避孕方法知情選擇協(xié)議書(shū)

　　甲方 村民委員會(huì)

　　乙方：夫：身份證號(hào)碼：

　　戶(hù)籍地址：電話(huà)號(hào)碼：

　　妻：身份證號(hào)碼：戶(hù)籍地址：電話(huà)號(hào)碼：

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與生育法》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、安徽省人口與計(jì)劃生育條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方的共同協(xié)商同意，簽訂如下協(xié)議：

　　1、甲方向乙方提供計(jì)生政策、避孕節(jié)育知識(shí)、生殖健康知識(shí)的宣傳和咨詢(xún)。

　　2、根據(jù)乙方健康狀況，甲方指導(dǎo)乙方選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育方法。

　　3、乙方認(rèn)真學(xué)習(xí)計(jì)劃生育政策，自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育，按時(shí)落實(shí)節(jié)育措施。

　　4、乙方已生育術(shù)人員的`指導(dǎo)下，自愿采取方法進(jìn)行避孕節(jié)育，如避孕失效導(dǎo)致計(jì)劃外懷孕，將主動(dòng)落實(shí)補(bǔ)救措施，保證不計(jì)劃外生育。

　　5、乙方（包括首選結(jié)扎術(shù)后未滿(mǎn)一年者）每年次（間隔時(shí)間每月一次）自覺(jué)到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）服務(wù)所接受避孕檢查，甲方在孕情檢查的同事為乙方提供每年一次的婦女常見(jiàn)病普查普治。

　　6、乙方若選擇非節(jié)育措施，必須嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行避孕檢查。如違反協(xié)議規(guī)定，漏查一次或者節(jié)育措施失敗造成計(jì)劃外懷孕人工流產(chǎn)者，甲方將按省《條例》規(guī)定，對(duì)乙方實(shí)行首選節(jié)育措施，其手術(shù)費(fèi)按省《條例》及有關(guān)規(guī)定支付

　　7、乙方如違反協(xié)議，造成計(jì)劃外生育，愿按《條例》及相關(guān)規(guī)定處理

　　8、本協(xié)議履行期限為協(xié)議簽訂之日起至乙方女方滿(mǎn)49周歲止。

　　以上協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)計(jì)生辦一份備案，協(xié)議從簽訂之日起生效，均具有同等的法律效力。

　　甲方：（公章） 乙方：夫

　　經(jīng)辦人：妻

　　年月日年月日

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