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預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理措施
近年來血透室醫(yī)院感染爆發(fā)事件屢有報道，預(yù)防與控制血透室醫(yī)源性感染、提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全成為血透室質(zhì)量控制的首要任務(wù)。血透室是醫(yī)院感染的高危部門之一，河南省周口市中醫(yī)院自2011年3月起，將細節(jié)管理落實到血透室日常醫(yī)院感染管理工作中，運用pdca循環(huán)不斷完善細節(jié)管理，取得了很好的成效，現(xiàn)將實際工作中的管理體會報告如下。
1 一般資料
本院自 2011年3月～2017年3月，共進行12466人次透析，作者認真分析總結(jié)血液透析室可能發(fā)生的醫(yī)院感染重要途徑，進而采取了全方位的規(guī)范化管理和護理質(zhì)量的持續(xù)改進，結(jié)果：發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
2 血透室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施
2.1 環(huán)境管理 區(qū)域劃分明確，分設(shè)普通透析治療室、急診透析治療區(qū)及隔離透析治療室，各區(qū)使用的設(shè)備和物品及潔具相對固定、專區(qū)專用、標(biāo)識明確，如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器、抹布、地巾等。隔離透析間護理人員相對固定，專人護理，有效的避免了交叉環(huán)節(jié)。每個透析單元配置腳踏式醫(yī)療廢物收集容器，床尾處掛設(shè)快速手消毒劑，有效的增強了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。透析間空氣采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機消毒，每天透析開始前及結(jié)束后開窗通風(fēng)30 min。
2.2 透析機一用一消毒 兩輪患者透析之間清場，對透析機（機器內(nèi)部管路）、物體表面及地面進行消毒，更換床單、被套、枕套；每天透析結(jié)束后對透析單元進行徹底的清潔消毒，特別是透析液快速接頭、透析器夾背面、機器的側(cè)面、肝素泵、輸液架等易被忽略的部位；每周清潔擦拭透析機的所有物體表面，并清洗透析機后面的空氣過濾網(wǎng)。
2.3 規(guī)范復(fù)用透析器 透析器復(fù)用患者簽署透析器復(fù)用知情同意書；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得復(fù)用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者轉(zhuǎn)到�？漆t(yī)院透析。制定透析器復(fù)用手冊，醫(yī)務(wù)人員人人掌握復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外殼用消毒液進行擦拭，規(guī)范標(biāo)注使用次數(shù)、膜的通透量、破膜實驗結(jié)果等內(nèi)容；嚴(yán)格依據(jù)透析器tcv、膜的完整性實驗及外觀檢查來確定透析器的復(fù)用次數(shù)，一項不符合要求則棄去。
2.4 透析機及水處理系統(tǒng)的維護 設(shè)專業(yè)技師，對透析機及水處理系統(tǒng)進行日常消毒處理及維護；每臺透析機及水處理系統(tǒng)有獨立的日常運行記錄及維護檔案，每半年校準(zhǔn)一次技術(shù)參數(shù)并記錄。水處理系統(tǒng)每次消毒處理后測定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍。對透析液、透析用水每月進行細菌學(xué)檢測，每臺透析機保證每年檢測一次；透析用水每天檢測電導(dǎo)率、每周進行軟水硬度及游離氯檢測、每季度進行內(nèi)毒素檢測、每年進行一次化學(xué)污染物濃度檢測。
2.5 患者的管理 新透析或轉(zhuǎn)入患者在治療前進行乙型肝炎五項、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九項監(jiān)測；長期透析患者每6個月進行九項監(jiān)測一次，并每個月檢查alt（谷丙轉(zhuǎn)氨酶），當(dāng)存在不能解釋的alt異常升高時，進行hbvdna和hcvrna定量檢測；hbsag（+）和hcv（+）分區(qū)分機在隔離治療間透析。對透析患者注重人文關(guān)懷、多交流溝通，加強生活護理提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對患者家屬進行專題宣教，發(fā)放疾病健康教育宣傳冊、手衛(wèi)生及咳嗽禮儀等畫冊，杜絕陪護及入室更鞋，增加患者和家屬對治療及管理的依從性。
2.6 醫(yī)務(wù)人員的管理 上崗前接受消毒隔離知識培訓(xùn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按規(guī)定穿戴個人防護裝備，如手套、口罩、防護面罩、防水圍裙、防護鞋等；醫(yī)務(wù)人員每年一次健康體檢，hbv標(biāo)志物全部陰性者應(yīng)接種全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一劑乙肝疫苗加強免疫；嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生正確率100%；每月科內(nèi)監(jiān)控護士對科內(nèi)人員進行手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)安全防護及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行檢查、考核，有記錄，有原因分析和改進措施；按照業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季度考核一次并有試卷。
2.7 細化操作中消毒隔離措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器標(biāo)識清晰；動靜脈內(nèi)瘺消毒范圍≥6 cm，留置導(dǎo)管消毒范圍≥15 cm；靜脈壺液面達到2/33/4高度，防止液面過高污染靜脈壓探測器；透析機專用消毒液標(biāo)記開封日期，在有效期內(nèi)使用，定期監(jiān)測消毒液有效濃度等。
2.8 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防 置管時操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、嚴(yán)格皮膚消毒，鋪大無菌單。盡量避免床邊置管和股靜脈置管，選用頸內(nèi)靜脈置管。對于緊急情況的置管，必須在48 h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點；掌握導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可疑感染者及時采外周血及導(dǎo)管血送細菌培養(yǎng)或拔出導(dǎo)管，根據(jù)患者情況盡量減少臨時血管通路的使用時間[1]，禁止為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管，需要長期透析患者盡早建立動靜脈內(nèi)瘺，縮短中心靜脈置管時間。
2.9 透析液的質(zhì)量 制定配置流程，粘貼于配液室醒目位置；攪拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，攪拌桶濾芯每周更換。b液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時間不超過24 h，嚴(yán)禁隔夜使用；a液配置后使用時間不超過7 d，a液盛放桶上注明配液時間；每月采集透析液檢測細菌總數(shù)，應(yīng)少于200cfu/ml，超過50cfu/ml提前干預(yù)，每季度檢測透析液內(nèi)毒素，應(yīng)少于2eu/ml，超過1eu/ml提前干預(yù)[2]。
3 結(jié)果與討論
從醫(yī)院實際情況出發(fā)，針對血透室各個環(huán)節(jié)進行逐項評估，確實應(yīng)用pdca循環(huán)，從細微處入手，不斷完善細節(jié)管理，科學(xué)防控，持續(xù)改進，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，發(fā)生醫(yī)院感染率為7.9%，較前兩年同期的16.6%明顯下降。
預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理措施 [篇2]
醫(yī)院感染是指患者入院時不存在的也不處于潛伏期而在醫(yī)院發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)病的感染[1]。隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué)的 發(fā)展使外科手術(shù)的復(fù)雜程度和手術(shù)范圍的廣泛程度越來越高，因而對患者肌體損傷和免疫能力的抑制也相對增加，術(shù)后感染不僅增加患者的痛苦，還影響到醫(yī)院的床位使用率和周轉(zhuǎn)率，同時還增加了醫(yī)院和患者個人的 經(jīng)濟負擔(dān)，因此，手術(shù)室是防治院內(nèi)感染的重點科室，如何控制醫(yī)院感染在 現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下顯得尤為重要。主要防范措施有以下幾方面：
1 無菌物品的監(jiān)控
無菌物品使用前必需認真檢查包裝密封性是否符合要求，有無破損、潮濕、字跡不清、滅菌日期已過等情況[2]。物品的消毒滅菌由專人負責(zé)，無菌包標(biāo)明滅菌日期和有效期，按有效期順序先后放置，便于使用和查對。
2 術(shù)中無菌操作的監(jiān)控
手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作是控制醫(yī)院感染和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中不僅要嚴(yán)格無菌技術(shù)更要在此基礎(chǔ)上熟練、快捷、準(zhǔn)確、默契地配合每一例手術(shù)，同時還要監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無菌操作。
3 控制術(shù)中人員流動
嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進入，參觀者按規(guī)定著裝，保持距離，不可來回走動及隨便進入另一手術(shù)間，有效減少空氣中塵埃的流動性，減少感染發(fā)生率。
4 麻醉中使用物品的監(jiān)控
麻醉時盡可能使用一次性物品，如需重復(fù)使用的物品要做好清潔、消毒、高壓或低溫滅菌，做到一人一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。麻醉物品消毒不徹底會造成交叉感染，給患者帶來不必要的痛苦，因此加強麻醉用物管理也是院感監(jiān)控的重點。
5 特殊感染手術(shù)的管理
術(shù)前如確診為特殊感染手術(shù)，如綠膿桿菌、各型傳染性肝炎、破傷風(fēng)、氣性壞疽和艾滋病等，應(yīng)設(shè)在感染手術(shù)間。與手術(shù)無關(guān)的物品盡量不放在手術(shù)間，所需物品盡量備齊，術(shù)中如需添加物品，應(yīng)由室外傳遞，室內(nèi)人員不可隨意外出[3]。術(shù)中所使用的器械、物品均應(yīng)先經(jīng)有效消毒后再清洗，無菌物品實行雙消毒制度，即先消毒、后清洗、再滅菌。一般化膿性手術(shù)類的敷料應(yīng)單獨包裹送洗消毒，其他感染手術(shù)（厭氧菌、綠膿感菌、破傷風(fēng)、艾滋病等感染），必須經(jīng)有效浸泡消毒或用清潔大單包裹送高壓蒸汽滅菌后再送洗消毒。室內(nèi)物品用含氯消毒液擦拭，室內(nèi)空氣用過氧乙酸熏蒸，用量按比例1mg/m2 計算并稀釋成3%～5%水溶液，在60%～80%相對濕度、室溫下，加熱蒸發(fā)，密閉2小時即可。
綜上所述，有效控制手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率，強化手術(shù)相關(guān)人員主動積極的感染控制意識，做到每一位醫(yī)護人員主動參與和重視。這樣才能有效減少手術(shù)感染的發(fā)生，獲得更好的社會效益和聲譽。
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