非計劃再次上報及監(jiān)督制度

1、非計劃再次受傷上報及監(jiān)督制度非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計劃外再次手術(shù)。包括醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診療操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須再次實施手術(shù)；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。非計劃再次手術(shù)也包括又創(chuàng)操作所導(dǎo)致的患者進(jìn)行的計劃外再次手術(shù)（如心臟介入、神經(jīng)介入、內(nèi)鏡下各種操作等）。

2、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療治療管理科、手術(shù)科室及手術(shù)室共同參與構(gòu)建我院上報、監(jiān)督、反饋、改進(jìn)的治療管理體系。

2.1各臨床手術(shù)科室負(fù)責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期管理制度》及《手術(shù)分級管理制度》，監(jiān)控各類各級手術(shù)，對各種原因?qū)е碌姆怯媱澰俅问中g(shù)均進(jìn)行登記和上報。由主管醫(yī)師按照邀請?zhí)顚憽妒中g(shù)審批表》（下稱“審批表”），科室主任簽字確認(rèn)后，在再次手術(shù)之前，上報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審批。對急癥再次手術(shù)可先電話上報，術(shù)后再填寫報告表，并在術(shù)后24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部。再次手術(shù)后，科室硬度患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，主管醫(yī)師填寫《非計劃再次手術(shù)登記表》一式兩份，一份報醫(yī)療質(zhì)量管理科備案，一份留科室存檔（放置非手術(shù)再次手術(shù)記錄本中）。報告表內(nèi)容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手術(shù)情況、再次手術(shù)原因、目的及手術(shù)方式、再次手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及防范措施、科室討論意見等，要求項目填寫齊全。

2.2醫(yī)療治療管理科負(fù)責(zé)全院病歷的質(zhì)控工作，通過運(yùn)行病歷

管理系統(tǒng)實時監(jiān)控非計劃再次手術(shù)的發(fā)生，每月月底檢索并總結(jié)當(dāng)月出院患者中一次住院施行多于一次手術(shù)的病例，排檢出奇招屬于非計劃再次手術(shù)的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查。將質(zhì)檢結(jié)果通過書面反饋的形式下發(fā)到主管醫(yī)師，監(jiān)督其進(jìn)行改正。防止任何非計劃手術(shù)上報遺漏的情況發(fā)生。

2.3醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)設(shè)置專人手機(jī)整理臨床科室和手術(shù)室上報的再次手術(shù)病例；必要時組織有關(guān)專家進(jìn)行評估，將存在的問題將存在的問題以意見書的形式反饋至科室，督導(dǎo)科室認(rèn)真查找原因，持續(xù)改進(jìn)。每月月底根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理科的總結(jié)報告，查對各手術(shù)科室及手術(shù)室的上報情況。發(fā)現(xiàn)科室未按規(guī)定上報時，仔細(xì)調(diào)查原因及責(zé)任人，對未按規(guī)定上報的科室進(jìn)行記錄。根據(jù)相關(guān)規(guī)定、質(zhì)控指標(biāo)及監(jiān)管內(nèi)容進(jìn)行全面匯總評定。

3、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，避免因溝通不及時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。

4、在醫(yī)療治療監(jiān)管中增加非計劃再次手術(shù)管理權(quán)重。如科室未按規(guī)定上報，每漏報一例，扣罰科室當(dāng)月精細(xì)化服務(wù)分0.5分，并院內(nèi)通報；對因科室、病區(qū)工作人員過錯或差錯造成再次手術(shù)的，責(zé)令科室限期整改，并上交整改報告，醫(yī)務(wù)部、醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)家暗度；對因再次手術(shù)造成的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的，將按照《醫(yī)療糾紛（事故）防范、預(yù)警與處理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

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