picc計(jì)劃書兩篇

　　篇一：PICC護(hù)理門診計(jì)劃書

　　一、 背景資料

　�。ㄒ唬� 國(guó)內(nèi)PICC發(fā)展的狀況

　　1、 一般情況

　　PICC是是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺， 將一根由硅膠或聚氨酯等材料制成、標(biāo)有刻度、能以放射顯影的中心靜脈導(dǎo)管插入，并使其頂端位于上或下腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入技術(shù)。其護(hù)理簡(jiǎn)單，穿刺成功率高，危險(xiǎn)性小，感染率低，并發(fā)癥少，留置時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至一年�！耙会槨蓖瓿扇�部靜脈輸液治療。近年來的臨床實(shí)踐顯示，該技術(shù)不僅保護(hù)了靜脈，還避免了患者反復(fù)穿刺的痛苦和化療病人化療藥物的外滲。不但減少了護(hù)士的工作量，降低了患者的總治療費(fèi)用，還提高了患者的生活質(zhì)量。它與鎖骨下靜脈置管和其他中心靜脈導(dǎo)管相比并發(fā)癥明顯降低。提高了患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且節(jié)約醫(yī)院時(shí)間和總體支出。適用于短、中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。也是作為腫瘤患者化療藥物輸注的首選方法，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。由于PICC 置管有諸多優(yōu)點(diǎn)，目前置管患者逐漸增多。

　　2、國(guó)內(nèi)PICC門診需求情況

　　留置了PICC 的患者除在住院治療期間需要進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)外，出院后仍需長(zhǎng)時(shí)間帶管，治療間歇期的導(dǎo)管維護(hù)和指導(dǎo)已成為很突出的護(hù)理問題， 為了滿足出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的需求，國(guó)內(nèi)外已有不少醫(yī)院開設(shè)了PICC �？谱o(hù)理門診。護(hù)理門診調(diào)查研究顯示：設(shè)立PICC 護(hù)理門診可滿足出院患者對(duì)延續(xù)PICC 護(hù)理服務(wù)的需求,提高患者的

　　生存質(zhì)量。

　　我國(guó)于1997 年開始引進(jìn)PICC 技術(shù)， 現(xiàn)已在臨床廣泛使用并受到患者的普遍歡迎。自2005 年以來，國(guó)內(nèi)各大城市、多家大型醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)了PICC 專科護(hù)理門診。PICC 護(hù)理門診隸屬于門診部或腫瘤科等相關(guān)科室，坐診人員是進(jìn)行過�？撇僮饕�(guī)范培訓(xùn)并取得PICC 操作資格證書的護(hù)士。有的醫(yī)院增設(shè)了護(hù)理專科診號(hào)，患者掛號(hào)后直接到PICC 護(hù)理門診就診， 而絕大多數(shù)醫(yī)院的PICC 置管患者仍需醫(yī)生首診，開具治療單與處方繳費(fèi)后再到PICC 護(hù)理門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。少數(shù)幾家醫(yī)院PICC 護(hù)理門診配備了B 超儀， 采用了改良塞丁格技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)下PICC 置管。但由于醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源緊缺的矛盾， 加上我國(guó)護(hù)理門診規(guī)范化管理不夠成熟，PICC 護(hù)理門診護(hù)士往往無暇顧及住院患者， 只是在病房置管困難或發(fā)生了嚴(yán)重PICC 并發(fā)癥時(shí)才參與會(huì)診。

　�。ǘ�）PICC門診的優(yōu)勢(shì)

　　開展PICC門診可以豐富醫(yī)院護(hù)理門診內(nèi)涵，突顯專科特色及�？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揮�？谱o(hù)士的作用，并能幫助臨床解決PICC相關(guān)問題：1、科室無置管資質(zhì)的老師，或不會(huì)置管2、患者血管條件不好，需要超聲引導(dǎo)下置管的患者 3、疑難雜癥的患者4、科室人手不夠，沒有時(shí)間置管5、間歇期回醫(yī)院維護(hù)的患者6、處理各種PICC并發(fā)癥7、PICC會(huì)診。在長(zhǎng)遠(yuǎn)來講還可以促進(jìn)醫(yī)院靜療管理質(zhì)量，培養(yǎng)更多專科護(hù)士，起到以點(diǎn)帶面的作用。

　　（三）我院現(xiàn)有開展PICC護(hù)理門診的條件

　　1）醫(yī)院現(xiàn)有PICC執(zhí)證護(hù)士7名，均有置管經(jīng)驗(yàn)3年以上。

　　2）醫(yī)院病源充足，PICC置管和維護(hù)需求大。

　　3）醫(yī)院有PICC導(dǎo)管三向瓣膜式及新生兒前端開口式兩種，并引進(jìn)相關(guān)置管套件。

　　二、 開展PICC護(hù)理門診具體方案

　�。ㄒ唬� 工作內(nèi)容

　　1、 幫助無置管資質(zhì)的老師或不會(huì)置管科室開展PICC

　　2、 患者血管條件不好，需要超聲引導(dǎo)下置管的患者

　　3、 疑難雜癥的患者置管

　　4、 科室人手不夠，沒有時(shí)間置管

　　5、 間歇期回醫(yī)院維護(hù)的患者

　　6、 處理各種PICC并發(fā)癥

　　7、 PICC會(huì)診

　　8、 PICC專科護(hù)士培訓(xùn)

　　9、 PICC質(zhì)量管理

　　（二） 工作目標(biāo)：

　　1、 滿足患者PICC置管和維護(hù)需求

　　2、 承擔(dān)醫(yī)院PICC會(huì)診，幫助臨床科室減少PICC并發(fā)癥發(fā)生

　　3、做好PICC�？谱o(hù)士及靜療成員培訓(xùn)，做好

　　PICC質(zhì)量管理

　　4、擴(kuò)大醫(yī)院PICC門診影響力，樹立萍鄉(xiāng)市護(hù)理門診標(biāo)桿

　�。ㄈ�） 工作流程

　　1、 提前預(yù)約，根據(jù)門診患者情況由坐診老師安排時(shí)間；

　　2、 如患者情況比較緊急，門診量大，可請(qǐng)其他成員會(huì)診；

　　（四）場(chǎng)地要求：門診診室兩間，一間置管室，一間維護(hù)室

　�。ㄎ澹┰O(shè)備要求：置管床一張（可搖控調(diào)節(jié)升降）、治療車一臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，B超機(jī)一臺(tái)（暫由廠家提供或借用B超室機(jī)器），PICC各種導(dǎo)管（普通管、耐高壓管），塞丁格套件，B超穿刺引導(dǎo)套件，各種輸液接頭，導(dǎo)管套筒。

　�。�六）要求：取得資質(zhì)并經(jīng)驗(yàn)豐富的PICC置管成員輪流坐診

　�。ㄆ撸┲�撐內(nèi)容：醫(yī)院協(xié)調(diào)進(jìn)行場(chǎng)地、設(shè)備、人員、物價(jià)核定和宣傳。

　　1、 門診場(chǎng)地準(zhǔn)備。

　　2、 購(gòu)進(jìn)相關(guān)儀器設(shè)備。

　　3、 協(xié)調(diào)確定其他科室參與人員。

　　4、 申報(bào)收費(fèi)項(xiàng)目：經(jīng)皮選擇性靜脈置管術(shù)300元/次，經(jīng)皮選擇性表脈拔管術(shù)150元/次，PICC維護(hù)30元/次，相關(guān)導(dǎo)管及附件收費(fèi)項(xiàng)目開通。

　�。ò耍�時(shí)間安排

　　1、 2015.8月上中旬：規(guī)劃階段，制定計(jì)劃書。

　　2、 2015.8月下旬：籌備階段。進(jìn)行人員培訓(xùn)，設(shè)備購(gòu)進(jìn)，物價(jià)核定，多科室協(xié)調(diào)工作和宣傳。

　　3、 2015.9月：實(shí)施階段

　　三、產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益

　　1、 為帶管患者建立強(qiáng)大的支持系統(tǒng)，提高其生存質(zhì)量

　　2、 提高患者對(duì)PICC認(rèn)識(shí)程度和置管依從性

　　3、 確保了護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度

　　4、 PICC護(hù)理門診的建立加快了�？谱o(hù)理發(fā)展的步伐，是�？谱o(hù)士培訓(xùn)的有效途徑之一。

　　5、 提高�？谱o(hù)理影響力，樹立�？谱o(hù)理品牌。

　　篇二：醫(yī)院開展PICC置管術(shù)計(jì)劃書

　　根據(jù)201X年5月1日起實(shí)施的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，要求：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥留置時(shí)間為2-4小時(shí)，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針；外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療留置時(shí)間為3-4天，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性輸注。而PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療留置時(shí)間為6個(gè)月-1年，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。

　　近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，患者對(duì)醫(yī)院的期望也越來越高。新的技術(shù)開展不但可以增加醫(yī)院收入，更是醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)。來我院進(jìn)行PICC置管維護(hù)的患者、危重癥和化療住院的患者越來越多，開展PICC置管術(shù)迫在眉睫。201X年9月23日我院已派出兩名主干護(hù)士參加了河南省人民醫(yī)院靜脈輸液安全管理培訓(xùn)班，并取得了PICC置管資格證書。兩名護(hù)士對(duì)PICC置管進(jìn)行了規(guī)范的學(xué)習(xí)，為我院開展PICC置管術(shù)奠定了一定的基礎(chǔ)。

　　PICC已 廣泛應(yīng)用于臨床近20年，其優(yōu)點(diǎn)是只需外周穿刺，穿刺危險(xiǎn)小、創(chuàng)傷小、成功率高，外周留置感染率低（<2%），留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年以上），經(jīng)濟(jì)有效且容易拔管，能提供穩(wěn)定的靜脈輸液，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減少護(hù)士的工作量，并易于家庭自我護(hù)理，提高病人的舒適度和滿意率。

　　PICC置管的適應(yīng)證：

　　（1）需要長(zhǎng)期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；

　　（2）需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物；

　　（3）長(zhǎng)期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；

　�。�4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；

　�。�5）需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等；

　�。�6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。

　　PICC置管優(yōu)點(diǎn)：

　�。�1） PICC置管時(shí)因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，不會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑�、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的并發(fā)癥，且血管的選擇范圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動(dòng)不受限制。

　　（2）可減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡(jiǎn)捷易行。

　�。�3）PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管非常柔軟，不宜折斷, 在體內(nèi)可留置6個(gè)月—1年，置管后的患者生活習(xí)慣基本不會(huì)受到影響。

　　（4）因?qū)Ч芸芍苯舆M(jìn)入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。

　　PICC置管室環(huán)境及用物配置

　　PICC置管空間面積一般為10平方米，室內(nèi)配置診療床、治療桌、超聲引導(dǎo)系統(tǒng)、室內(nèi)配洗手池和干手設(shè)備、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)、醫(yī)療垃圾桶和生活垃圾桶；

　　穿刺時(shí)用物：①PICC導(dǎo)管一種是聚氨酯材質(zhì)的法國(guó)美德管，一種是巴德高級(jí)醫(yī)用硅膠管，價(jià)格單獨(dú)管1450元，帶插管鞘的套裝2200元；②思樂扣：用于體表固定，降低并發(fā)癥，市場(chǎng)價(jià)49元；③體表固定翼：無需縫合固定，降低感染；④可調(diào)節(jié)卡扣：適用于不同型號(hào)的PICC固定；⑤透氣織布：增加舒適，減少過敏；⑥恒壓分隔膜輸液接頭：市場(chǎng)價(jià)51元，使用較小的沖洗兩，即可清楚血液和血液參與，并可用于高壓注射；⑦透明敷貼—康惠爾透明貼：透氣性好，降低靜脈炎發(fā)生率；⑧維護(hù)包：市場(chǎng)價(jià)45元，換藥使用。

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