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多重耐藥菌預(yù)防感染措施
一、多重耐藥菌的預(yù)防首先是合理使用抗生素
目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對多重耐藥菌的流行起了一定的擴散作用，因此，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。
二、早期檢出帶菌者,臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例，應(yīng)及時送檢標本，及早明確病原學(xué)診斷，及州發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并做好消毒隔離與治療等工作，以防止多重耐藥菌傳播與流行。
三、檢驗科細菌室檢出多重耐藥菌時，須及時電話報告醫(yī)院感染管理科，以便能及時指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作；細菌室每季度負責對檢出的多重耐藥菌資料進行統(tǒng)計、匯總分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科整理審核后，將結(jié)果公布，供臨床參考。
四、各病區(qū)主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告本科室醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生，同時填寫“多重耐藥菌感染病例報告卡”報醫(yī)院感染管理科。監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在《醫(yī)院感染管理手冊》的相應(yīng)欄目內(nèi)進行登記。發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當按照《醫(yī)院感染管理辦法》和醫(yī)院《醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度》規(guī)定的時限報告醫(yī)院感染管理科。
五、各臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)通知全科人員積極采取如下預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播措施：
(一)加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生
1．醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中．應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)院《手衛(wèi)生制度》和《手衛(wèi)生實施規(guī)范》。
2．醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當實施手衛(wèi)生。
3．手上有明顯污染時，應(yīng)當洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。
(二)嚴格實施隔離措施
1.將患者隔離于單間，同類多重耐藥菌感染或定檀患者可安置在同一病房。不能將多重耐藥菌感染與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
2.病房和“患者～覽表”須設(shè)黃色隔離標志，并在病歷夾封面粘貼黃色隔離標簽。
3.醫(yī)務(wù)人員進入病室應(yīng)戴口罩、帽子、穿工作服，實施診療護理操作中嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和休液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，須戴手套，必要時穿隔離衣，完成對多重耐藥菌感染患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并嚴格洗手或手消毒，妥善處置使用后隔離衣。
4.減少患者的病房轉(zhuǎn)換和轉(zhuǎn)運，如必須轉(zhuǎn)運時，應(yīng)盡量減少對其他患者和環(huán)境表面的污染。
5.減少不必要的人員出入病室和接觸患者，嚴格限制探視人數(shù)，提醒進入者應(yīng)注意預(yù)防隔離，在出病室前做好手衛(wèi)生。
6.當患者感染治愈，且連續(xù)3個標本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均為陰性時，方可解除隔離。
(三)切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當避免污染，減少感染的危險因素。
(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)院《消毒滅菌膈離制度》，對收治多重耐藥菌感染患者的病房，應(yīng)當使用專用的物品(如拖把、抹布)進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。
2、工作人員、診療物品及儀器設(shè)備應(yīng)相對固定，診療物品及儀器設(shè)備用后應(yīng)及時清潔、消毒或滅菌。送檢標本應(yīng)置于密閉容器內(nèi)密閉運送。
3、嚴格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物管理制度》要求處理患者的醫(yī)療廢物，應(yīng)單獨收集。
4、患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后，病室及床單元應(yīng)進行終末消毒。
六、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生
認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。藥劑科應(yīng)加強對“限制使用抗菌藥物”審批手續(xù)的監(jiān)管，避免濫用。
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