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兒科學(xué)結(jié)
2015年6月13日-20日我到瀘州醫(yī)學(xué)院新生兒科進(jìn)行了為期6天的學(xué)習(xí)，受益匪淺 總結(jié)如下：
1.了解了新生兒病室的合理建筑布局。新生兒科相比其他臨床科室建筑布局方面有很的不同，強(qiáng)調(diào)合理利用空間，合理布局，必須做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定。如患兒進(jìn)入通道與醫(yī)務(wù)人員通道分開(kāi)，從不同的通道進(jìn)入，醫(yī)務(wù)人員入口處有更-衣室，消毒洗手間，換好工作服洗手后方可進(jìn)入病房。病房、洗嬰室、配奶室分開(kāi)，普通病房隔離病房分開(kāi)，合理規(guī)范。
2.瀘醫(yī)新生兒病室有良好的消毒隔離措施。配備了必要的清潔和消毒設(shè)施，入口處有消毒洗手間，每個(gè)房間內(nèi)至少有1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施為非手觸式。每天有專(zhuān)門(mén)護(hù)工，負(fù)責(zé)擦暖箱和各種儀器、各種消毒液的更換，奶嘴的消毒，每個(gè)新生兒暖箱有一套免洗消毒液。護(hù)理人員操作前洗手，每接觸一次新生兒均用免洗消毒液消毒雙手。患兒出院后每個(gè)暖箱及床單元用含録消毒液擦拭，用三氧消毒機(jī)進(jìn)行終末消毒。
3.新生兒科護(hù)士上班期間精神面貌都很好。護(hù)士上班是統(tǒng)一著裝，穿工作服、工作褲、專(zhuān)用護(hù)士鞋，戴護(hù)士帽。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間都把手機(jī)調(diào)在振動(dòng)，根本聽(tīng)不到手機(jī)鈴聲，也沒(méi)有人接聽(tīng)私人電話，都是各司其職。她們只有總務(wù)護(hù)士記賬、主班護(hù)士處理醫(yī)囑和護(hù)理班護(hù)士寫(xiě)護(hù)理記錄坐下來(lái)，其他班幾乎都沒(méi)坐下來(lái)，總是在不停地巡視。
4.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程。每一個(gè)班次、每一個(gè)人都必須把事情做完，清清爽爽地交完班，輕輕松松的下班。交接-班時(shí)，對(duì)每一個(gè)患兒逐一進(jìn)行床頭交接-班，這絕不是走形式，而是認(rèn)真地進(jìn)行。每一個(gè)班次都要檢查全身皮膚情況、顏色、皮疹、紅斑，有無(wú)紅斑破潰，是否需要處理。每日輸液前有一名護(hù)士專(zhuān)門(mén)檢查留置針是否良好，有無(wú)回血，有無(wú)滲漏，局部皮膚有無(wú)紅腫。
5 她們護(hù)理人員較多，實(shí)行周排班制度，每天的排班是彈性化的，隨時(shí)可以調(diào)配護(hù)士充實(shí)到需要的班次和崗位。根據(jù)情況，合理分配人員，在工作最繁忙的時(shí)候保證護(hù)士的人力。她們的工作分工十分明確，有清晰便捷的服務(wù)和工作流程。比如：迎接新患兒入院的工作流程，先抱到沐浴室，對(duì)患兒進(jìn)行全身檢查，更換統(tǒng)一嬰兒服，帶手圈，測(cè)肛溫，稱(chēng)體重，穿紙尿褲，安排床位。晨間治療護(hù)理分成三辦（沒(méi)辦兩組）進(jìn)行，一辦管治療（輸液打針抽血），一辦管護(hù)理（沐浴、病情觀察如大便性狀，皮膚，精神狀態(tài)），一辦配奶喂奶并記錄進(jìn)奶量，這樣使整個(gè)工作條理更清楚，她們的每位護(hù)士都能按照流程操作并自我檢查工作是否符合規(guī)范。
6. 她們?cè)趯?shí)習(xí)生教學(xué)和規(guī)范化培訓(xùn)方面有一整套教學(xué)程序，從思想到理論到操作，每一階段該完成那些有固定的考核辦法。每月一次培訓(xùn)，從理論到操作嚴(yán)格要求，人人達(dá)標(biāo)，完不成的必須完成后才能進(jìn)入下一階段。教學(xué)全以多媒體教學(xué)方式進(jìn)行，考試實(shí)行人機(jī)對(duì)話，機(jī)動(dòng)選題防止作弊現(xiàn)象，真實(shí)反映每位護(hù)理人員的理論知識(shí)水平。
7. 護(hù)理文書(shū)方面，她們的各種執(zhí)行單不入病歷。書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄時(shí)按病危病人記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。但記錄液體時(shí)根據(jù)醫(yī)囑的輸液速度，書(shū)寫(xiě)一組簽一組字，與臨床治療完全分開(kāi)進(jìn)行。
8.新生兒病室有完善的管理制度和各項(xiàng)工作流程，制定成冊(cè)，放于辦公室常學(xué)習(xí)，并作為新護(hù)士入科必學(xué)、必熟悉的項(xiàng)目。
兒科學(xué)結(jié) [篇2]
一個(gè)多月，大概不到五周的時(shí)間，我們結(jié)束了我們的臨床第一課——兒科之旅。旅途中我們見(jiàn)識(shí)到了很多東西，也深刻的體會(huì)到了臨床工作和書(shū)本知識(shí)的巨大差異�；厥走@一個(gè)多月以來(lái)的學(xué)習(xí)生活，感觸頗多。提筆想寫(xiě)些什么的時(shí)候，卻又發(fā)覺(jué)自己竟無(wú)從下筆。確實(shí)，這一個(gè)多月以來(lái)我們都收獲了很多，只是不知道具體說(shuō)些什么，因?yàn)槲覀儗W(xué)到的很多都是一些潛移默化的東西，很難如泉涌般一下子浮現(xiàn)出來(lái)。
如果要講講收獲，我想用我在臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)候的一篇日志為引，來(lái)記述我對(duì)于兒科疾病的理解。
來(lái)到兒科病房見(jiàn)習(xí)，難免要和小朋友打交道。平心而論，相較于成年人來(lái)說(shuō)，與小朋友們相處會(huì)更加的容易一些，給他們進(jìn)行一些必要的檢查項(xiàng)目的時(shí)候，他們也會(huì)更加的配合。例如今天見(jiàn)到的一個(gè)eb病毒感染的小女孩，當(dāng)老師提出摸一摸她的肝臟和脾臟是否如書(shū)上描述的那樣腫大的時(shí)候，她很配合的就把衣服撩起來(lái)給我們摸。小孩子們真的是很單純，也讓我們更加希望他們能遠(yuǎn)離病痛的折磨。對(duì)于我們這些臨床經(jīng)驗(yàn)并不豐富的小醫(yī)學(xué)生而言，在兒科病房看到一些患有疾患的孩子，總會(huì)觸動(dòng)我們同情心，覺(jué)得他們真的是很可憐。對(duì)于剛剛降臨人世不久的他們，沒(méi)有任何理由要承受這樣子的磨難。
今天整整一下午的病房見(jiàn)習(xí)，收獲頗豐。我們見(jiàn)到了嬰兒肝炎綜合癥，見(jiàn)到了過(guò)敏性紫癜，見(jiàn)到了皮肌炎，還見(jiàn)到了系統(tǒng)性紅斑狼瘡。不過(guò)今天我就僅簡(jiǎn)單的介紹一下過(guò)敏性紫癜，該病起病并不急，但是也可以有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
關(guān)于過(guò)敏性紫癜：
本次遇到的過(guò)敏性紫癜的小朋友的臨床表現(xiàn)有很多相似的地方，這些共性也在教科書(shū)里面被多次強(qiáng)調(diào)過(guò)。首先是這些小朋友的首發(fā)癥狀多數(shù)都是雙側(cè)下肢或臀部反復(fù)出現(xiàn)的皮膚紫癜，有些可高出皮面（今僅見(jiàn)一例），壓之不退色。因此，對(duì)于有這些特征性皮疹的學(xué)齡前或?qū)W齡早期的兒童，我們就應(yīng)該就可以初步判斷該病的可能。
特征性的皮疹是過(guò)敏性紫癜的首發(fā)癥狀，但是以小血管炎為病理特征的疾病往往并不局限于皮膚，所以過(guò)敏性紫癜可以根據(jù)受累的部位分為五型：皮膚型、消化道型、關(guān)節(jié)型、腎型和混合型。這五種類(lèi)型分別提示病變的部位和過(guò)敏性紫癜的累計(jì)范圍。累計(jì)腎臟型的過(guò)敏性紫癜預(yù)后較差，它的臨床表現(xiàn)是血尿、尿蛋白或者尿管型。累計(jì)消化道可出現(xiàn)腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸梗死，是過(guò)敏性紫癜致死的最主要因素�？梢�(jiàn)在發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏性紫癜征兆后，應(yīng)及時(shí)預(yù)防腎病和消化道疾病的發(fā)生，使患者得到良好的預(yù)后。
過(guò)敏性紫癜的診斷并不困難，以特征性的皮疹為首要依據(jù)，加以血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)，以及生化、血培養(yǎng)和自身抗體檢查的佐證就足夠了。鑒別診斷應(yīng)包括itp、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病等。
關(guān)于治療和預(yù)后：
過(guò)敏性紫癜可伴有腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻和闌尾炎等，前三者更是過(guò)敏性紫癜致死的主要原因。對(duì)于過(guò)敏性紫癜，并不存在特效藥，臨床上的處理主要是一般治療（康復(fù)護(hù)理）和對(duì)癥治療（消化道：腹痛、出血，關(guān)節(jié)：紅腫壓痛、腎臟癥狀、凝血等的處理）。
最后，本病預(yù)后一般良好。僅有少數(shù)患兒死于消化道并發(fā)癥。大多自行緩解，部分病例有復(fù)發(fā)傾向，出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)復(fù)查。
簡(jiǎn)單的一段日志，囊括了我們這幾周來(lái)學(xué)到的內(nèi)容的精華。
首先，我們收獲的是臨床常見(jiàn)病的臨床思路。體現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)疾病的關(guān)注要點(diǎn)，以我的日志為例，我們從事臨床工作需要知道的關(guān)于疾病的內(nèi)容有：流行病因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、常見(jiàn)并發(fā)癥、治療和預(yù)后。其中最后一條是患者及其家屬最關(guān)心的問(wèn)題。
其次，我們收獲的是臨床常見(jiàn)病的處理方法。體現(xiàn)在我們對(duì)于一個(gè)疾病的轉(zhuǎn)歸和他的處理要點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，例如優(yōu)先處理原則和適量處理原則。最簡(jiǎn)單的例子應(yīng)該就是維生素d缺乏性手足搐搦癥，對(duì)于診斷該疾病的小孩首先要做的是止痙，然后是補(bǔ)鈣，最后才是補(bǔ)充維生素d。
然后，我們收獲的是寫(xiě)大病例的技巧。我個(gè)人的體會(huì)是，大病例和理論基礎(chǔ)是密不可分的，對(duì)疾病沒(méi)有基本的認(rèn)識(shí)，想要寫(xiě)出一份合格的大病例簡(jiǎn)直就是天方夜譚。對(duì)于各種細(xì)節(jié)的考慮，對(duì)于疾病的全方面的認(rèn)識(shí)，才能有助于我們寫(xiě)好病歷，把病歷寫(xiě)得明白。在兒科寫(xiě)病歷有兒科的特點(diǎn)，對(duì)于像前囟閉合、頭圍胸圍以及喂養(yǎng)、個(gè)人發(fā)育史的詳細(xì)程度要比成人更高，也讓我們體會(huì)到問(wèn)病史、查體、寫(xiě)病歷并不能千篇一律。
最后，我們收獲的是與患者及其家屬的溝通能力。對(duì)于未成年人來(lái)說(shuō)，他們往往都是配合的。他們都是心智尚未成熟，很純潔的孩子，他們對(duì)醫(yī)生有一種天然的信任。所以對(duì)待他們往往需要的是耐心，“孩子都是需要哄的”這句話一點(diǎn)也不假。對(duì)于患兒的家長(zhǎng)，我們需要做的往往是用論據(jù)說(shuō)服他們。一般的家長(zhǎng)，在事實(shí)和科學(xué)面前還都是信任的，所以只要我們行事有理可依，耐心的詢(xún)問(wèn)他們子女的病情，往往都能取得家長(zhǎng)的配合。而對(duì)于一些說(shuō)話很刻薄的患兒家長(zhǎng)，我們要做的就是以柔克剛，避其鋒芒，然后用事實(shí)和細(xì)心的講解說(shuō)服他們。
五周的時(shí)間不短，收獲的東西太多了也不是三言?xún)烧Z(yǔ)能夠概述全的。我想，最大的收獲還是豐富了自己的“疾病譜”，同時(shí)也更深入的與患者進(jìn)行了接觸。
每一次學(xué)完，或者嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)考完了一門(mén)學(xué)科，都是會(huì)留有些許遺憾。往往這些遺憾都和自身不足有密切的聯(lián)系，要不是平時(shí)不用功，要不就是既往的知識(shí)記得不夠牢固。在兒科學(xué)習(xí)的這一個(gè)多月，刨除一如既往不擅長(zhǎng)的考試以外，還頭一次感覺(jué)到書(shū)本的厚度并不是我短短的幾周內(nèi)可以填塞到我腦子里面的。
我個(gè)人并不喜歡機(jī)械式的記憶，對(duì)于理解式的記憶也經(jīng)常面臨困擾。例如各種心音的區(qū)別，雖然早就已經(jīng)理解了，但是過(guò)了個(gè)把月就會(huì)發(fā)現(xiàn)中間的某個(gè)環(huán)節(jié)已經(jīng)印象不是很清楚了，所以相應(yīng)的結(jié)論就推不出來(lái)了。所以對(duì)于我個(gè)人而言，考試對(duì)我而言一般都是苦差事，堅(jiān)持奉行每天自習(xí)4小時(shí)、不熬夜不刷夜的原則的我往往覺(jué)得考前的后程乏力，這樣每次考完試總會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)遺憾。
當(dāng)然，學(xué)以致用才是更為重要的。本來(lái)計(jì)劃在兒科學(xué)習(xí)的時(shí)候把書(shū)本通讀一遍，完成一篇兒科疑難病例的review（試寫(xiě)），結(jié)果已經(jīng)過(guò)去了五周這兩件事都沒(méi)有完成，不得不說(shuō)我還是一個(gè)比較懶散的人。記得兒科書(shū)就把內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)全部病種看了一遍，后面的兒科急救也只是讀了一部分，剩下的也只是摘摘老師課上講的重點(diǎn)看了一下。學(xué)習(xí)效果并不十分滿(mǎn)意。接下來(lái)要轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科，目標(biāo)定低一些，就把書(shū)通讀一遍就好了。
上一次寫(xiě)門(mén)診見(jiàn)習(xí)感受的時(shí)候，洋洋灑灑寫(xiě)了一千多字。其中已經(jīng)囊括了我對(duì)于臨床見(jiàn)聞的主要感悟，這一次再寫(xiě)感悟，覺(jué)得自己只能換個(gè)別的角度來(lái)寫(xiě)。其實(shí)我們都知道，臨川工作主要還都是從知識(shí)層面出發(fā)的。不過(guò)知識(shí)應(yīng)該并不是臨床工作的全部，盡管它確實(shí)是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這也是為什么我們醫(yī)學(xué)生能正式成為臨床工作者還需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)渡時(shí)間。非知識(shí)層面的內(nèi)容，就像一個(gè)醫(yī)生的基石一樣，也許更加重要。
依稀記得上次參加兒科主任查房時(shí)的討論，討論的患兒是一個(gè)可能有先天性呼吸系統(tǒng)畸形的患有nrds后期合并氣胸的急癥新生兒。由于討論的當(dāng)天患兒已經(jīng)轉(zhuǎn)院到北京市兒童醫(yī)院，所以討論就在會(huì)議室以查看病歷和回顧性分析的方式進(jìn)行。
以純知識(shí)的層面來(lái)說(shuō)，nrds是新生兒疾病里面的重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于nrds李高同學(xué)在課上已經(jīng)全面、深入地剖析過(guò)，而且老師也多次強(qiáng)調(diào)過(guò)該病的診斷和治療。而氣胸則更是臨床上常見(jiàn)的疾病，可以由于多種因素誘發(fā)。雖然在兒科聽(tīng)到的機(jī)會(huì)并不多，但是我們?cè)谟跋駥W(xué)和物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中都曾接觸過(guò)。所以，對(duì)于nrds合并氣胸，我們雖然沒(méi)有見(jiàn)過(guò)類(lèi)似的病歷，但是也還是能夠推測(cè)出一個(gè)大概的。
病程非常的復(fù)雜，現(xiàn)如今我也記不得了，只記得主任幾句話點(diǎn)撥了大家看問(wèn)題的方式。
①首先，該病確實(shí)病程復(fù)雜，但是有一個(gè)重要的問(wèn)題就是患兒是周末進(jìn)入的新生兒病房，這就帶來(lái)了很大的困擾。而其中最大的問(wèn)題，就是與影像科的協(xié)作。由于照x線胸片的不及時(shí)，差一點(diǎn)耽誤了患兒的病情。所以，主任強(qiáng)調(diào)的是要和其它科室搞好關(guān)系，尤其是那些有直接關(guān)系的科室，例如：婦產(chǎn)科、影像科、檢驗(yàn)科、胸外科、神內(nèi)科等等。
②然后，就是其它醫(yī)院的治療方式，和該病癥并不罕見(jiàn)。所以如果能夠加強(qiáng)對(duì)于其它醫(yī)院的疑難病例的學(xué)習(xí)，而并非固步自封的話，我們對(duì)于“疾病譜”就可以有更豐富的認(rèn)識(shí)。
③最后，對(duì)于科室內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)。由于人員的培訓(xùn)資金有限，所以有些技術(shù)只能有少數(shù)人參加培訓(xùn)，但是核心技術(shù)如果只掌握在少數(shù)人手里，組織就面臨很大的問(wèn)題，所以科室內(nèi)部應(yīng)該加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)。
或許這些內(nèi)容，應(yīng)該都可以算作醫(yī)院人文。而我覺(jué)得，恰恰是人文和管理，更能體現(xiàn)出一個(gè)集體的智慧。你永遠(yuǎn)也無(wú)法把所有的書(shū)本都裝到你的腦子里，所以才需要有團(tuán)隊(duì)，有更好的信息處理技術(shù)，才能應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的工作要求。
對(duì)于兒科學(xué)的建議，我個(gè)人覺(jué)得有些疾病講得有些快。又由于講得太快的緣故，感覺(jué)回去之后也是要把書(shū)從頭看一遍，感覺(jué)課上聽(tīng)了一點(diǎn)印象都沒(méi)有。覺(jué)得與其這樣的話不如把時(shí)間集中給一部分疾病仔細(xì)講解，然后剩下的回去自學(xué)更有效果一些。然后，就是在兒童醫(yī)院的病房里面討論病歷確實(shí)感覺(jué)很悶熱，每次討論的時(shí)候總覺(jué)得大家面色潮紅，然后一個(gè)個(gè)搖搖欲墜的感覺(jué)。自己的思維也在那個(gè)強(qiáng)大的暖氣面前停滯了，要是能在一個(gè)稍微通氣點(diǎn)的地方討論病例的話就更好了。
關(guān)于考試，我覺(jué)得難度合適不過(guò)題目有點(diǎn)多，感覺(jué)考試超過(guò)兩個(gè)小時(shí)寫(xiě)字的效率就開(kāi)始下降了。覺(jué)得再把一個(gè)病例分析題縮小一點(diǎn)的話可以控制到兩個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)，答題的效果會(huì)更好一些。
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