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淺談雙眼平衡在驗(yàn)光中的方法及意義
觀察雙眼平衡檢查前后雙眼的屈光狀態(tài)，了解雙眼平衡檢查的重要性。分別使用交替遮蓋、棱鏡分離法、偏振法等方法調(diào)整雙眼的平衡。為了使患者擁有清晰、舒適、持久、健康的視力，所以雙眼平衡是良好視覺(jué)的重要保證。
雙眼平衡驗(yàn)光
驗(yàn)光配鏡是屈光不正患者采取最廣泛的矯正方式，而不正確的驗(yàn)光配鏡使很多患者無(wú)法擁有清晰、舒適、持久的視力。我在從事驗(yàn)光配鏡7年的工作中常會(huì)遇見(jiàn)一些配鏡不適現(xiàn)象，而正確的處方會(huì)給顧客帶來(lái)新的視覺(jué)體驗(yàn)。其中，雙眼平衡對(duì)最后下定處方具有非常重要的意義。現(xiàn)在就其理論及實(shí)踐的方法和案例加以分析。
雙眼屈光平衡的定義：雙眼屈光平衡是指屈光不正眼在雙眼屈光不正度被矯正、分別獲得正常視力后，用于矯正屈光的鏡片度數(shù)是否平衡，且戴鏡者使用這一矯正度數(shù)的眼鏡在維持雙眼同時(shí)視覺(jué)所付出的調(diào)節(jié)集合是否平衡的檢查手段和調(diào)整方法。雙眼屈光平衡的生理即雙眼視覺(jué)的同步性、雙眼調(diào)節(jié)的同步性、雙眼集合的同步性、雙眼調(diào)節(jié)和集合的協(xié)調(diào)。其方法主要有棱鏡分離法、偏振法和交替遮蓋法。
方法一：棱鏡分離法
投放最佳視力上一行視標(biāo)。雙眼分別加3△BU三棱鏡、3△BD三棱鏡，讓患者辨認(rèn)上下兩行視標(biāo)清晰度是否一致。結(jié)果分析：
清晰度一致說(shuō)明雙眼平衡。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。
上下行清晰度不一致，加清晰眼+0。25DS？直到清晰度一致。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。
如果出現(xiàn)交替清晰，取清晰度差別最小時(shí)所用的矯正球鏡度。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。
方法二：偏振法
投放偏振平衡視標(biāo)又叫偏振三行視標(biāo)
1，3行視標(biāo)清晰度一致說(shuō)明雙眼屈光平衡。雙眼MPMVA原則確定最終球鏡度。
如出現(xiàn)交替清晰，取雙眼清晰度差別最小時(shí)的矯正球鏡度。雙眼MPMVA確定最終球鏡度。
方法三：交替遮蓋法
投放最佳視力上一行視標(biāo)，分別遮擋左右眼比較清晰度。因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單方便臨床應(yīng)用較多，但因?yàn)闀?huì)有調(diào)節(jié)和注視差異的存在有一定的誤差。次之使用。
臨床病例：
經(jīng)過(guò)給患者隱形眼鏡處方，戴隱形眼鏡后感覺(jué)無(wú)明顯不適癥狀。一個(gè)月后停戴視疲勞癥狀開(kāi)始出現(xiàn)，不能持久近距離工作，要求繼續(xù)配戴隱形眼鏡。至今配戴良好。
針對(duì)此情況我們給予分階段矯正（分幾次將屈光度高視力不好的右眼逐步矯正到標(biāo)準(zhǔn)視力，最終消除影像不等的狀況，建立雙眼單視。）結(jié)果：患者接受建議，并適應(yīng)。跟蹤回訪：該患者適應(yīng)一段時(shí)間后，未有重影，且無(wú)鼻梁壓迫感，對(duì)此次配鏡十分滿意。
3。劉先生，年齡：35歲左右，主要是開(kāi)車視遠(yuǎn)不太清晰，所以來(lái)?yè)Q鏡片。舊眼鏡：R：—3。50L：—3。00 PD=63MM，電腦驗(yàn)光單為：R：—4。25 L：—4。00 PD=63MM，實(shí)測(cè)戴舊眼鏡時(shí)的視力為：雙眼 0。8，通過(guò)驗(yàn)光儀驗(yàn)光確定最后的屈光度為：R：—4。00 L：—3。75 PD=63MM，試戴后顧客表示清晰，雙眼1。0，取鏡后三天顧客來(lái)店表示有不適感，覺(jué)得戴鏡后眼睛疲勞。重新驗(yàn)光，換驗(yàn)光員，最后屈光度為：R：—4。00 L：—3。50 PD=63MM，數(shù)日后回訪，顧客表示配鏡情況良好。
案例分析：這是一件典型的由于未經(jīng)雙眼視力平衡測(cè)試所引起的不適的案例。第一位驗(yàn)光員在驗(yàn)光中并沒(méi)有測(cè)試帶原眼鏡時(shí)的單眼視力。沒(méi)有考慮到雙眼平衡，忽略了顧客平時(shí)的用眼習(xí)慣，只是簡(jiǎn)單地以清楚不清楚來(lái)測(cè)定屈光度。第二位驗(yàn)光員測(cè)的舊眼鏡視力：R：0。7L：0。6，配戴R：—4。00L：—3。75后 R：0。8+ L：0。9+經(jīng)雙眼平衡測(cè)試主視眼為右眼。最后
R：—4。00 L：—3。50 R：0。8+ L：0。8+雙眼1。0。
3。盡量雙眼平衡，若不行，主視眼清晰。
可知，同樣最后結(jié)果都是雙眼1。0，但是雙眼平衡比不平衡要舒適的多！
我們要結(jié)合臨床實(shí)踐應(yīng)用驗(yàn)證，雙眼平衡檢查在常規(guī)屈光檢查和驗(yàn)配眼鏡中的重要性是不容忽視的。所以在常規(guī)檢查過(guò)程中不能單純以矯正單眼和雙眼視力效果決定處方，應(yīng)該精確地檢查患者屈光矯正度是否建立在雙眼屈光平衡的基礎(chǔ)上，最大程度的避免由于屈光矯正度與患者本身屈光狀態(tài)不平衡而引起的各種不適。
由于調(diào)節(jié)的存在和調(diào)節(jié)的變化，通常客觀驗(yàn)光的結(jié)果只能提供參考，還必須通過(guò)主覺(jué)驗(yàn)光來(lái)驗(yàn)證。雙眼平衡是主角驗(yàn)光中極為重要的一部分，我們驗(yàn)光的目的不僅僅是為了看清物體，為病人找到既能看清楚物體又能使眼睛舒服的矯正鏡片是主覺(jué)驗(yàn)光的真正結(jié)果。當(dāng)視力平衡與屈光平衡發(fā)生矛盾時(shí)，應(yīng)以屈光平衡為主，當(dāng)屈光平衡與雙眼像大小平衡不能同時(shí)達(dá)到時(shí)，應(yīng)在雙眼像不平衡能忍受的前提下，爭(zhēng)取屈光平衡。而所有的屈光檢查應(yīng)盡力的維護(hù)雙眼同時(shí)視覺(jué)，讓屈光患者配出舒適清晰健康的視覺(jué)。
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