生化檢驗室實習(xí)小結(jié)
一、在生化室所做項目的血都是無需添加抗凝劑的，也就是離心后用上清液即血清做所需的檢查項目。還需知道血清與血漿的區(qū)別：血清是血液發(fā)生凝血后的上層澄清液體，凝血的主要反應(yīng)是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，所以血清中不再含有纖維蛋白原。而血漿是血液中加入抗凝劑后離心得到的上清液，抗凝劑的存在阻斷了凝血鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，使凝血過程受阻，纖維蛋白原還存在于其中。另外，血漿中不含游離的鈣離子，再加入鈣離子可使其再凝，而血清中含有游離的鈣離子，再加入鈣離子則不會再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血產(chǎn)物。
二、生化室所需做的項目：1.P3（肝功）：血清總膽紅素測定（TBIL），血清直接膽紅素測定（DBIL），血清間接膽紅素測定（IBIL），血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清γ-谷氨�；D(zhuǎn)移酶（GGT），血清堿性磷酸酶（ALP），血清總蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血清總膽固醇測定（T-CH），血清總膽汁酸測定（TBA），乳酸脫氫酶測定（LDH），α-L-巖藻糖苷酶（AFU）， 腺苷脫氨酶測定（ADA）2.P2（腎功電解質(zhì)）：血清總二氧化碳測定，血清肌酐測定（CR），尿素氮測定（BUN），血清尿酸測定（UA），葡萄糖測定（GLU），胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CYS-C），鉀，鈉，氯，鈣，血清碳酸氫鹽，無機(jī)P，鎂，鐵測定。3.P5（血脂）：血清甘油三酯測定（TG），血清總膽固醇測定（T-CH），血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）， 血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），脂蛋白a（Lpa），血清載脂蛋白AI測定（APO-AI）， 血清載脂蛋白B測定（APOB）。4.P6（酶譜測定）：血清肌酸激酶（CK），血清肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），血清γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（GGT），血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD），血清乳酸脫氫酶（LDH）。5.P8（風(fēng)濕類）：類風(fēng)濕因子測定（RF），抗鏈球菌溶血素O測定（ASO），C反應(yīng)蛋白測定（CRP）6.24小時尿蛋白定量測定（接收標(biāo)本時一定要問清病人總尿量，并在電腦病人信息里進(jìn)行備注填寫）。7.腦脊液生化（CSF）檢測（腦脊液若為無色透明則無需離心，若為渾濁，則需離心后檢測）：GLU，CL，PRO。8.胸腹水生化（FSH）檢測（須離心后檢測）。9.血尿淀粉酶測定（AMY）。10.血清同型半胱氨酸測定（HCY）。11.腫瘤特異性生長因子測定（TSGF）。12.膽堿酯酶測定（CHE）。13.血?dú)夥治觯篜CO2，PO2，PH，BE，AG，TCO2，HCO3-。14.心梗系列：NT-proBNP，CK-MB，cTnI，Myo。
三、各檢測項目的臨床意義：1.TBIL:膽紅素是老化的紅細(xì)胞中血紅蛋白的降解產(chǎn)物�？偰懠t素增高見于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黃疸，惡性貧血，陣發(fā)性血紅蛋白尿癥，紅細(xì)胞增多癥，新生兒黃疸，內(nèi)出血，輸血后溶血性黃疸，急性黃色肝萎縮，先天性膽紅素異常等。2.DBIL：增高見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。3.TP：TP增高見于急性失水（如嘔吐，腹瀉，高熱）和血清白蛋白合成增加；降低見于水鈉儲溜，營養(yǎng)不良，消耗增加，肝功能障礙和燙傷等蛋白質(zhì)丟失，甲狀腺功能亢進(jìn)，大量失血。4.ALB：增高見于嚴(yán)重失水；降低見于急慢性肝病，營養(yǎng)或吸收不良。5.ALT：ALT在肝臟中含量較多，當(dāng)肝臟受損時，此酶可釋放入血，故測定ALT常作為判斷肝細(xì)胞損傷的靈敏指標(biāo)。5.AST：用于診斷急性心肌梗塞，也是肝炎患者的觀察指標(biāo)。6.GGT：升高見于急慢性肝炎，阻塞性黃疸，膽道感染，急性胰腺炎等肝膽疾病。7.TBA：增高見于肝炎，肝外膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤積。8.CHE：降低見于肝細(xì)胞損傷，是有機(jī)P中毒診斷和預(yù)后估計的重要手段。嚴(yán)重肝炎患者，其CHE降低與肝病變程度成正比。如持續(xù)降低提示預(yù)后不良。9.AMY:增高見于急性胰腺炎，急性闌尾炎，腸梗阻等疾�。唤档鸵娪诟文I功能損傷。流行腮腺炎，特別是急性腮腺炎時，血和尿中AMY顯著增高。
10.ADA：主要分布于人體淋巴組織，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝細(xì)胞癌患者ADA活性一般都會增高。11.ALP：正常人血清中ALP主要來自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，故骨骼疾病，特別是當(dāng)新骨質(zhì)生成時和正在生長期的兒童，ALP活性增高。肝膽疾病，特別是膽道堵塞時ALP活性增高。12.AFU：急性肝炎及肝硬化患者中均可見AFU增高。13.UA:增高見于痛風(fēng)，腎功能減退等疾病。降低見于Wilson病，嚴(yán)重貧血等。14.BUN：增高見于腎功能損傷，蛋白分解亢進(jìn)等；下降見于妊娠期。15.CR：升高常見于晚期腎臟實質(zhì)性損害。16.CYS-C：是一個簡單，靈敏度高，特異性極強(qiáng)的測定腎小球濾過率的標(biāo)志物。升高常見于腎功能損傷。17.GLU：是糖尿病診斷的主要依據(jù)，昏迷鑒別診斷的必要檢驗。升高見于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障礙，口服避孕藥；降低見于藥物性，內(nèi)分泌性，反應(yīng)性，自發(fā)性低血糖等。http://www.zzlgroo.com2:增高見于代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒；降低見于代謝性酸中毒。19.Ca：升高見于原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，維生素D中毒，酸中毒，脫水等；下降見于甲狀旁腺功能低下，維生素D缺乏，新生兒低血鈣癥。
20.Fe：升高見于溶血性貧血，再生障礙性貧血，巨幼紅細(xì)胞性貧血，維生素B6缺乏；降低見于缺鐵性貧血，慢性長期失血，急慢性感染等。21.Mg：升高見于腎功能不全，甲狀旁腺功能低下。降低見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，原發(fā)性醛固酮癥，糖尿病酸中毒等。22.腦脊液（CSF）：腦脊液蛋白和特異蛋白的測定常用于鑒別血腦屏障對血漿蛋白質(zhì)的滲透性的增加或鞘內(nèi)的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量：尿總蛋白測定是鑒別腎病的重要指標(biāo)。升高見于腎小球滲透性過高，腎小管重吸收不全和蛋白分泌素異常等癥狀。24.T-CH：升高見于各種蛋白血癥，梗阻性黃疸，腎病綜合征等。下降見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)，肝硬化，營養(yǎng)吸收不良等。25.TG：增高見于冠狀動脈粥樣硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血癥等。26.HDL-C：與冠心病成負(fù)相關(guān)。27.APOA-I：冠心病，腦血管病患者結(jié)果常偏低。28.APOB：是各項血脂指標(biāo)中較好的動脈粥樣硬化標(biāo)志物。增高時，即使LDL-C正常，也可使冠心病發(fā)病率增高。29.LPa：血清中高濃度的LPa是動脈硬化和心臟疾病危險度的指標(biāo)。
30.CK：增高見于進(jìn)行性肌萎縮，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，腦血管意外，腦膜炎，甲狀腺功能低下等患者。31.CK-MB：升高常見于急性心肌梗死。32.LDH：增高常見于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。33.Hcy:主要作為心血管疾病，尤其是冠狀動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險性成正比，是誘發(fā)心血管疾病的一個獨(dú)立危險因素。34.RF：升高常見于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。35.ASO：升高說明感染溶血性鏈球菌及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，見于感染性心內(nèi)膜炎，扁桃體炎，急性腎小球腎炎，協(xié)助診斷類風(fēng)濕熱。36.CRP：作為急性時相反應(yīng)蛋白在各種急性炎癥，組織損傷，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長趨勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的`程度成正相關(guān)。
四、生化室標(biāo)本操作流程：1.將收集回來的標(biāo)本根據(jù)化驗單所檢查的項目進(jìn)行編號，血標(biāo)本上的編號應(yīng)與化驗單上的編號保持一致，需注意化驗單上也會有條碼，也需進(jìn)行編號。2.接收標(biāo)本，未采集的標(biāo)本及時通知各科室進(jìn)行標(biāo)本采集，再接受，核對條碼所含信息是否與化驗單上的信息一致，不一致的應(yīng)及時與相應(yīng)科室溝通，確定檢查項目。3.對血標(biāo)本進(jìn)行離心，注意每一標(biāo)本必須離心合格。離心不合格的應(yīng)進(jìn)行重離。4.在電腦上輸入化驗單上所對應(yīng)的檢查項目。5.將離好的血放在自動生化分析儀的對應(yīng)位置上。6.在電腦上點(diǎn)擊運(yùn)行按鍵，開始運(yùn)行。7.審核，發(fā)送結(jié)果。
五、檢驗“危急值”報告范圍：1.白細(xì)胞（WBC）：<1.0×109/L或者>40×109/L。2.血紅蛋白（Hb）：<30g/L或者>220/L.3.血小板（PLT）：<20×109/L或者>1000109/L。4.凝血酶原時間（PT）：>35s。5.活化部分凝血活酶時間（APTT）：>70s。6.K:<http://www.zzlgroo.com或者>http://www.zzlgroo.com。7.Na:<115mmol/L或者>160mmol/L。8.Cl:<75mmol/L或者>125mmol/L。9.GLU：<http://www.zzlgroo.com或者>25mmol/L。10.CR：>650umol/L。11.尿素>36mmol/L。12.AMY：血>500U/L或尿>1000U/L。13.PH：<7.0或>7.6。14.PCO2：<20mmHg或者>70mmHg。15.PO2：<30mmHg。
在生化室雖然只待了這短短的一段時間，但我卻學(xué)到了很多關(guān)于課本內(nèi)和課本外的知識，熟練了很多的實際檢驗操作，也和老師同學(xué)之間建立了很好的感情，真心感謝生化室每一位老師的諄諄教導(dǎo)。希望在今后的實習(xí)過程中繼續(xù)努力虛心的向老師和同學(xué)學(xué)習(xí)更多的知識來豐富自己。堅決改正自己在實習(xí)過程中所犯下的一切錯誤。做到認(rèn)真，謙虛，努力。下一個科室，加油……
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