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降壓藥使用注意事項(xiàng)
市面上降壓藥有很多，以下是降壓藥使用注意事項(xiàng)，一起來(lái)閱讀吧！
各類(lèi)降壓藥使用注意事項(xiàng)
利尿藥的注意事項(xiàng)
（1）應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿藥進(jìn)行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過(guò)度降低而導(dǎo)致各臟器的供血量下降，可單用，也可與其他類(lèi)降壓藥物如CCB類(lèi)、ACEI類(lèi)和ARB類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同降壓。
（2）最好晨起時(shí)服用，在每天的同一時(shí)間服用。不宜在晚上，因?yàn)橐归g血流速度慢，血黏度高，利尿后，會(huì)使血黏度進(jìn)一步增高，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；再者晚上用利尿劑，小便次數(shù)增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。
�。�3）腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用利尿劑，因腹瀉會(huì)使血液濃縮，血黏度增高，利尿會(huì)增加血黏度，血栓和心梗發(fā)生概率增加。
（4）長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、鈉、氯等電解質(zhì)水平。如使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀利尿藥或氨苯蝶啶等保鉀利尿藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血鉀，以防血鉀過(guò)低或過(guò)高。
�。�5）對(duì)利尿藥成分過(guò)敏者禁用該類(lèi)利尿藥，如對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用吲達(dá)帕胺；噻嗪類(lèi)利尿藥禁用于痛風(fēng)患者。
�。�6）高血壓患者合并糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血癥患者慎用噻嗪類(lèi)利尿藥，如長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸水平以及電解質(zhì)情況等。
�。�7）利尿劑對(duì)性功能有一定的影響，長(zhǎng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑的男性，3%～32%出現(xiàn)性功能障礙[1]，可引起勃起功能障礙和性欲減退，精子數(shù)目減少，停藥后癥狀可減輕或消失。
β-受體阻滯劑的注意事項(xiàng)
�。�1）運(yùn)動(dòng)員慎用。
�。�2）要從小劑量開(kāi)始，切忌開(kāi)始即大劑量用藥。劑量應(yīng)個(gè)體化，以避免心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。
（3）糖尿病患者的血糖水平波動(dòng)較大時(shí)，β-受體阻滯劑可能會(huì)掩蓋低血糖癥狀。
�。�4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對(duì)糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血癥、心臟傳導(dǎo)障礙者應(yīng)慎用。
�。�5）若沒(méi)有醫(yī)師指導(dǎo)，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發(fā)心絞痛及心肌梗死，所以長(zhǎng)期服用β-受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時(shí)要注意逐漸遞減劑量每2～3天劑量減半，整個(gè)撤藥時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)2周。
（6）β-受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。
CCB類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)
�。�1）目前因短效CCB用藥后血壓下降過(guò)快，易引起低血壓反應(yīng)，反射性引起心率增快，血壓波動(dòng)較大，目前在非緊急狀態(tài)時(shí)已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日1-2次的長(zhǎng)效CCB。
�。�2）初始用藥時(shí)，少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅、頭脹、心跳加速。如初始小劑量用藥，適應(yīng)后逐漸加大劑量，這些不良反應(yīng)會(huì)較輕微。
�。�3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是CCB的常見(jiàn)副作用，如在應(yīng)用CCB時(shí)加用小劑量利尿劑就可以緩解，并可增強(qiáng)降壓的`效果。
�。�4）CCB和β-受體阻滯劑聯(lián)用會(huì)明顯地抑制竇房結(jié)活動(dòng)和延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)時(shí)間，特別對(duì)于老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導(dǎo)缺陷患者，在使用這兩類(lèi)藥物時(shí)，要密切關(guān)注心電圖監(jiān)測(cè)[2]。
ACEI類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)
�。�1）該類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量起開(kāi)始使用，并逐漸加量到起效，尤其是腎動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過(guò)度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測(cè)定。
�。�2）嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。
（3）對(duì)于雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、脫水者以及孕婦應(yīng)禁用該類(lèi)降壓藥物。
（4）ACEI由于抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補(bǔ)鉀藥物時(shí)更容易發(fā)生[4]。
（5）ACEI類(lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。
�。�6）如果患者使用該類(lèi)藥物期間出現(xiàn)干咳，若不能耐受應(yīng)及時(shí)停藥，并改為其他降壓藥物進(jìn)行治療。
�。�7）如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象則應(yīng)讓患者躺下，該癥狀會(huì)立刻減輕，一旦患者血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療。
�。�8）患者在使用ACEI類(lèi)降壓藥物期間同時(shí)使用胰島素或口服降糖藥容易引發(fā)低血糖，所以應(yīng)對(duì)同時(shí)聯(lián)用上述藥物的患者進(jìn)行密切的血糖水平監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈推注葡萄糖溶液進(jìn)行治療。血壓水平穩(wěn)定可以考慮繼續(xù)使用該類(lèi)藥物治療。
�。�9）對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的患者，使用ACEI時(shí)會(huì)導(dǎo)致ACEI的作用削弱，并且進(jìn)一步導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。
ARB類(lèi)藥物的注意事項(xiàng)
（1）使用時(shí)要減量，避免用量過(guò)大，血壓下降過(guò)快而致腎功能惡化。
�。�2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀。
（3）可在進(jìn)餐或空腹時(shí)服用，最好在每天的同一時(shí)間服用。
�。�4）嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率＜30ml/min)者禁用本品。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄與單個(gè)功能腎的動(dòng)脈發(fā)生狹窄者，使用本品時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓和腎功能不全的危險(xiǎn)性增高。
�。�5）因ARB藥物會(huì)導(dǎo)致頭暈、眩暈等不良反應(yīng)，所以駕駛及進(jìn)行高空作業(yè)的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。
�。�7）對(duì)于正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑的患者，使用ARB會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，甚至發(fā)生腎衰竭。
α受體阻斷藥的注意事項(xiàng)
�。�1）用藥后不僅要測(cè)定臥位血壓，還應(yīng)測(cè)定站立位或坐位血壓；患者在用藥后出現(xiàn)不適癥狀時(shí)要采取仰臥位，密切關(guān)注血壓，血壓過(guò)低可采用升壓藥糾正。最好采用坐位服藥。
�。�2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現(xiàn)體位性低血壓而引起起立時(shí)頭昏、眩暈、惡心、胸部不適、呼吸困難等癥狀，因而對(duì)于從事高空作業(yè)，駕駛汽車(chē)等風(fēng)險(xiǎn)性較高的工作人員不易使用。如果藥物過(guò)量引起低血壓，患者應(yīng)立即平臥，取頭低位。
�。�3）服用時(shí)宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開(kāi)或碾碎，因容易引起一過(guò)性血藥濃度升高而出現(xiàn)副作用的可能性增大。如大便中出現(xiàn)藥片類(lèi)似物，系排出體外的藥物空殼，無(wú)需擔(dān)心。
�。�4）已知對(duì)其任何成分過(guò)敏者禁用；近期發(fā)生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。
�。�5）特拉唑嗪不用于有排尿暈厥史的患者。
�。�6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不易使用。
其他類(lèi)型降壓藥的注意事項(xiàng)
<硝普鈉>
對(duì)光敏感，溶液的穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣�、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)6～8小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。
最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉中控制降壓時(shí)突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血壓升高。對(duì)診斷的干擾:用硝普鈉注射液時(shí)血二氧化碳分壓(PCO2)、PH、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高；其超量時(shí)動(dòng)脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
<利血平>
對(duì)蘿芙木制劑過(guò)敏者對(duì)利血平也過(guò)敏，包括含利血平的復(fù)方制劑，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶、復(fù)方利血平等。過(guò)敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調(diào)、膽石癥、高尿酸血癥和有痛風(fēng)病史者、慢性腎功能不全慎用。
五大常用降壓藥
利尿藥
氫氯噻嗪（噻嗪類(lèi)利尿藥）12.5毫克/次每日1~2次。
氯噻嗪（噻嗪類(lèi)利尿藥）25~50毫克/次每日1次。
螺內(nèi)酯（噻嗪類(lèi)利尿藥）20~40毫克/次每日1~2次。
氨苯喋啶（潴鉀利尿劑）50毫克/次每日1~2次
阿米洛利（潴鉀利尿劑）5~10毫克/次每日1次
呋塞米（速尿）（袢利尿劑）20~40毫克/次每日1~2次
吲達(dá)帕胺（類(lèi)似噻嗪利尿藥）1.25~2.5毫克/次每日1次
特點(diǎn)：降壓起效較快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且價(jià)格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問(wèn)世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達(dá)高峰.適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。因能增強(qiáng)其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯(lián)合使用。長(zhǎng)期使用應(yīng)注意其對(duì)血脂、血糖、血尿酸的不良反應(yīng)。.痛風(fēng)者及腎功能不全者禁用。
β受體阻滯劑
普萘洛爾（β阻滯劑）10~20毫克/次每日2~3次
美托洛爾（β阻滯劑）25~50毫克/次每日2次
阿替洛爾（β阻滯劑）50~100毫克/次每日1次
倍他洛爾（β阻滯劑）10~20毫克/次每日1次
比索洛爾（β阻滯劑）5~10毫克/次每日1次
卡維洛爾（α、β阻滯劑）12.5~25毫克/次每日1~2次
拉貝洛爾（α、β阻滯劑）100毫克/次每日2~3次
特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異.適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差.不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷.。有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用。
鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）
硝苯地平（二氫吡啶類(lèi)）5~10毫克/次每日3次
硝苯地平控釋片（二氫吡啶類(lèi)）30~60毫克/次每日1次
尼卡地平（二氫吡啶類(lèi)）40毫克/次每日2次
尼群地平（二氫吡啶類(lèi)）10毫克/次每日2次
非洛地平緩釋劑（二氫吡啶類(lèi)）5~10毫克/次每日1次
氨氯地平（二氫吡啶類(lèi)）5~10毫克/次每日1次
拉西地平（二氫吡啶類(lèi)）4~6毫克/次每日1次
樂(lè)卡地平（二氫吡啶類(lèi)）10~20毫克/次每日1次
維拉帕米緩釋劑（非二氫吡啶類(lèi)）240毫克/次每日1次
地爾硫卓緩釋劑（非二氫吡啶類(lèi)）90~180毫克/次每日1次
特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，常與其他類(lèi)型降壓藥聯(lián)合治療以增強(qiáng)作用。除心力衰竭外較少有禁忌證.對(duì)老年患者降壓效果較好。對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無(wú)效）。非二氫吡啶類(lèi)藥物對(duì)心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
卡托普利（ACEI）12.5~50毫克/次每日2~3次
依那普利（ACEI）10~20毫克/次每日2次
貝那普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
賴(lài)諾普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
雷米普利（ACEI）2.5~10毫克/次每日1次
福辛普利（ACEI）10~20毫克/次每日1次
西拉普利（ACEI）2.5~5毫克/次每日1次
培哚普利（ACEI）4~8毫克/次每日1次
特點(diǎn)：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在3~4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)，除可以降低血壓外，還有保護(hù)新、腦、腎的作用。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)是有刺激性干咳（10---40%）和血管性水腫（罕見(jiàn)，但很?chē)?yán)重）。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎。
血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）
氯沙坦（ARB）50~100毫克/次每日1次。
纈沙坦（ARB）80~160毫克/次每日1次。
伊貝沙坦（ARB）150~300毫克/次每日1次。
替米沙坦（ARB）40~80毫克/次每日1次。
坎地沙坦（ARB）8~16毫克/次每日1次。
特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在6~8周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上。.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng).治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強(qiáng)。本類(lèi)藥是90年代末投放市場(chǎng)，價(jià)格昂貴，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)還較少，直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。
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