手術(shù)部位感染預防控制措施
手術(shù)部位感染（SSI）是外科患者最常見的醫(yī)院感染，包括淺表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不僅增加病人痛苦，增加病人經(jīng)濟負擔，延長住院時間，導致死亡率和再次住院率明顯高于未感染者。I類切口指手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。因感染后預后差，涉及心腦腎肝等重要臟器，應引起醫(yī)務人員的高度關(guān)注。為有效預防與控制手術(shù)部位感染特別是I類切口感染，結(jié)合我院實際，特制定以下措施：
一、手術(shù)前患者準備
1、積極治療原發(fā)疾病，特別是感染性疾病。
2、控制感染危險因素，提高患者的抵抗力。如糾正低氧血癥、低蛋白血癥，控制血糖、鼓勵病人戒煙等。
3、盡量縮短病人術(shù)前等待日。
4、提倡手術(shù)前夜用抗菌藥皂洗澡。
5、采用正確的術(shù)前皮膚準備方法：①用消毒皂沐浴。②盡可能不除毛發(fā)，如果需除毛發(fā)盡可能在術(shù)前剪毛。③嚴格進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒，注意消毒范圍與順序。④鋪無菌巾之前應對手術(shù)部位做標記，鋪巾后不得移動無菌巾。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質(zhì)的無菌巾。
6、對于腸道手術(shù)需要做腸道準備的患者，應口服抗菌藥物。
二、手術(shù)工作人員準備
1、進入手術(shù)室前應修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油；
2、正確穿戴口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科刷手；
3、有感染的人員不得進入手術(shù)室，在未治愈前不應進行手術(shù)操作。
三、圍手術(shù)期預防性抗菌藥物的使用
1、I類切口：手術(shù)野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；
（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）有植入物的手術(shù)，如骨折固定器植入等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。
2、需用抗菌藥物預防感染者，在術(shù)前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥。手
術(shù)時間超過3小時，或失血量大(>1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(<2小時)的I類切口，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。 3、圍手術(shù)期預防性抗菌藥物選用品種和注意事項參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行。
四、手術(shù)中預防控制措施
1、手術(shù)病人安臵遵循感染性和非感染性分開的原則，如果選擇同一手術(shù)室應該先非感染性后感染性手術(shù)。
2、特殊感染病人（如氣性壞疽等）手術(shù)須安臵在“特殊感染手術(shù)間”進行，醫(yī)務人員嚴格控制操作人數(shù)，并執(zhí)行隔離預防技術(shù)的規(guī)定，手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間進行終末消毒。
3、手術(shù)室溫度22-25℃，維持病人正常體溫，必要時使用溫熱鹽水，保溫墊進行保暖。
4、手術(shù)室至少保持換氣15次/每小時，減少手術(shù)室內(nèi)空氣中塵埃粒子和細菌濃度，如控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術(shù)室出入門關(guān)閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。
5、正確消毒手術(shù)部位的皮膚。
6、嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和手術(shù)規(guī)程，不斷提高手術(shù)技巧，保持有效的止血、最小的組織損失和異物存留以及消除手術(shù)部位死腔，盡量縮短手術(shù)時間。
7、手術(shù)過程中手套意外破損應立即更換。手術(shù)器械、物品等如遇污染隨時更換。
8、糖尿病和血糖不穩(wěn)定者應在圍術(shù)期監(jiān)測并采取措施保持血糖穩(wěn)定；
9、需引流的切口，首選閉式引流，根據(jù)病情盡早拔除引流管。
五、手術(shù)后的預防控制措施
1、切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換。對無敷料的開放性傷口不可用水沖洗。
2、手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應嚴密監(jiān)視切口變化情況并及時報告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時間超過48h。
3、換藥應遵循“先清潔切口、再污染切口、最后感染切口”的次序，遵守無菌技術(shù)操作原則。
4、在病程中須做好切口情況記錄。做好術(shù)后護理，強調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。
5、嚴密觀察有無手術(shù)部位感染征象和臨床表現(xiàn)，并積極防治。
6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
六、其他預防控制措施
1、臨床發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)部位感染病例，立即通過醫(yī)院感染報告系統(tǒng)報告，感染管理科根據(jù)情況適時進行流行病學調(diào)查及采取控制措施。
2、對部分科室部分手術(shù)進行手術(shù)部位感染(surgical site infection,SSI)目標性監(jiān)測。
3、對醫(yī)務人員進行外科宣教工作。
手術(shù)部位感染預防控制措施 [篇2]
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手術(shù)室是進行手術(shù)治療和搶救病人的重要場所,也是感染的高�？剖抑�,其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預后及醫(yī)院的醫(yī)療效果,手術(shù)感染不僅給患者帶來痛苦和經(jīng)濟負擔,還會使手術(shù)失敗,甚至導致殘疾,嚴重者可危及病人的生命。因此,預防和控制手術(shù)感染,是十分重要的,其任重而道遠。
手術(shù)室的感染的來源主要有空氣粉塵、手術(shù)物品、手術(shù)人員和患者。針對不同感染源,強化無菌觀念,嚴格控制感染發(fā)生,是手術(shù)室工作的一項重要內(nèi)容。
1 預防措施
(1)加強學習感染知識,提高控制感染意識:定期組織手術(shù)室人員學習有關(guān)感染管理雜志及各項規(guī)章制度(如手術(shù)室一般制度、衛(wèi)生制度、參觀制度、門衛(wèi)制度、消毒制度、洗手制度)。訓練與提高護士的業(yè)務水平與無菌觀念,使其認識到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。
(2)嚴格監(jiān)測空氣:手術(shù)室術(shù)后及每日必須進行清潔衛(wèi)生消毒,每日常規(guī)紫外線照射1次,每次60min,連臺手術(shù)之間照射0.5-1h,每周1次用95%乙醇紗擦拭紫外線燈管,每半年監(jiān)測其強度;手術(shù)室內(nèi)物品應擺放整齊,保持清潔無灰塵、無血跡,避免不必要的移動,盡量減少人員流動,嚴禁在手術(shù)間制作敷料或整理包布。每周清潔手術(shù)室物品表面2次,各手術(shù)間的拖把、抹布應固定2套使用,用后消毒液清洗,減少拖把、抹布的污染。每月做空氣培養(yǎng)1次。
(3)手術(shù)物品嚴格滅菌:所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品首選壓力蒸氣滅菌。它具有高效、快速、方便、經(jīng)濟、安全等優(yōu)點。對于基層醫(yī)院,有的在急診手術(shù)時把一些器械用酒精灼燒、沸水煮等處理,這是很不安全的。無論什么情況,都必須嚴格無菌操作,嚴格滅菌。
(4)嚴把手的消毒:洗手消毒是控制醫(yī)院手術(shù)人員感染最重要措施之一,手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手。 普通洗手,用肥皂按六步洗手法搓洗手掌手指,再流動水沖洗。在接觸嚴重污染源時,可先用消毒劑洗手泡3分鐘以上,有條件的可用電動感應熱風機吹干,減少開關(guān)、水龍頭及毛巾對手的污染。定期監(jiān)測,保證工作人員手指帶菌數(shù)不超過5cfu/cm2。 外科洗手, 詩樂詩原液刷手法,整個刷手過程不少于5分鐘,保持雙手高過肘部,避免污染。如有詩樂詩過敏者,可用肥皂水刷手酒精浸泡法,刷手過程為10分鐘,浸泡5分鐘,待酒精自然干后穿無菌手術(shù)衣、戴滅菌手套,才能參加手術(shù)。
(5)嚴格限制手術(shù)室人員數(shù)量:每個手術(shù)間除與手術(shù)有關(guān)的醫(yī)生、護士、麻醉師,其參觀人員不得超過2人,不得亂竄手術(shù)間。
(6)一次性使用醫(yī)療用品的管理:手術(shù)病人的血液、體液、分泌液、排泄液是感染的主要傳染源,預防、控制手術(shù)室感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品,可有效地控制醫(yī)源性感染。
(7)加強一次性物品使用前的檢查使用前查看一次性滅菌物品;核對產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、制造廠名、產(chǎn)品商標、無菌有效期、生產(chǎn)批號等,包裝密封性好才可使用,如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。
(8)嚴格無菌技術(shù)操作:這是手術(shù)室護理人員最基本、最重要的操作之一,執(zhí)行的正確與否,直接影響到患者的安危和預后。實踐證明接觸傳染的可能性則遠遠超過空氣感染,在日常工作中必須隨時予以重視,只要在一個工作的細節(jié)上違反了原則,就會造成感染的機會。手術(shù)室護士的無菌技術(shù)非常重要,所有手術(shù)區(qū)的用物均需經(jīng)過器械護士傳遞,他們有熟練的無菌技術(shù),才不會造成污染。
(9)隔離與處理:隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,手術(shù)用過器械及物品雙重高壓滅菌處理,手術(shù)用敷料、布類及手套焚燒,手術(shù)室空氣消毒按每立方米40%甲醛10ml;高錳酸鉀和水是甲醛的半量熏蒸,密封24小時后通風。
(10)健全感染管理組織:手術(shù)室成立由護士長、監(jiān)測員組成感染小組,主要負責手術(shù)室的微生物監(jiān)測、消毒隔離制度的落實及平時手術(shù)室感染工作督促,定期檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題,及時提出改進措施。
2 體會
作為手術(shù)室的一員,要樹立無菌觀念,嚴格無菌操作,把好工作中任何一個環(huán)節(jié),要采取一系列措施預防感染,控制手術(shù)感染的發(fā)生,以保證醫(yī)療質(zhì)量的提高,從而改善病人和醫(yī)院工作人員的健康狀況。
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