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常見醫(yī)院感染的預(yù)防措施
一、下呼吸道感染的預(yù)防措施
（一）減少或消除口咽部和胃腸道病原菌的定植與吸入，防止內(nèi)源性感染的發(fā)生。
1.改進(jìn)營養(yǎng)支持治療方法，盡可能采用胃腸營養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中盡量減小誤吸危險(xiǎn)，提倡半臥位，用小號胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，也可將導(dǎo)管直接插入空腸，以避免對胃液的堿化作用。
2.對患者采取半臥位，特別是對機(jī)械通氣患者，控制胃內(nèi)容物反流。
3.研究證明提倡應(yīng)用硫糖鋁防治消化道應(yīng)激性潰瘍，并可減少下呼吸道感染的發(fā)病率。
4.聲門下分泌物持續(xù)或間斷抽取引流，可顯著降低原發(fā)內(nèi)源性菌群所致呼吸相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，并推遲肺炎發(fā)生時(shí)間。
5.對外傷、高危手術(shù)患者可采用選擇性消化道脫污染，通過應(yīng)用胃腸道不吸收的抗生素殺滅胃腸道條件致病性需氧菌，避免其移行和易位，可阻斷內(nèi)源性感染途徑，降低醫(yī)院內(nèi)下呼吸道感染的發(fā)生率。
6.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯抗生素可破壞和減少氣管導(dǎo)管表面生物被膜，增加其它抗生素的通透性，減少細(xì)菌在生物被膜內(nèi)定植，從而降低下呼吸道感染的發(fā)生率。
7.合理應(yīng)用抗生素，在藥敏指導(dǎo)下選擇有效抗生素。
（二）切斷外源性感染傳播途徑
1.接觸、診療、護(hù)理病人前后一定要嚴(yán)格洗手。
2.接觸病人黏膜和呼吸道分泌物時(shí)戴手套。
3.加強(qiáng)對共用器械如呼吸機(jī)氣路管道、噴霧器及其它器械的消毒滅菌。呼吸器管道更換頻率勿短于48小時(shí)／次。用于霧化的液體一定要嚴(yán)格無菌，并做好對共用器械的終末消毒。
（三）改善宿主條件、提高免疫力
1.術(shù)前采用各種方法去除病人呼吸道分泌物。并指導(dǎo)和協(xié)助術(shù)后病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活動(dòng)。
2.控制影響病人術(shù)后咳嗽、深呼吸的疼痛。
3.盡可能早的拔除氣管內(nèi)插管，在拔除插管或解除氣囊前，須將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。
4.加強(qiáng)對呼吸道合胞病毒和耐萬古霉素腸球菌感染者或攜帶者的隔離，有條件時(shí)亦應(yīng)對MRSA和銅綠假單胞菌者進(jìn)行隔離。
5.對粒細(xì)胞缺陷者和器官移植者可采用保護(hù)性隔離。
6.對特殊人群可試用免疫球蛋白、集落刺激因子、γ
體、促炎細(xì)胞因子拮抗劑等提高機(jī)體免疫防御功能。
二、尿路感染的預(yù)防措施
1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在一般情況下避免使用導(dǎo)尿管。
2.使用其它方法代替膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，如間歇性導(dǎo)尿、陰-莖套導(dǎo)尿等。
3.盡量減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，每天評估持續(xù)性導(dǎo)尿的必要性。
4.嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿管插入和護(hù)理時(shí)無菌技術(shù)。
（1）在導(dǎo)尿管插入之前，用消毒劑消毒尿道口周圍。
（2）在滅菌條件下，無菌操作插入導(dǎo)尿管。
（3）保持整個(gè)集尿系統(tǒng)閉合，盡可能縮短導(dǎo)尿管和集尿袋的操作時(shí)間。
（4）保持尿液從上往下的重力引流。并隨時(shí)觀察尿液是否從導(dǎo)尿管中流出，以確保導(dǎo)尿管未阻塞。
（5）在取尿樣前消毒取樣部位，然后再用無菌針穿刺取樣。
（6）無菌排空集尿袋，避免觸摸導(dǎo)尿管與集尿袋連接的一端。每個(gè)病人使用各自的集尿袋。
5.有條件時(shí)應(yīng)使用一次性導(dǎo)尿管和集尿系統(tǒng)。否則應(yīng)對上述物品徹底清洗后，再高壓蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌。
6.不建議為預(yù)防尿路感染使用抗生素和在尿道口使用抗菌軟膏，以防止產(chǎn)生耐藥菌株。
7.不建議沖洗導(dǎo)尿管和更換導(dǎo)尿管，也不宜頻繁進(jìn)行菌尿檢測。
三、外科切口感染的預(yù)防措施
1.住院前措施 盡可能在門診完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，以盡量縮短住院時(shí)間。同時(shí)在住院前積極治療各種潛在疾病和感染，糾正各種增加切口感染的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體防御能力。
2.手術(shù)前措施 認(rèn)真做好病人術(shù)前清潔和皮膚清潔準(zhǔn)備。按無菌操作程序，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和手術(shù)區(qū)保護(hù)。對污染手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、全身情況較差者、接受激素或抗代謝藥物治療者、進(jìn)行人造物留置的手術(shù)、心臟瓣膜病或已植入人造心瓣膜而再行手術(shù)者、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可于圍手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素。一般給予方法是手術(shù)前30分鐘或麻醉同時(shí)(剖腹產(chǎn)應(yīng)在臍帶被夾緊后)，靜脈內(nèi)給一次足量抗生素。若手術(shù)時(shí)間較長(4～6小時(shí)以上)，術(shù)中可加用一次量，必要時(shí)術(shù)后可繼續(xù)用藥2～3天。
3.手術(shù)人員準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、口罩。干擾素、抗內(nèi)毒素抗
并應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定方法洗手。嚴(yán)禁患有癤腫、濕疹、感冒、鼻咽部疾患的工作人員或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等危險(xiǎn)細(xì)菌的工作人員進(jìn)入手術(shù)室。
4.手術(shù)中措施 熟練手術(shù)技巧、縮短手術(shù)時(shí)間、正確放置引流等是減少術(shù)后切口感染的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)要嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員。認(rèn)真收集處理污染物品，以保持術(shù)中手術(shù)室內(nèi)的干燥和清潔。
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5.手術(shù)后措施 切口縫合后應(yīng)敷蓋吸附能力好的敷料。敷料滲濕后應(yīng)立即更換。體表不平部位應(yīng)以繃帶包扎或加壓包扎。嚴(yán)格執(zhí)行切口護(hù)理的無菌操作。做好對切口的觀察和術(shù)后引流的護(hù)理。
6.對手術(shù)切口進(jìn)行前瞻性感染監(jiān)控，并及時(shí)反饋可有效降低各類切口感染率，并有助于制定抗生素預(yù)防用藥計(jì)劃。
7.做好手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械的消毒與滅菌管理，并執(zhí)行嚴(yán)格的監(jiān)控措施。
四、胃腸道感染的預(yù)防措施
1.由于本病是由糞—口途徑傳播，因此加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳極為重要。
2.病人、家屬、醫(yī)院工作人員有效地洗手是控制感染性腹瀉最簡單、最有效的措施。
3.醫(yī)院營養(yǎng)食堂中污染食品是造成感染性腹瀉散發(fā)或流行的重要原因，因此一定要按《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》嚴(yán)格管理。
4.加強(qiáng)對感染性腹瀉患者的隔離，并要對其排泄物、容器等嚴(yán)密消毒。并要做好隨時(shí)消毒與終末消毒。
5.新生兒室、母嬰同室、兒科等是感染性腹瀉爆發(fā)的高�？剖遥瑧�(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。特別是要防止奶及奶制品及其容器污染引起的爆發(fā)流行。
6.醫(yī)務(wù)人員、營養(yǎng)食堂工作人員、配膳員等一旦出現(xiàn)急性腹瀉，應(yīng)立即暫時(shí)調(diào)離與食物和直接與病人接觸的崗位。直至臨床癥狀消失，兩次大便培養(yǎng)陰性(間隔24小時(shí)以上)方可恢復(fù)原工作。
7.嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，防止雙重感染發(fā)生。
8.一旦發(fā)生感染性腹瀉的爆發(fā)流行，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及管理。對病人及可疑者進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察，積極治療病人，對污染環(huán)境和可疑傳播途徑進(jìn)行消毒處理，特別要做好手的清潔與消毒，采取保護(hù)易感人群等綜合性防治措施。
五、輸血相關(guān)性感染的預(yù)防措施
1.加強(qiáng)對供血機(jī)構(gòu)統(tǒng)一血源管理，提倡無償獻(xiàn)血和成分輸血。
2.嚴(yán)格按國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)篩選供血員。排除高危人員供血，防止冒名頂替獻(xiàn)血，堅(jiān)持各種血清學(xué)檢查，以保證醫(yī)院安全用血。
3.嚴(yán)格執(zhí)行對血液和血制品的滅菌處理。
4.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，加強(qiáng)成分輸血。
5.加強(qiáng)采血、儲血、輸血區(qū)的消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
6.提倡使用一次性注射器和密閉輸血、輸液器材，用后按醫(yī)療垃圾分類，放在固定位置，專人集中處理。
7.需經(jīng)常接受輸血或血制品治療者、易受血液污染的工作人員，應(yīng)按全程注射乙型肝炎疫苗。
8.在瘧疾流行區(qū)，受血者可同時(shí)接受全程抗瘧治療。
六、靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防措施
1.正確選擇導(dǎo)管：經(jīng)研究不銹鋼針頭導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)小于塑料導(dǎo)管。但不銹鋼針頭只適用于外周淺靜脈，且易致血管痙攣而影響補(bǔ)液速度，所以醫(yī)院大多采用聚乙烯塑料導(dǎo)管、硅膠管或滌綸套靜脈管。
2.導(dǎo)管插入不易過深，一般以插入3～5cm即可。留置時(shí)間與感染率的高低呈正相關(guān)，所以應(yīng)及時(shí)更換或拔除導(dǎo)管。
3.正確選擇插管部位，皮膚穿刺法感染低于皮膚切開插入法；上腔靜脈系統(tǒng)置管感染低于下腔靜脈系統(tǒng)置管；老年人或伴有血管性疾病及長期臥床者，易并發(fā)下肢血管置管感染，其感染率高于頸部血管和鎖骨下血管。
4.緊急置管感染高于擇期置管，故非緊急情況下應(yīng)選擇擇期置管。
5.熟練的操作技巧、保持導(dǎo)管的通暢可有效減少感染。
6.嚴(yán)格無菌操作，減少皮膚入口處微生物的侵入。操作前應(yīng)認(rèn)真洗手、戴口罩，必要時(shí)如作中心靜脈穿刺插管或靜脈切開時(shí)應(yīng)戴無菌手套，導(dǎo)管入口處應(yīng)遠(yuǎn)離創(chuàng)面，置管處皮膚應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備、嚴(yán)密消毒，置入導(dǎo)管要妥善固定，防止滑動(dòng)，置管后導(dǎo)管入口部位應(yīng)保持干燥，并每天進(jìn)行清潔消毒。最好選用透明敷料敷蓋，以便局部觀察。一般應(yīng)每2天更換一次敷料。
7.為避免液體污染應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。靜脈營養(yǎng)液的配置應(yīng)在無菌室或?qū)恿鳚崈艄ぷ髋_進(jìn)行。放置時(shí)間不宜超過24小時(shí)，輸液時(shí)間最好在24小時(shí)內(nèi)完成。輸液器具應(yīng)及時(shí)更換。
8.加強(qiáng)局部觀察、及時(shí)更換和拔除感染導(dǎo)管，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。一旦感染應(yīng)積極進(jìn)行局部和全身治療。
常見醫(yī)院感染的預(yù)防措施 [篇2]
一、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血流感染干預(yù)措施：
1、醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，每診治、接觸一例病人或同一病人的不同部位時(shí)，立即手消毒或洗手，防止交叉感染。
2、留置導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采用大手術(shù)鋪巾。
3、進(jìn)行穿刺時(shí)嚴(yán)格消毒，使用合格的消毒劑消毒皮膚。
4、成人盡量使用鎖骨下靜脈部位進(jìn)行穿刺。
5、做好穿刺插管后的護(hù)理，保持敷料干燥，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
6、每天評估是否繼續(xù)留置導(dǎo)管。
二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎干預(yù)措施：
1、嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，早用早脫機(jī)，每天評估是否需要撤機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。
2、患者取適宜臥位，宜取半臥位，床頭抬高30-45度。
3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，每6小時(shí)洗必泰沖洗口腔一次。
4、在保證患者氣管導(dǎo)管氣囊充盈的狀態(tài)下，及時(shí)吸引氣管內(nèi)、口腔內(nèi)、鼻咽部的分泌物，吸引時(shí)先氣管后口腔。
5、要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手消毒，嚴(yán)格無菌觀念，待氣管如血管，一人一管一用一更換。
6、連續(xù)使用的呼吸機(jī)管道定時(shí)更換消毒，如被血液、分泌物污染時(shí)隨時(shí)更換，做好呼吸機(jī)及管路的終末消毒處理。
三、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染干預(yù)措施：
1、嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，在導(dǎo)尿過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
2、持續(xù)導(dǎo)尿者每周更換一次導(dǎo)尿管，不必頻繁更換留置導(dǎo)尿管，尿袋每日更換，保持管路的密閉。
3、每日評估插管必要性，保留時(shí)間盡量縮短。
4、指導(dǎo)病人多喝水，以沖洗尿路，盡量不做膀胱沖洗來預(yù)防感染。
四、預(yù)防手術(shù)切口感染的干預(yù)措施：
1、提倡圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素，清潔手術(shù)一般不用，預(yù)防用抗感染藥物應(yīng)在術(shù)前半小時(shí)至2小時(shí)應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量超過1500ml,術(shù)中可加用一劑。
2、術(shù)中預(yù)防低體溫癥：墊好肩墊，蓋好暖被，包裹足心與手臂，術(shù)中輸液及沖洗使用溫液體，保溫措施在手術(shù)前開始實(shí)施并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。
3、選擇合適的備皮方法：胸腹部、四肢部位手術(shù)可不剃毛，頭部、會(huì)陰-部、腋窩等毛發(fā)多的部位可采用剪毛或脫毛。剃毛備皮感染率為5.6%，脫毛備皮感染率0.6%。
4、備皮時(shí)間距手術(shù)時(shí)間越短越好：術(shù)前大于24小時(shí)感染率20%以上；術(shù)前24小時(shí)內(nèi)感染率達(dá)7.1%；術(shù)前即可感染率3.1%。
5、術(shù)前病人洗澡更-衣，積極治療糖尿病等基礎(chǔ)��；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
6、污染及開放性手術(shù)規(guī)范應(yīng)用抗生素。一旦發(fā)生感染，及時(shí)送檢細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)敏感菌選用抗生素。
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