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參觀學(xué)習(xí)感謝信
赴港澳參觀學(xué)習(xí)之感悟
丁福郁 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院
應(yīng)香港護(hù)士訓(xùn)練及教育基金會的邀請，衛(wèi)生部護(hù)理中心組建了第三批京、蒙、穗“SARS”護(hù)理專訪團(tuán)，我有幸為該團(tuán)團(tuán)員之一，于2004年3月27日～4月9日赴港、澳參觀學(xué)習(xí)。我們先后參觀了瑪嘉烈醫(yī)院、瑪麗醫(yī)院、圣保祿醫(yī)院、大埔醫(yī)院、白普理寧養(yǎng)院、香港理工大學(xué)復(fù)康中心及澳門鏡湖醫(yī)院。在港澳地區(qū)，通過參觀醫(yī)院、護(hù)理學(xué)院，拜訪護(hù)理前輩，我們大致了解了香港和澳門護(hù)理同仁的護(hù)理管理與護(hù)士的臨床護(hù)理工作情況，從而進(jìn)一步認(rèn)識了護(hù)理本身的內(nèi)涵。
一、認(rèn)識護(hù)理專業(yè)
香港護(hù)理前輩李明佩老師是這樣看護(hù)理專業(yè)的，如圖①所示。
P-practice(實(shí)踐、護(hù)理)：功能為促進(jìn)健康、預(yù)防疾并緩解痛苦、協(xié)助康復(fù)等等。
K-knowledge(專業(yè))：經(jīng)得起考驗(yàn)的基礎(chǔ)知識。
A-authoily(權(quán)力)：有多種，行政、業(yè)務(wù)等等。
M-mood ethics(道德)：倫理道德、誠信誠意。
從圖①不難看出，護(hù)理專業(yè)是一個組合，欲將護(hù)理工作提供給人類一種服務(wù)，必須具備經(jīng)得起考驗(yàn)的、堅實(shí)的、與時俱進(jìn)的專業(yè)知識;不斷完善的合理的管理體系;更要有良好的道德觀念，以倫理道德指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，以誠心誠意服務(wù)于患者。只有具備這樣的基本素質(zhì)，才能完成護(hù)理專業(yè)所賦予的護(hù)理功能，滿足患者的需求。
患者的需求是什么呢?瑪麗醫(yī)院一位護(hù)士長這樣說：“護(hù)理工作就要以人為本，假如你是一名患者，我們的護(hù)理工作讓你滿意，這就是我們的工作標(biāo)準(zhǔn)……”。
患者的需求因人因時而不同，這就意味著我們的工作標(biāo)準(zhǔn)不是一成不變的，在護(hù)理管理、臨床護(hù)理工作中，護(hù)理稽核對護(hù)理工作有著促進(jìn)作用。護(hù)理稽核是不等同于稽查的，我們要通過稽核發(fā)現(xiàn)問題，針對部門、時間、人員等等環(huán)節(jié)因素對問題作具體分析，找出問題發(fā)生的根源，更重要的是提出整改和糾正的措施，從根本上解決存在的問題、消除問題發(fā)生的隱患。確切地說運(yùn)用稽核對護(hù)理工作起到督導(dǎo)、促進(jìn)的作用。
二、更新護(hù)理觀念
隨著時代的進(jìn)步，患者越來越需要全新型的護(hù)士———協(xié)助患者康復(fù)、預(yù)防人類疾并緩解患者痛苦、促進(jìn)人類健康……這就需要護(hù)士不斷地“充電”，豐富自身的專業(yè)知識與非專業(yè)知識，以勝任日新月異的護(hù)理工作。否則，護(hù)士只掌握幾年前學(xué)校里學(xué)到的一點(diǎn)點(diǎn)知識，只了解一些大眾化的常識或無師自通的道理，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了如今患者防并治病的知識需求。為了勝任護(hù)理工作，就需要護(hù)士不斷地更新自我、提升自我、完善自我。只有認(rèn)識到這一點(diǎn)，護(hù)理繼續(xù)教育的工作就再不是難點(diǎn)了。在香港，很多護(hù)士都在自覺地參加學(xué)歷教育的學(xué)習(xí)，參加社會上的各種學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，護(hù)理人員每年的繼續(xù)教育學(xué)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)管局的規(guī)定。
社會在快速發(fā)展，社會面臨老齡化，市場競爭激烈，醫(yī)療服務(wù)也在不斷改進(jìn)、完善，如藥房晝夜服務(wù)，而且列入醫(yī)保;醫(yī)院設(shè)有社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、日間治療病房……為什么患者還要住院呢?一方面需要檢查、手術(shù)等，更多的是在醫(yī)院得到及時的病情觀察，這不正是護(hù)理工作的一部分嗎?護(hù)士觀察病情，向醫(yī)生及時、準(zhǔn)確地提供患者病情信息，作為治療的有效依據(jù)，患者需要的正是這樣的護(hù)理服務(wù)，否則患者不必住院，可以在家里服藥治療，也可以借助其它途徑進(jìn)行治療。因此，我們應(yīng)該意識到，當(dāng)今護(hù)理工作的難點(diǎn)更大，既要創(chuàng)品牌服務(wù)，還要以品牌帶動經(jīng)濟(jì)效益，但是無論如何，護(hù)理服務(wù)工作的優(yōu)與劣，決定于護(hù)理專業(yè)的根基。
將圖②中左右兩圖形拉近，就形成字母N ，可以看作“nurse”, 意味著護(hù)理工作是在人與人之間開展的，是以人為中心的工作。這就迫使護(hù)理教育、護(hù)理研究、護(hù)理管理、臨床護(hù)理等方方面面的工作都應(yīng)該是與時俱進(jìn)的，這是澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院教師們對護(hù)理內(nèi)涵的獨(dú)特見解。
三、向管理要效益
臨床人員緊缺，往往被人重視，被人理解，人員緊張、不到位，可導(dǎo)致患者就醫(yī)的安全得不到保障。而管理層人員緊張、缺編呢?
無論在香港，還是在澳門，護(hù)理管理層結(jié)構(gòu)框架清晰，職責(zé)分明，各司其職，管理到位。在我看來，如果護(hù)理管理人員不到位，能力再強(qiáng)，也只是一種救火似的管理，工作不能按部就班地開展，永遠(yuǎn)是一種計劃趕不上變化的工作狀態(tài)，后果就是管理被動，管理不到位。
在港澳，護(hù)理管理層，各級人員會議制度化，定期召開中央護(hù)理部(護(hù)理部)會議和護(hù)理長會議以及科內(nèi)護(hù)士會，護(hù)理稽核人員定期向中央護(hù)理部作稽核工作匯報，并做結(jié)果分析，對問題提出處理意見和整改措施。讓稽核工作真正能推動護(hù)理工作的發(fā)展，讓臨床護(hù)理真正做到實(shí)處。例如，瑪麗醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士長向我們介紹說：她偶然發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)結(jié)束了，護(hù)士個個忙于各自的工作，收拾手術(shù)臺、清點(diǎn)器械……患者獨(dú)自躺在平車上，護(hù)士長見到此情此景，沒有對護(hù)士講那么多的大道理，只對護(hù)士們說，如果今天平車上躺著的是你、是你的家人、是你的親朋好友，你應(yīng)該如何做?這就是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該做的，患者滿意就是我們的工作標(biāo)準(zhǔn)!后來手術(shù)室的護(hù)士提議為護(hù)送患者術(shù)后回病房，添置毛毯;為了減輕術(shù)程長的患者痛楚，添置了硅膠墊，置于患者骨突部位……真正地把患者的需求放到了第一位。
四、護(hù)理工作因人而異
在港澳，護(hù)理康復(fù)工作非常被人們所重視。這一項(xiàng)工作不是因?yàn)樗慕?jīng)濟(jì)效益可觀而被人們重視，而是因?yàn)槿藗儗?shí)實(shí)在在地把以人為本作為工作的出發(fā)點(diǎn)。
有多家醫(yī)院的職業(yè)治療科(康復(fù)科)，他們制備了大量的康復(fù)用具，相當(dāng)多的用具是員工親自研究、親自動手制作的，實(shí)用性強(qiáng)。在多家醫(yī)院里，員工為有需求的患者個體評估，量體裁衣，用具的尺寸大小因人而異，功能因人而異，在大埔醫(yī)院，我們親眼看到員工在房間內(nèi)為患者精心制作康復(fù)用具的情景。說起康復(fù)用具，人們往往會想到它的價格與質(zhì)量及其二者的關(guān)系，其實(shí)在大埔醫(yī)院他們講究開發(fā)資源、廣泛利用資源。有很多用具都是人們手工制作的，有的甚至是廢物利用，既節(jié)約了開支，又達(dá)到了患者鍛煉與康復(fù)的目的。比如：患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，以廢舊的彩色紙張攆成小紙卷，拼成五顏六色的卡-通畫;也可以用彩色紙張用手撕成小紙片拼成各種圖畫，然后將患者的優(yōu)秀作品用鏡框掛在墻壁上供人們欣賞。當(dāng)然，更多的康復(fù)用具也是需要購置的，但其型號多多，無論使用哪種用具，都必須由職業(yè)治療師先評估后選用，因人而異。無論哪種用具，他都是把人的需要作為第一出發(fā)點(diǎn)，生產(chǎn)制作每一種用具不僅考慮一般病人的需求，更考慮到不同病人的不同需求，真正做到以人為本的服務(wù)。
五、展示醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)采
在很多家醫(yī)院，病房樓道內(nèi)不僅僅是圖文并茂的健康宣教版，還有引人注目的患者來信粘貼版，上面有一封封患者寫給醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士以及工勤人員的感謝信，在有限的范圍內(nèi)看到了護(hù)患間的另一種溝通形式，從一個角度看，它向來院人員展示了醫(yī)院員工積極工作的精神風(fēng)貌，令患者滿意;從另一個角度看，它激勵或鞭策員工更加努力地工作。
在醫(yī)院里，無論醫(yī)生還是護(hù)士，在工作中總是充滿著一種飽滿的精神風(fēng)貌，在樓道聽不到工作人員走路的拖拉聲，看不到醫(yī)務(wù)人員在辦公室扎堆聊天說笑的現(xiàn)象，沒有大聲傳喚電話的喧叫聲，看到的護(hù)士都是在患者病室做治療，或是在患者的身旁說著什么，看到的總是醫(yī)護(hù)人員給人們的那種自然、優(yōu)美的微笑服務(wù)。
為期半個月的參觀與學(xué)習(xí)，盡管生活儉樸，但收獲不校我看到了港澳護(hù)理同仁的很多長處，從中也發(fā)現(xiàn)了我們的差距和不足。我們在護(hù)理服務(wù)的過程、護(hù)理服務(wù)理念以及對護(hù)理功能的認(rèn)知程度上存在著差距。
通過親自到港澳地區(qū)的醫(yī)院參觀與學(xué)習(xí)，親眼目睹了港澳護(hù)理同仁的工作熱情，工作場景。我最大的收獲是工作的“壓力”大了，更確切地說，是感到工作的任務(wù)重了，動力大了，工作的勁頭更大了。今后，自己應(yīng)在工作中巧妙地找到結(jié)合點(diǎn)，將港、澳護(hù)理同仁的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有機(jī)地與我們的護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)我院護(hù)理工作的發(fā)展，更多地去思考怎樣把護(hù)理工作真正地上升到更高層面，把患者的滿意作為我們工作的標(biāo)準(zhǔn)，把患者的需求作為護(hù)理工作追求的目標(biāo)。B21
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