2017成人高考醫(yī)學(xué)綜合第二部分第二章知識(shí)點(diǎn)
成考醫(yī)學(xué)綜合是成考專(zhuān)升本中非常重要的科目之一，要想在成考專(zhuān)升本的考試中取得好，首先還是要復(fù)習(xí)好相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)。那么關(guān)于成人高考醫(yī)學(xué)綜合第二部分第二章知識(shí)點(diǎn)有哪些呢?下面百分網(wǎng)小編為大家整理的成人高考醫(yī)學(xué)綜合第二部分第二章知識(shí)點(diǎn)，希望大家喜歡。
成人高考醫(yī)學(xué)綜合第二部分第二章知識(shí)點(diǎn)
第一節(jié) 呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)
機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中，不斷地消耗氧，同時(shí)產(chǎn)生二氧化碳，因此，機(jī)體需要不斷地從外界攝取O2并排出CO2。機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換稱(chēng)為呼吸。
呼吸過(guò)程包括三個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)：
一、外呼吸
指外界空氣與血液在肺部實(shí)現(xiàn)的氣體交換。外呼吸包括肺通氣(肺與外界的氣體交換)和肺換氣(肺泡與血液之間的氣體交換)兩個(gè)過(guò)程。
二、氣體在血液中的運(yùn)輸
指機(jī)體通過(guò)血液循環(huán)，把肺攝取的02運(yùn)送到組織細(xì)胞，又把組織細(xì)胞產(chǎn)生的CO2運(yùn)送到肺的過(guò)程。
三、內(nèi)呼吸
是指血液通過(guò)組織液與細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程，也就是組織換氣。
第二節(jié) 肺通氣
一、肺通氣的原理
當(dāng)推動(dòng)肺通氣的動(dòng)力大于阻止肺通氣的阻力時(shí)便實(shí)現(xiàn)了肺通氣。
(一)肺通氣的動(dòng)力
肺通氣的直接動(dòng)力是肺泡氣與大氣之間的壓力差，而造成這種壓力差的原動(dòng)力是呼吸肌收縮和舒張所引起的呼吸運(yùn)動(dòng)。
1.呼吸運(yùn)動(dòng)
呼吸肌收縮和舒張所造成的胸廓的擴(kuò)大和縮小，稱(chēng)為吸呼運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。
人體在安靜時(shí)所進(jìn)行的吸呼稱(chēng)為平靜呼吸。平靜吸氣時(shí)，膈肌和肋問(wèn)外肌收縮，使胸廓增大，由于胸膜腔的藕聯(lián)作用，使肺的容積也跟隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)大，肺內(nèi)壓降低，低于大氣壓，外界氣體被吸人肺內(nèi)。平靜呼氣時(shí)，膈肌和肋問(wèn)肌舒張，胸廓自然網(wǎng)位，肺隨之回縮，肺內(nèi)壓升高，高于大氣壓，
肺內(nèi)氣體被壓出體外。由上可見(jiàn)，推動(dòng)氣體入肺(吸氣)或出肺(呼氣)的商接動(dòng)力是大氣壓與肺內(nèi)壓力的壓力差。平靜呼吸，吸氣是主動(dòng)的過(guò)程，呼氣是被動(dòng)的。
在勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí).用力而加深加快的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為用力呼吸。用力呼吸時(shí)，除膈肌和肋問(wèn)外肌加強(qiáng)收縮外，還有胸鎖乳突肌、胸大肌、胸小肌和肋問(wèn)內(nèi)肌參加，使胸廓進(jìn)一步擴(kuò)大和縮小。用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。
以肋問(wèn)外肌收縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為胸式呼吸。以膈肌收縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為腹式呼吸。
2.呼吸時(shí)肺內(nèi)壓與腑內(nèi)壓的變化
(1)肺內(nèi)壓：肺內(nèi)壓是指氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。在呼吸暫停、吸呼道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。吸氣時(shí)肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時(shí)肺內(nèi)壓高于大氣壓。
(2)胸膜腔內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)胸內(nèi)在。在平靜呼吸過(guò)程中，胸內(nèi)壓較大氣壓低，故稱(chēng)為負(fù)壓。胸內(nèi)負(fù)壓實(shí)際卜是肺彈性網(wǎng)縮力造成的，敝當(dāng)吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，肺被擴(kuò)張，回縮力增大，胸內(nèi)負(fù)壓也增大。呼氣時(shí)相反，胸內(nèi)負(fù)壓減小，但仍為負(fù)壓。僅當(dāng)緊閉聲門(mén)用力呼氣，胸內(nèi)壓可成為正值。胸內(nèi)負(fù)壓有重要的生理意義：①使肺和小氣道維持?jǐn)U張狀態(tài)，不致因回縮力而使肺完全塌陷。②有助于靜脈血和淋巴的回流。因胸腔內(nèi)的腔靜脈、胸導(dǎo)管等可由胸內(nèi)負(fù)壓使其被動(dòng)擴(kuò)張，有利于舊流。當(dāng)胸膜腔的密閉性遭到破壞時(shí)，空氣立即進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。
(二)肺通氣的阻力
肺通氣的'阻力包括彈性阻力和非彈性阻力兩部分。
1.彈性阻力 彈性阻力是指彈性組織(肺和胸廓)在外力作用下變形時(shí)所產(chǎn)生的對(duì)抗變形的力，即回縮力。彈性阻力占肺通氣總阻力的70%左右。彈性阻力越大，吸氣時(shí)阻力也越大。
胸廓和肺的彈性阻力大小可用順應(yīng)性表示。在外力作用下容易擴(kuò)張，表示順應(yīng)性大，彈性阻力小;不易擴(kuò)張的，表示順應(yīng)性小，彈性阻力大。
順應(yīng)性=1/彈性阻力
2.非彈性力 非彈性阻力包括慣性阻力、黏滯阻力和氣道阻力。慣性阻力是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素。平靜呼吸頻率低時(shí)，呼吸頻率低、氣流流速慢，慣性阻力小，可忽略不計(jì)。黏滯阻力來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)位置所發(fā)生的摩擦。氣道阻力來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間和氣體分子與氣道之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分，約占80%～90%。氣道口徑是影響氣道阻力的主要因素。當(dāng)支氣管平滑肌痙攣，氣道口徑變小，氣道阻力增加，單位時(shí)間內(nèi)氣流量減少。
二、肺的容量與肺的通氣量
(一)肺容量與基本肺容積
肺容量是指肺容納的氣體量，由四個(gè)互不重疊的基本肺容積組成。
1.潮氣量 平靜呼吸時(shí)，每次吸人或呼出的氣量稱(chēng)為潮氣量。
2.補(bǔ)吸氣量 平靜吸氣之末，再盡力吸入的最大氣最稱(chēng)為補(bǔ)吸氣量。
3.補(bǔ)呼氣量 平靜呼氣之末，再盡力呼出的最大氣最稱(chēng)為補(bǔ)呼氣量。
4.余氣量補(bǔ)呼氣之末，仍存在肺內(nèi)的氣量稱(chēng)為余氣量。
由上述基本肺容積中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上聯(lián)合組成不同的肺容量。
5.深吸氣量 平靜吸氣未作最大吸氣后肺所容納的氣體量。是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 6.功能余氣量 平靜呼吸末尚存在肺內(nèi)的氣體量。是余氣量和補(bǔ)呼氣量之和。
7.肺活量和時(shí)間肺活量 肺活量是指在最大吸氣后，用力呼氣所能呼出的氣量。它是補(bǔ)吸氣量、潮氣量、和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3.5L，女性約為2.5L。肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量。時(shí)間肺活量是指在最大吸氣后，以最快速度呼氣，分別測(cè)定呼氣的第1s、2s、3s末呼出氣體量占所能呼出氣體量的百分?jǐn)?shù)，正常成人第一秒末約占83%、第二秒末約占96%、第三秒末約占99%。
8.肺總?cè)萘?肺所能容納的最大氣量，即為肺總?cè)萘浚扔诜位盍颗c殘氣量之和。正常成年男性平均約5.0L，女性約3.5L。
(二)肺通氣量
肺通氣量是指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣體量。
1.每分通氣量 指每分鐘呼出或吸人的氣體量。每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率(次/min)。成人平靜呼吸時(shí)約為6～8L/min。如以最大的呼吸深度和呼吸速度所達(dá)到的每分通氣量稱(chēng)為最大通氣量。它既反映肺活量的大小，又反映胸廓和肺組織是否正常以及呼吸道是否通暢等情況。正常成人可達(dá)70～120L/min。
2.無(wú)效腔和每分肺泡通氣量
每次吸入的氣體，一部分留在從鼻至呼吸性細(xì)支氣管之間的呼吸道內(nèi)，這部分氣體不參與肺泡與血液的氣體交換，故稱(chēng)為解剖無(wú)效腔，其容積約為150mL。進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣體，也可因血流在肺內(nèi)分布不均而未能都與血液進(jìn)行氣體交換，未能發(fā)生氣體交換的這一部分肺泡容量稱(chēng)為肺泡無(wú)效腔，在正常情況下其容積可忽略不計(jì)。肺泡無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔一起合稱(chēng)生理無(wú)效腔。一般所講的無(wú)效腔是指解剖無(wú)效腔。
每分鐘進(jìn)入肺泡，能與血液進(jìn)行交換的新鮮氣體量稱(chēng)為肺泡通氣量。
肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率
在潮氣量減少，呼吸頻率加快時(shí)，肺通氣量可保持不變，但肺泡通氣量將明顯減小，故從氣體交換的角度來(lái)看，淺而快的呼吸是不利的。
成考醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料
一、氣體交換的原理
機(jī)體內(nèi)的氣體交換就是以擴(kuò)散方式進(jìn)行的。單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積為氣體擴(kuò)散速率(D)，它受下列因素的影響。
(一)氣體分壓差
兩個(gè)區(qū)域之間的分壓差是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力，分壓差大，擴(kuò)散快。氣體在0.133 kPa(1 mmHg)分壓差作用下，每分鐘通過(guò)呼吸膜擴(kuò)散的毫升數(shù)為擴(kuò)散容量。
(二)氣體的相對(duì)分子質(zhì)量和溶解度
質(zhì)量輕的氣體擴(kuò)散較快。在相同條件下，各氣體擴(kuò)散速率和各氣體相對(duì)分子質(zhì)量(MW)的平方根成反比。如果氣體交換是發(fā)生在氣一液之間，那么溶解度越大，氣體擴(kuò)散越快。溶解度與相對(duì)分子質(zhì)量平方根之比為擴(kuò)散系數(shù)，取決于氣體分子本身的特性。CO2的擴(kuò)散系數(shù)是O2的20倍，主要是因?yàn)镃O2在血漿中的溶解度約為O2的24倍的緣故，盡管CO2的相對(duì)分子質(zhì)量略大于O2。肺換氣時(shí)，由于肺泡處O2分壓是CO2分壓的10倍，所以，肺泡處CO2的擴(kuò)散速率是O2擴(kuò)散速率的2倍左右。當(dāng)肺換氣不足時(shí)，缺O(jiān)2比CO2滯留更明顯。
(三)擴(kuò)散面積和距離
擴(kuò)散面積越大，所擴(kuò)散的分子總數(shù)也越大，所以氣體擴(kuò)散速率與擴(kuò)散面積成正比。分子擴(kuò)散的距離越大，擴(kuò)散經(jīng)全程所需的時(shí)間越長(zhǎng)，因此，擴(kuò)散速率與擴(kuò)散距離成反比。
(四)溫度
擴(kuò)散速率與溫度成正比。
二、肺換氣
肺換氣是指肺泡與血液之問(wèn)，O2與CO2的交換過(guò)程。氣體交換是通過(guò)生物膜以擴(kuò)散的方式實(shí)現(xiàn)的。氣體交換的動(dòng)力是膜兩側(cè)各氣體的分壓差。O2與CO2總是順?lè)謮翰钣煞謮焊咛幭蚍謮旱吞帞U(kuò)散。
影響肺換氣的主要因素如下：
(一)分壓差
分壓差是氣體交換的動(dòng)力，決定氣體交換的方向和速率。分壓差越大，氣體擴(kuò)散的速率越快。
(二)呼吸膜的面積和通透性
肺部氣體交換所經(jīng)歷的組織結(jié)構(gòu)為呼吸膜。呼吸膜由六層結(jié)構(gòu)組成，但卻很薄，總厚度不到11μm，有的部位只有0.2μm，氣體易于擴(kuò)散通過(guò)。當(dāng)氣體擴(kuò)散面積減少，肺泡壁增厚，通透性降低，氣體擴(kuò)散量及速度都會(huì)減少。
(三)通氣/血流比值
廣東成考相關(guān)資料
(一)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。各級(jí)招生考試機(jī)構(gòu)和各高校要認(rèn)真踐行“三嚴(yán)三實(shí)”，按照具備良好的政治意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、安全意識(shí)、自律意識(shí)的要求，切實(shí)加強(qiáng)考試招生工作干部隊(duì)伍建設(shè)。要積極踐行“立德樹(shù)人，至公臻善”的考試招生核心價(jià)值觀，樹(shù)立依法治考、依法治招工作理念，結(jié)合當(dāng)前考試安全面臨的新形勢(shì)和新特點(diǎn)，進(jìn)一步建立健全考試招生工作隊(duì)伍管理制度，完善責(zé)任制和責(zé)任追究制。要加強(qiáng)對(duì)考試招生工作人員的全覆蓋式教育培訓(xùn)，重點(diǎn)強(qiáng)化職業(yè)道德和法紀(jì)警示教育，強(qiáng)化考試招生業(yè)務(wù)、操作規(guī)程和工作技能培訓(xùn)，努力造就一支政治上靠得住、工作上有本事、作風(fēng)上過(guò)得硬、人民群眾信得過(guò)的能推動(dòng)考試招生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的干部隊(duì)伍，切實(shí)提高考試招生工作管理水平。要建立科學(xué)的考試招生崗位工作質(zhì)量評(píng)估體系和對(duì)工作人員的考核評(píng)價(jià)體系，建立考試招生崗位資格制度，健全有效的監(jiān)管獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)考試招生隊(duì)伍的約束力，努力提高考試招生工作人員服務(wù)水平。
(二)著力優(yōu)化服務(wù)。各級(jí)教育行政部門(mén)、招生考試機(jī)構(gòu)和各高校要加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)和職能轉(zhuǎn)變，牢固樹(shù)立以考生為本的理念，把以考生為本作為做好普通高校招生工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力在優(yōu)化服務(wù)方面下功夫，切實(shí)提高人民群眾對(duì)考試招生工作的滿(mǎn)意度。要加強(qiáng)正面宣傳，把握輿論導(dǎo)向，充分利用主流媒體和新媒體，加強(qiáng)政策解讀、志愿填報(bào)、咨詢(xún)查詢(xún)等工作。要細(xì)化服務(wù)措施，積極為考生參加考試、填報(bào)志愿和錄取等提供便捷、清晰、有效的政策解讀、咨詢(xún)指導(dǎo)，為考生提供更加人性化的考試招生服務(wù)。要按照《教育部 中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)關(guān)于印發(fā)<殘疾人參加普通高等學(xué)校招生全國(guó)統(tǒng)一考試管理規(guī)定(暫行)>的通知》(教考試〔2015〕2號(hào))要求，周到細(xì)致地做好殘疾人平等參加高考的服務(wù)工作。要依據(jù)《信訪條例》(國(guó)務(wù)院令431號(hào))的有關(guān)要求，切實(shí)把維護(hù)考生合法權(quán)益放在招生工作的重要位置，進(jìn)一步完善招生信訪服務(wù)體系，設(shè)立接訪機(jī)構(gòu)、公布舉報(bào)電話(huà)和舉報(bào)信箱，暢通申訴舉報(bào)渠道，及時(shí)妥善處理各類(lèi)信訪問(wèn)題，及時(shí)接受群眾監(jiān)督。要密切注意考生和家長(zhǎng)的思想動(dòng)向，妥善處理普通高校招生工作中各類(lèi)信訪案件，對(duì)考生和家長(zhǎng)來(lái)訪、來(lái)電咨詢(xún)及申訴，要及時(shí)處理、積極溝通、快速反饋、耐心解釋、限時(shí)答復(fù)。要安排專(zhuān)人接訪，熱情接待每一位來(lái)訪的考生和家長(zhǎng)，耐心解答他們提出的問(wèn)題。對(duì)考生和家長(zhǎng)反映的招生工作中的問(wèn)題要采取積極措施，逐一進(jìn)行核查，依法依規(guī)處理，努力把矛盾化解在萌芽狀態(tài)，全力維護(hù)招生的公平公正和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。
(三)做好應(yīng)急防范。要根據(jù)《國(guó)家教育突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案實(shí)施辦法》的要求，進(jìn)一步完善考試期間發(fā)生自然災(zāi)害和突發(fā)事件處置的工作預(yù)案。做好各類(lèi)突發(fā)事件的應(yīng)急防范工作。要采取有力措施，加強(qiáng)對(duì)治安、出行、食宿、衛(wèi)生等方面的綜合保障，營(yíng)造良好考試環(huán)境，確�？忌踩樌荚嚒�
七、加強(qiáng)對(duì)考試招生工作的領(lǐng)導(dǎo)，確保圓滿(mǎn)完成考試招生工作任務(wù)
普通高校考試招生工作是國(guó)家選拔人才的重要方式，是教育領(lǐng)域具有政治意義、社會(huì)意義和全局意義的重要工作，關(guān)系到廣大考生的切身利益，關(guān)系到教育的公平公正，關(guān)系到社會(huì)和諧穩(wěn)定。各級(jí)招生考試機(jī)構(gòu)和各高校要充分認(rèn)清普通高�？荚囌猩媾R的新形勢(shì)、新任務(wù)、新要求，從促進(jìn)社會(huì)公平正義、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的高度提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)考試招生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，精心制定科學(xué)的工作方案，認(rèn)真做好普通高�？荚囌猩黜�(xiàng)工作，全力促進(jìn)我省考試招生事業(yè)的健康發(fā)展。要健全組織機(jī)構(gòu)，成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的考試招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各級(jí)招生委員會(huì)、教育行政部門(mén)、招生考試機(jī)構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人和高等學(xué)校的黨政一把手要對(duì)本地區(qū)、本單位的考試招生工作負(fù)總責(zé)，確保各項(xiàng)工作措施落到實(shí)處。要按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，落實(shí)工作責(zé)任，層層分解落實(shí)，切實(shí)將考試招生工作落實(shí)到崗，責(zé)任落實(shí)到人，做到分工明確、要求明確、職責(zé)明確，保證目標(biāo)責(zé)任落實(shí)、政策措施落實(shí)、監(jiān)督檢查落實(shí)，確�？荚囌猩ぷ饔行蛲七M(jìn)。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，認(rèn)真做好考試招生的宣傳工作，把普通高校考試招生工作的實(shí)施辦法、相關(guān)政策等考生須知的細(xì)節(jié)、應(yīng)知的重要內(nèi)容，及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)公布。
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