區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)管理中心，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和區(qū)級醫(yī)院的指導、管理和考核。按照“中間突破、兩頭延伸”的發(fā)展思路，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為突破口，向上輻射到區(qū)級醫(yī)院，向下延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現(xiàn)全區(qū)基本醫(yī)療資源縱向整合、垂直分工、雙向轉(zhuǎn)診，讓每一級醫(yī)療資源都得到充分利用。
（二）堅持公益性質(zhì)，改革運行機制，改善運行環(huán)境。
一是根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)變趨利機制的需要，建立新型醫(yī)療機構(gòu)運行機制。按照“全面預算、控制成本、體現(xiàn)公益”的總體要求，對全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線和全面預算管理，收入全額上繳，支出預算管理，形成了長效管理機制。對政策性虧損的部分由財政予以保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務中心正常運行。
二是根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)切斷醫(yī)療衛(wèi)生服務與經(jīng)濟收益直接掛鉤的需要，建立以工作質(zhì)量、效率和滿意度為主的考核機制。以“改善服務、減少浪費、激發(fā)活力、提高效率”為原則，制定了績效考核評估辦法，取消醫(yī)療機構(gòu)對科室和個人的經(jīng)濟創(chuàng)收指標，建立了以工作效率、服務質(zhì)量、群眾滿意度以及健康教育、預防、保艦康復、計劃生育技術(shù)服務和一般常見并多發(fā)病的診療“六位一體”服務完成情況為主要內(nèi)容的考核體系。
三是根據(jù)公立醫(yī)療機構(gòu)收入分配與服務質(zhì)量掛鉤的需要，建立服務質(zhì)量決定收入的分配機制。按照“工作與利益脫鉤、服務與責任掛鉤”和“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，各醫(yī)療機構(gòu)建立適合本單位實際的分配辦法。做到適當拉開個人收入差距，收入分配向關(guān)鍵崗位和全科團隊傾斜，實施醫(yī)務人員的工資向技能要、獎金向服務質(zhì)量要的激勵措施。
四是根據(jù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的基本服務需要，創(chuàng)新實踐“六位一體”的工作模式。堅持以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為重點，以團隊服務形式全覆蓋開展社區(qū)衛(wèi)生服務，全區(qū)共組建112個全科服務團隊。對社區(qū)居民實行戶籍制、網(wǎng)格化管理，推行社區(qū)醫(yī)生責任制和簽約式家庭健康保健服務制度，為15歲以上戶籍居民建立家庭健康檔案，建檔率達到81.27%。加強對預防保健管理對象和高血壓、糖尿并心腦血管并惡性腫瘤、慢阻肺等患者的系統(tǒng)管理。
（三）加強基金管理，健全各項制度，提升服務水平。
一是創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)費支付與管理制度，提高保障覆蓋率。在市有關(guān)部門支持下，對醫(yī)保經(jīng)費實行“一級基金、兩級管理”和預付制，改進醫(yī)�？傤~控制辦法，建立“控制門急診均次費用、控制平均住院床日費用、控制平均住院天數(shù)、控制復診率和提高工作效率”的考核指標體系，促進醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理治療、合理用藥、減少浪費。全區(qū)建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)社會保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、外來人口綜合保險為主的社會保障體系，基本覆蓋了全區(qū)居民。
二是建立藥品集中采購配送制度，降低醫(yī)藥費用。組建“醫(yī)療機構(gòu)藥品采購公共信息技術(shù)服務管理平臺”，實行“統(tǒng)一平臺、聯(lián)合遴癬集中簽約”，醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上采購率達到100%。把醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合集中采購降低的成本讓利給群眾，并在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生室探索藥品零差率銷售，減輕居民就醫(yī)負擔。
三是完善雙向轉(zhuǎn)診制度，促進基本醫(yī)療服務下沉。為引導居民小病醫(yī)療進社區(qū)，2007年4月起，全市在社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行減免門(急)診診查費。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機制，轉(zhuǎn)診免收掛號費，并建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)同醫(yī)院的臨床檢查結(jié)果互認制度。
四是推行技術(shù)資源縱向整合制度，提升基本醫(yī)療服務水平。加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務培訓，提高專業(yè)技能。強化激勵措施，設立首席社區(qū)醫(yī)生制度。積極實施區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員掛編流動、擔任首席社區(qū)醫(yī)生或全科團隊長、晉升職稱前在社區(qū)服務半年等措施，有力提高了社區(qū)的醫(yī)療服務水平。
二、衛(wèi)生綜合改革取得初步成效
(一)減輕了群眾就醫(yī)負擔。通過合理檢查和治療、用藥，群眾的就診費用明顯下降。2007年5月與改革前的2005年9月相比，二級醫(yī)院門(急)診均次費用為131.01元，下降5.2%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門(急)診均次費用為86.84元，下降15.49%。2006年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門(急)診均次費用98.76元，比本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均水平低14.99%。其中，松江區(qū)中心醫(yī)院和洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心為全市同類醫(yī)療機構(gòu)均次費用最低的醫(yī)療機構(gòu)。
（二）方便了群眾就醫(yī)。合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，形成15分鐘內(nèi)“就醫(yī)圈”。2006年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心及服務站點的就診量已占全區(qū)各類公立醫(yī)療機構(gòu)總量的63%，二級醫(yī)療機構(gòu)及以下的就診量已占全區(qū)各類公立醫(yī)療機構(gòu)總量的94%，居民一般常見并多發(fā)病在居住區(qū)域內(nèi)可以得到有效解決。群眾對醫(yī)療服務的滿意度上升。據(jù)復旦大學第三方評估，全區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度達到90.5%，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生站滿意度達到90.9%，醫(yī)患關(guān)系趨于和諧。
（三）增強了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展動力。由于公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務與經(jīng)濟收益脫鉤，醫(yī)療機構(gòu)將更多的精力放到改善服務、提高醫(yī)技上，更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務。改革以后，公立醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務量繼續(xù)保持增長。2006年，全區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)完成門(急)診量257.55萬人次，同比增長7.33%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心門(急)診量99.07萬人次，同比增長8.25%。
（四）調(diào)動了醫(yī)務人員的積極性。改革以后，由于建立了服務質(zhì)量決定收入的分配機制，建立了醫(yī)務人員收入穩(wěn)步增長的機制，促使醫(yī)務人員主動加強學習，接受培訓，努力提高醫(yī)療技能，更加注重服務，主動關(guān)心病人，主動要求下基層服務。
（五）基本形成了公共衛(wèi)生體系框架。建立了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病預防控制、衛(wèi)生應急、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督五大體系，強化了區(qū)域醫(yī)療中心、疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體的衛(wèi)生服務框架，健全了衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，形成了政府對公立醫(yī)療機構(gòu)管理的長效機制。
會后，我區(qū)將進一步深化改革，完善配套措施，力爭做到“居民群眾得實惠、醫(yī)療機構(gòu)有動力、事業(yè)發(fā)展可持續(xù)”。一是進一步完善維護社區(qū)衛(wèi)生服務公益性質(zhì)的運行機制。繼續(xù)強化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費保障責任，加強收支運行管理，堅持區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)藥品零差率。二是進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的專業(yè)技術(shù)能力。區(qū)級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供人才、技術(shù)支援，繼續(xù)加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，吸引和穩(wěn)定適宜人才到社區(qū)工作。三是進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務的工作效率。完善績效考核評估辦法，完善獎勵分配制度，保持醫(yī)務人員待遇穩(wěn)定增長。四是進一步健全以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的衛(wèi)生服務體系。繼續(xù)推進衛(wèi)生服務站(點)的標準化建設，繼續(xù)用適宜的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務、可承受的負擔，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
強化績效考核促進公平效率
著力構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務新機制
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之六
浙江省杭州市下城區(qū)人民政府
(2007年6月20日)
近年來，我區(qū)不斷完善社區(qū)衛(wèi)生建設，基本構(gòu)建起網(wǎng)絡健全、環(huán)境舒適、運行規(guī)范的具有下城特色的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。2005年，我區(qū)被命名為全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。從2006年1月起，我區(qū)啟動了以“社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支兩條線管理、部分基本醫(yī)療用藥零差率銷售”為主要內(nèi)容、新型績效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革工作，在完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制方面取得了一定成效。
一、主要做法
(一)履行政府職責，加大財政投入。
一是實施“中心提升工程”。將原有6家街道衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，投入1500萬元用于改善服務機構(gòu)軟硬件建設，提升服務功能。二是實施“站點覆蓋工程”。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈要求，合理布設網(wǎng)點，設置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、34家社區(qū)衛(wèi)生服務站，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務的全覆蓋。三是實施“經(jīng)費保障工程”。社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費從2003年的200萬元，增加到2007年的1250萬元，達到每人每年30元，并以每人每年15元的經(jīng)費標準覆蓋到外來人口。另外，區(qū)財政又增加改革保障經(jīng)費400萬元，以確�！笆罩蓷l線”順利實施。
（二）實行“三個分離”，探索運行機制。
一是實行“收與支”的分離。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收入全部上繳財政專戶，參照政府部門預算編制要求，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)經(jīng)費實行全額預算撥款，明確“收支不足政府補，收支節(jié)余用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”的補償原則。二是實行“醫(yī)與藥”的分離。參照《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本用藥目錄》、《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和臨床用藥實際情況，確定17大類300種基本醫(yī)療用藥，在全國率先實行零差率藥品銷售，政策性虧損由政府財政承擔，切實解決“以藥補醫(yī)”問題。三是實行“收入與分配”的分離。取消原有以經(jīng)濟收入為主的考核分配辦法，實現(xiàn)機構(gòu)收入、科室收入與職工收入分配“雙脫鉤”。建立起以有效工作時間和工作效果為主的考核分配辦法，實現(xiàn)“按崗位定酬、按任務定酬、按業(yè)績定酬”。
（三）完善人事分配制度，強化績效考核。
1．實施人員三級聘用制度。在合理定編基礎上，采用定編不定人的辦法實行公開競聘，嚴格準入資質(zhì)，推行全員聘用制度，做到“因事設崗、按崗定酬、競聘上崗”。按照能進能出的機制，實行“三級聘用制度”，即衛(wèi)生局聘任中心主任、中心主任聘用科主任、科主任聘任工作人員，實行雙向選擇。制定量化考核標準，對聘用人員的考核每年不少于兩次。對考核不合格的，及時調(diào)整其崗位或予以辭聘、解聘。
2．推行三大績效分配制度。一是實行“檔案工資與實際工資分軌制”。職工職稱工資進檔案，實際工資由崗位工資和績效工資構(gòu)成，體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”，形成重實績、重貢獻、向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵機制。崗位工資與績效工資之比在1∶1.5-2左右。二是實行“崗位工資與績效工資掛鉤制”。按工作內(nèi)容、工作數(shù)量和權(quán)重系數(shù)設定崗位工資，根據(jù)完成任務的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度確定績效工資。三是實行“中心主任風險目標抵押責任制”。中心主任年前上繳風險抵押金。對完成目標任務好的，衛(wèi)生局全額返還，并按1∶1配套獎勵;對考核較差的，按比例扣減風險抵押金;對綜合目標考核成績在總分70%以下的中心主任全額扣罰風險抵押金。
3．實行三級績效考核制度。一是突出財政績效，加強政府對衛(wèi)生局的考核。區(qū)政府按照每年下達的綜合目標管理要求，結(jié)合項目經(jīng)費的使用效果和經(jīng)費使用的績效審計結(jié)果，對衛(wèi)生局實行績效考核，重點考核公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務完成情況，主要內(nèi)容為預防保健效果、傳染病和慢性非傳染性疾病控制情況、居民滿意度等�？己私Y(jié)果與衛(wèi)生局班子成員和工作人員獎金掛鉤。二是突出工作績效，加強衛(wèi)生局對中心的考核。衛(wèi)生局按照“千分制綜合目標任務書”和八大醫(yī)療質(zhì)控標準，結(jié)合中心預算執(zhí)行、衛(wèi)材消耗比例、均次費用控制等情況，對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行全面考核，考核結(jié)果與中心主任的收入掛鉤，與中心職工績效工資總量掛鉤。三是突出服務績效，加強中心對職工的考核�？己诉^程中，重點引入群眾評價機制，通過定期召開街道、社區(qū)的意見征求會、座談會，開展知曉率、服務利用率、服務滿意率等測評，征求群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和醫(yī)務人員的工作意見，考核結(jié)果與職工個人績效工資掛鉤。
二、主要成效
(一)群眾滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務認同感得到提高。
一是公平可及性得到提高。通過將職工的收入與群眾滿意度掛鉤，使醫(yī)務人員的工作重心逐步下移到社區(qū)和重點人群，實現(xiàn)“機關(guān)圍著基層轉(zhuǎn)、中心圍著社區(qū)轉(zhuǎn)、醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”的服務模式，醫(yī)務人員服務意識不斷增強。改革前后的同期對比數(shù)據(jù)顯示，下社區(qū)、進家庭服務人次同比上升1.37倍。醫(yī)務人員下社區(qū)的有效工作時間同比增加了2.03倍。居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的知曉率、利用率、滿意率分別比改革前提高8.7、32.1、3.6個百分點。
二是醫(yī)療費用得到控制。推行了績效考核與群眾滿意度密切結(jié)合的獎懲制度后，合理檢查、合理用藥、降低醫(yī)療費用已成為醫(yī)務人員的自覺行動，醫(yī)療費用的不合理增長得到了一定的控制。統(tǒng)計資料顯示，門診均次費用從改革前的每人105元,下降到改革后的每人88元,同比下降了16.2%，康復病床住院床日均費用從改革前的209.1元,下降到改革后的173.4元,同比下降17.1%。2006年的試點探索表明，政府向社區(qū)衛(wèi)生服務多投入100萬元補助經(jīng)費，居民群眾就可以少支出醫(yī)藥費用400萬元。
（二）職工滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務人員價值得到體現(xiàn)。
通過建立新型績效考核體系，社區(qū)責任醫(yī)生下社區(qū)、進家庭的主動服務意識不斷增強，贏得了社會和群眾的信任。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員勞動價值得到體現(xiàn)，從2006年人員收入情況分析來看，工資級差之比約為1∶2，凡是能較好地完成工作任務、主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務的人員，收入都有不同程度的增長，職工的安心度和滿意度明顯提高。
（三）政府滿意，改革社區(qū)衛(wèi)生服務預期目標得到實現(xiàn)。
改革以后，從體制上淡化了創(chuàng)收機制，根除了趨利動機，促使“六位一體”的服務內(nèi)容真正得到落實。通過建立新型績效考評體系，提高了工作效率。改革前后同期對比，全年家庭健康檔案建檔率同比上升4.65倍，簽訂保健合同的人數(shù)同比上升1.55倍，門診人次提高了14.84%，康復病房床位使用率達到98%，糖尿并高血壓規(guī)范化管理率分別提高了11%和32%，抗生素、激素、靜脈輸液和臨床檢查的使用更加規(guī)范，基本達到了改革的預定目標。
三、幾點體會
下城區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革以來，基本達到了“群眾滿意、職工滿意、政府滿意”目標。在探索實踐過程中,我們有以下幾點體會。
（一）政府重視是前提。下城區(qū)把做好社區(qū)衛(wèi)生服務作為體現(xiàn)政府公共財政職能、關(guān)注民生和緩解“看病難、看病貴”問題的具體實踐，并列入政府為民辦實事項目。明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是政府主辦的公益性事業(yè)單位，從而確保資金有效投入，配足、配好機構(gòu)人員，確�！坝绣X辦事、有人管事”。
（二）群眾參與是基矗服務群眾是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的出發(fā)點和落腳點，做好社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，同樣離不開居民的支持和參與。我區(qū)在實施改革過程中引入“三問四權(quán)”制度，即“問需于民、問計于民、問情于民”，保障居民群眾的“知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)”，確保居民群眾在改革中真正得到實惠。
（三）制度創(chuàng)新是保障。實行公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務，特別是收支分離后，如果配套措施跟不上，很容易出現(xiàn)吃大鍋飯和養(yǎng)懶人的問題。這也是我們實施改革的最大顧慮。為此，我區(qū)實施了一系列的聘用、分配、激勵和評價制度改革，既化解了機構(gòu)原有的為生存而創(chuàng)收的弊端，又充分調(diào)動了醫(yī)務人員為居民忠誠服務的積極性，促進了服務效率的全面提高，贏得了公平與效率的有機統(tǒng)一。
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