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中醫(yī)專業(yè)生實習(xí)報告
見習(xí)報告正文
一． 見習(xí)目的：
在現(xiàn)今社會，招聘會上的大字板都總寫著“有經(jīng)驗者優(yōu)先”，可是還在校園里面的我們這班學(xué)子社會經(jīng)驗又會擁有多少呢?作為一名醫(yī)學(xué)生的我們，為了拓展自身的知識面，擴(kuò)大與醫(yī)院的接觸面，增加個人在社會競爭中的經(jīng)驗，鍛煉和提高自己的能力，實踐自我在學(xué)校學(xué)到我知識，以便在以后畢業(yè)后能真正的走向社會，走向醫(yī)院，學(xué)校要求我們08級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行暑期醫(yī)院見習(xí)。是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗研究（GCP）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。于是，我的見習(xí)之旅就此開始„„
二．見習(xí)內(nèi)容:
拿著學(xué)校給我的見習(xí)介紹信，我來到了醫(yī)院呼吸科，我找到了大三時教過我的老師，于是，老師就帶著我去呼吸科病房見習(xí)。在這里什么都是從頭學(xué)起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導(dǎo)和其他先來的實習(xí)同學(xué)的悉心幫助下，我學(xué)會了開化驗單和其它項目的申請單。慢慢地也開始會開老師開的醫(yī)囑了，從簡單的到復(fù)雜的，對于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房過程中，老師會對某些疾病的要點進(jìn)行講解。有新病人時，蒲老師會教我寫病歷，第二天查房時還會講解一下她的診斷思路，這讓我從中有了很大的進(jìn)步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、COPD、哮喘、肺炎等，通過看老師書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。我也親身參與了了幾起患者入院時的體格檢查。讓我記憶尤深是我參與最多的一位叫姜學(xué)華的患者。她三個月前因受涼出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咳綠色泡沫痰，量很多，最近出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，伴咽癢咽痛，無寒熱，于是就來到屬醫(yī)院就診去住院部。當(dāng)時，老師說讓我實踐一下所學(xué)習(xí)的知識，就讓我為她做了一系列的體格檢查。我首先檢查體征，用溫度計查體溫，然后測了脈搏和心跳，又檢查了她的血壓并做了記錄。蒲老師說我操作正確，夸獎我了一哈，然后分別觸診加視診檢查了她的皮膚，頭顱，五官等等，基本確定沒有問題，然后我開始呼吸系統(tǒng)的檢查。問診了解到耳鼻無分泌物，氣管居中，扁桃體不腫大。當(dāng)我進(jìn)行聽診時，我卻很茫然，不知道聽哪個部位，問了老師，老師給我邊作示范邊講解，我認(rèn)真聽，對聽診有了大體的了解。然后老師對病人做了全套的檢查，我邊看邊記錄，受益匪淺啊。
我跟隨老師在呼吸科病房見習(xí)了一周，學(xué)到了很多，下面我談?wù)勎以诤粑扑吹降膶粑到y(tǒng)的總結(jié)：從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時間長短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運動的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料
隨后的日子里，我跟隨老師去門診學(xué)習(xí)，在門診中，我學(xué)習(xí)到了很多中醫(yī)知識。每次進(jìn)入門診室一個病人，我首先對病人的基本情況詢問后錄入老師的簡便病歷上面，然后老師要我對病人進(jìn)行望聞問切的診斷，這樣我充分的實踐了前面這三年來書本上所學(xué)到的知識，我還清楚的記得老師的：一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。我遵循十問歌所描述的進(jìn)行問診，當(dāng)然自己也要隨時變通，一些應(yīng)該問的有必要問的才問，不必要的就省略了。我粗略的問診過后，再把把脈和觀察患者的舌苔，并記錄在病人的病歷本上面。然后老師看了我所記錄的情況，再次對我問的情況進(jìn)行驗證與補(bǔ)充，老師邊補(bǔ)充邊指出我診病的不足之處并加以教導(dǎo)我，最后她就為患者開方，就這樣，順利完成對一位患者的診病。每次老師坐診，我都做這些事，慢慢的我也熟練了，也做得很快了，同時在老師的指導(dǎo)下，我邊學(xué)邊練習(xí)，受益匪淺啊。我發(fā)現(xiàn)，老師常用幾個方加減，比如：清金化痰湯，三子養(yǎng)親湯，三拗湯，蒼術(shù)二陳湯，銀翹散，香薷飲„„我見習(xí)的這段時間，正是夏季溫度很高的時候，夏月之感冒，所以我觀察老師多用香薷飲，我想這個就是所謂的要應(yīng)時制宜吧。在門診上，我也觀察到舌診的重要性，以前學(xué)的中醫(yī)診斷學(xué)，都在書本上，都沒有實際看到各種舌象，現(xiàn)在到了門診了，我看到了很多書上寫的，當(dāng)然也不是所有都看到了，我相信隨著時間的推移，我會見到更多的。蒲老師在給我講解中醫(yī)診病的同時，也告訴我要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要性，她告訴我：人們在日常生活中經(jīng)常會遇到頭疼腦熱之類的常見病，在診療這類疾病的過程中，應(yīng)遵循必要步驟不忽略，人性化省略一些繁瑣程序，為病患謀方便。比如感冒咳嗽的診治，必須查明病因?qū)ΠY下藥，不能一味的使用止咳藥對癥治療。首先分清是病毒還是細(xì)菌感染。病毒感染性的感冒主要病癥是清鼻涕，以干咳為主，或有少量的白色痰，一般是開始得病的時候或病后不久的時間里德咳嗽。如果是感冒后咳嗽時間較長，不是劉清鼻涕而是發(fā)燒，一般是發(fā)低燒，還是干咳白色的痰，可能是支原體或衣原體感染；如果是黃痰，或是發(fā)燒嗓子痛，口干等，肯定是細(xì)菌感染。有了這樣的詳細(xì)的分類，處理感冒的病癥就會非常有條不紊。
無論做什么事情，都要有始有終，既然有了令人激動的開端，就一定要用一個令人滿意的總結(jié)來給自己的暑期見習(xí)活動畫上一個完整的句號。對于這次的暑期社會實踐活動，回頭看看可以說是圓滿了，我從中結(jié)識了許多的朋友：老師、學(xué)長還有許多被治愈病人的微笑，在與這些人接觸的時候，有一種令人舒服的親切感，大概是因為大家都是醫(yī)學(xué)專業(yè)的吧，在愜意交往的同時，又能從中學(xué)習(xí)到很多自己從前不知道的臨床知識和人生閱歷，這樣的知識和閱歷將成為我一生受用的寶貴財富。。此外，擁有了這些臨床技巧之后，生活中所遇到的一些常見病，我都能處理的游刃有余。當(dāng)然，在給家人做一些簡單的處理的時候，家人對自己的肯定也讓我小小的虛榮心得到了極大地滿足，可老師說這樣的心態(tài)在初學(xué)者身上出現(xiàn)當(dāng)然還是可以理解的，但不能一直留著這樣的心態(tài)而導(dǎo)致不專心，一定要保持自己的水準(zhǔn)和職業(yè)操守。在見習(xí)期間，有一項能力的獲得是我非常滿足的，那就是基本掌握了中醫(yī)診病的基礎(chǔ)，這種基礎(chǔ)是作為一個中醫(yī)生所必須具備的，早一天掌握，就意味著自己離成為一名合格醫(yī)務(wù)工作者有近了一步。
總而總之，非常感謝學(xué)校和醫(yī)院給予我們這次見習(xí)的機(jī)會，要感謝老師給予的悉心指導(dǎo)，感謝呼吸科的學(xué)長和學(xué)姐的關(guān)照，感謝一切的一切，我相信在今后的日子里，在這些感謝的陪伴下，在執(zhí)著的追求中，我一定能在醫(yī)學(xué)的道路上走的很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)。
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