衛(wèi)生室承諾書

我自愿進入村衛(wèi)生室工作，服從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，遵守相關(guān)規(guī)定，認真工作，決心為本村村民服務(wù)好。現(xiàn)承諾如下：

1、 責任區(qū)內(nèi)老年人體檢率高于85%。

2、 按要求對責任區(qū)內(nèi)重點人群進行訪視。

3、 轄區(qū)內(nèi)高血壓或糖尿病的管理率高于上級下達的任務(wù)數(shù)。

4、 腦卒中、精神病、殘疾人中至少兩項管理率高于上級下達的任務(wù)數(shù)。

5、 按要求對責任區(qū)內(nèi)兒童進行主動搜索，漏報小于3次。

6、按要求對責任區(qū)內(nèi)死亡人員進行上報，漏報小于2次。

7、按要求對責任區(qū)內(nèi)新婚人員進行上報，漏報小于2次。

8、 按要求對責任區(qū)內(nèi)兒童死亡人員進行上報，漏報小于2次。

9、 不進行衛(wèi)生室以外的醫(yī)療活動。

10、 不進行超范圍行醫(yī)活動。

如違反以上規(guī)定，我自愿退出村衛(wèi)生室，放棄相關(guān)待遇。

承諾人：

年 月 日

衛(wèi)生室新農(nóng)合承諾書

為配合各級新農(nóng)合監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督檢查，進一步規(guī)范全縣新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)和從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為，根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，衛(wèi)生室全體工作人員做如下承諾：

1、認真學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策，端正工作態(tài)度，積極熱情為參合農(nóng)民服務(wù)；

2、認真做好新農(nóng)合政策宣傳工作，執(zhí)行新農(nóng)合公示制度；

3、熟練掌握新農(nóng)合程序操作步驟，積極主動維護新農(nóng)合微機等硬件，為參合農(nóng)民即時報銷；

4、認真執(zhí)行國家基本藥物制度，實行零差率銷售，無私自進藥和串換藥品報銷；嚴格藥品庫存管理，保證實際庫存和微機庫存一致；

5、認真執(zhí)行物價收費標準，嚴格按標準收取一般診療費；無分解收費、自定義收費、多收費、私收費、重復(fù)收費、同一人次多天多次收取一般診療費等新農(nóng)合違規(guī)行為；

6、嚴格參合患者身份審核制度，確保無冒名頂替報銷現(xiàn)象；無截留、盜用借用他人醫(yī)療證套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象；

7、嚴格執(zhí)行門診登記制度，確保與報銷記錄一致；

8、嚴格執(zhí)行處方管理條例，藥品劑量合理，無假處方、大處方、虛開藥品等違規(guī)行為，處方實行雙簽字制度；

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合即時報銷制度。讓領(lǐng)款人簽字確認報銷情況，同時發(fā)放報銷憑證；

10、積極配合各級新農(nóng)合監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)材料，無其他新農(nóng)合違規(guī)行為。

以上承諾，我單位和全體工作人員如有違反，自愿承擔以下 1

村衛(wèi)生室管理承諾書

為了規(guī)范醫(yī)療市場秩序及公共衛(wèi)生服務(wù)項目穩(wěn)定發(fā)展，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)療廢物管理》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》及潁州醫(yī)療共同體相關(guān)文件等法律法規(guī)的要求，我作為村級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)人員，承諾做到以下幾點：

1、 按2015年基本公共衛(wèi)生工作要求： （1） 健康檔案紙質(zhì)合格率達到95%，電子檔案建檔率達到90%以上;真實率達到100%。

（2） 高血壓規(guī)范化管理：每年做到四次面對面隨訪，每年一次健康體檢。做到紙質(zhì)與平臺保持一致，規(guī)范率達到80%以上。

（3） 健康教育宣傳：每月做一期健康教育宣傳，要求有計劃、有通知、有簽到、有內(nèi)容、有圖片、有小結(jié)。

（4） 重性精神病管理服務(wù)應(yīng)達到100%。

（5） 中醫(yī)藥服務(wù)管理：對象為65歲以上老年人，按標準第一季度完成30%，第二報度完成50%，第三季度完成85%，年終完成100%。

（6） 每月20號上報送公共衛(wèi)生月報表。

2、 要求每月保證做到村衛(wèi)生室取得合法有效的.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不承租、承包；不超出核準科目范圍開展診療活動；不在登記地點外開展診療活動。

3、 從事診療活動的人員必須有相關(guān)的資格證件，不使用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)。

4、 醫(yī)療廢物嚴格按照法律法規(guī)要求進行處置，保證不在非收集地點堆放醫(yī)療廢物；保證不與生活垃圾混放；做到及時焚燒銷毀,并做好焚燒記錄。

5、 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有村室人員在村衛(wèi)生室以外地點執(zhí)業(yè)的一律視為非法行為，第一次勸其村衛(wèi)生室停業(yè)整頓，給予當事人及負責人警告處分；第二次沒收相關(guān)藥品器械、暫停該人員在衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，對負責人停職；發(fā)現(xiàn)第三次的開除出衛(wèi)生室資格，調(diào)離負責人崗位；如情節(jié)嚴重者將移送衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)處理。

承諾單位（公章）：

承諾人（負責人及村室人員）：

年 月 日

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