常用幾種降糖藥在老年患者應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)

　　胃復(fù)安又稱滅吐靈，是治療惡心、嘔吐、噯氣等胃腸道癥狀的病。其毒性很低，在一般人當(dāng)中，只有1%左右服胃復(fù)安的病人會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。但是，對(duì)于老年人和患有代謝障礙性疾病（如糖尿�。┑幕颊呔筒煌�了。他們很容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙，并呈陣發(fā)性發(fā)作。胃復(fù)安引起的不良反應(yīng)，表現(xiàn)十分復(fù)雜，發(fā)病時(shí)神態(tài)古怪多變，有似癔病、癲癇、神經(jīng)官能癥、破傷風(fēng)等病的某些表現(xiàn)，所以容易誤診。鑒于老年人機(jī)體功能衰退，代謝功能較中青年人的低，服用胃復(fù)安易于發(fā)病，故老年人對(duì)胃復(fù)安以忌用為宜，以防不測(cè)。若遇老人有惡心、嘔吐等癥狀，可酌情選用維生素B6、東莨菪堿、顛茄合劑或眩暈停等藥中的某一種，并盡快找出引起惡心、嘔吐的原因。

　　由于老年人新陳代謝緩慢，體力活動(dòng)減少，身體肥胖，攝食增多及常用多種藥物等因素存在，糖尿病癥狀常不典型，并且容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。因而老年糖尿病的治療目標(biāo)被專家確定為合理控制高血糖、防止低血糖、減少各種急慢性并發(fā)癥。同時(shí)強(qiáng)調(diào)指出良好控制標(biāo)準(zhǔn)是將血糖控制高限，以適應(yīng)老年患者耐受低血糖能力較差之特點(diǎn)。

　　對(duì)老年糖尿病的治療，也是在飲食、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上酌加口服降糖藥物或胰島素治療。針對(duì)老年糖尿病之降糖藥的選擇是比較講究的，首先是注意用藥安全性，其次是嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。以下簡(jiǎn)介常用幾種降糖藥在老年患者應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)：

　　1、阿卡波糖，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產(chǎn)生減少，可明顯降低餐后血糖，且不引起低血糖反應(yīng)，適合于輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對(duì)癥處理。

　　2、二甲雙胍，能抑制食欲，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，減輕體重，增強(qiáng)胰島素敏感性。單獨(dú)應(yīng)用很少引起低血糖反應(yīng)，是老年糖尿病治療的適宜藥物，尤其適于肥胖老人。

　　3、磺脲類藥物，但第一代如D806、優(yōu)降糖易致老年患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。第二代如達(dá)美康較為安全，很少發(fā)生低血糖反應(yīng)，可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應(yīng)注意血糖變化以確定適宜劑量。

　　4、胰島素、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，口服降糖藥無(wú)效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預(yù)混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，以避免劑量過(guò)大而誘發(fā)低血糖反應(yīng)。

　　可見患病的老人多，老人的病多、吃藥多，而且由于服藥對(duì)身體造成損害的機(jī)會(huì)也多。有不少藥物不僅能治好老人的病，也能給老人造出新病，這不能不引起老人們及其后輩對(duì)此倍加關(guān)注。

　　老年人服藥應(yīng)注意的問(wèn)題，茲舉幾種藥例如下：

　�。�1）地高辛（狄戈辛、地戈辛），都用此藥來(lái)治療。但地高辛安全范圍窄，老年人的腎清除率比中青年低，故極易發(fā)生中毒反奕。老人服用后，有50--95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、惡心。這些癥狀可導(dǎo)致進(jìn)食量減少，因進(jìn)食少而造成嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，由此而引出一些新病。因此，任何一個(gè)服用地高辛的老年患者，如果體重明顯減輕，就應(yīng)該考慮到中毒，應(yīng)該停用地高辛或采取其他措施。

　�。�2）利尿藥。任何人服用利尿藥，都可因尿中大量排出鉀而導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常、血壓過(guò)低。老年人則更容易出現(xiàn)這些情況，因?yàn)槔夏耆藢?duì)失水特別敏感，故老年患者經(jīng)常服用利尿藥時(shí)，切忌偏食。有些老人牢記中醫(yī)的進(jìn)補(bǔ)，對(duì)涼性食物或藥物不敢問(wèn)津，后怕吃錯(cuò)了東西而老病復(fù)發(fā)，過(guò)分謹(jǐn)慎。在服利尿藥期間一定要多補(bǔ)充一些富含鉀的食物，如綠豆、豌豆、蠶豆、紅豆、大豆、香菇、蘑菇、花菇、草菇、發(fā)菜、紫菜、海帶、干貝類、蝦仁、香蕉、花生等。

　�。�3）激素類藥物，激素類藥物是忌用藥。老年人由于蛋白質(zhì)需要量增加，維生素D和鈣吸收減少，對(duì)因激素類藥物引起的肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松特別敏感，而且停藥后也不能恢復(fù)，特別是絕經(jīng)后老年婦女用此藥更易引起骨質(zhì)疏松，所以老人不能用激素類藥物。如果病情需要，非用不可時(shí)，必須充分補(bǔ)充動(dòng)物肝、魚肝油、禽蛋、牛奶（或羊奶）等含維生素D很豐富的食物，以及含鈣豐富的蛋黃、黃豆、蝦皮、豆腐、海帶、干酪等。

　　（4）異煙肼，是治療肺結(jié)核病的主要藥物。它可以增加維生素B6的排泄，從而導(dǎo)致各種神經(jīng)癥狀，并且還會(huì)損害肝臟。人的年齡越大，異煙肼對(duì)其肝臟的損害的程度也越嚴(yán)重，而維生素B6，卻可以降低異煙肼對(duì)肝臟的毒性。所以老年人報(bào)用異煙肼，極容易造成維生素B6缺乏，必須補(bǔ)充維生素B6。牛肝、麥麩、米糠、干醇母含有大量的維生素B6。這些食物盡管味道不鮮美，不可口，也一定要多吃一些。

　�。�5）鎮(zhèn)靜和抗焦慮、抑郁藥物，人到老年，由于腦血管硬化和腦細(xì)胞老化，逐漸出現(xiàn)行為障礙、抑郁、焦慮、睡眠紊亂、認(rèn)識(shí)能力下降，不得不借助影響精神活動(dòng)的藥物，來(lái)糾正思維和認(rèn)識(shí)。然而，老年人服用鎮(zhèn)靜藥后，往往出現(xiàn)嗜睡，無(wú)食欲，久而久之，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而繼發(fā)它病。相反，若服用抗抑郁藥，則又引起食欲亢進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，偏嗜甜食，這又對(duì)有糖尿病或高血壓病史的老年人非常有害。因此，對(duì)老年人用藥不能不倍加慎重。

　　總而言之，老人的安全用藥用掌握好6條原則：

　�、贉p少用藥劑量。有人主張，從50歲起，每增加1歲就相應(yīng)地減少藥物用量的1%。

　�、诟淖兎�藥次數(shù)。如每日服2次，改為每日服1次。

　�、蹨p少用藥的種類。

　�、芎侠淼芈�(lián)合用藥。即將兩種治療作用相同、副作用相反的藥物合并使用，這樣既可增強(qiáng)療效，又減少副作用。

　�、菟�服的藥物出現(xiàn)副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥。

　�、抟�重視藥物的相互影響。為什么老年人應(yīng)慎用安定類藥物？

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