個(gè)人安全承諾書(shū)匯編七篇
在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，在很多情況下我們需要用到承諾書(shū)，承諾書(shū)具有完全自愿的特點(diǎn)。你寫(xiě)承諾書(shū)時(shí)總是沒(méi)有文字可寫(xiě)？以下是小編精心整理的個(gè)人安全承諾書(shū)7篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇1
本人作為班組的員工，自愿接受本班組和車(chē)間管理，并鄭重承諾，在工作中嚴(yán)格履行以下職責(zé)和義務(wù)：
1、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)和公司的各項(xiàng)安全規(guī)章制度和安全管理規(guī)定，積極參加本單位組織的各項(xiàng)安全活動(dòng)。
2、自愿接受公司、車(chē)間、班組等各級(jí)安全教育和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高自身安全意識(shí)及工作業(yè)務(wù)技術(shù)水平，做到“不傷害自己、不傷害他人、不被別人傷害”。
3、工作中自覺(jué)遵守本崗位的《安全技術(shù)操作規(guī)程》，認(rèn)真按規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險(xiǎn)作業(yè)。
4、正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品，按要求使用和維護(hù)本崗位的安全防護(hù)設(shè)施。
5、熟悉崗位安全操作規(guī)程，掌握崗位安全技能，知道崗位存在的危險(xiǎn)性，會(huì)采取預(yù)防措施和應(yīng)急方法。
6、積極參加班組事故隱患檢查和整改工作，工作中發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他危險(xiǎn)（危害）因素，立即向上報(bào)告，并配合班組和車(chē)間進(jìn)行解決。
7、發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)安全事故時(shí)，及時(shí)向上報(bào)告，并積極參與事故應(yīng)急救援工作，在救援中服從上級(jí)指揮。
8、切實(shí)做好自身安全防護(hù)工作，注意上下班車(chē)輛行駛安全及乘坐班車(chē)的安全。
如在生產(chǎn)作業(yè)嚴(yán)重違反安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定，本人將自愿接受分公司、車(chē)間、班組的處罰，并承擔(dān)相應(yīng)后果。
員工（簽字）：
班組：
車(chē)間：
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇2
為了個(gè)人的安全健康，為了家庭的幸福美滿，為了企業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，防止和減少各類生產(chǎn)事故發(fā)生，本人在工作中，自愿簽訂并遵守以下承諾：
1. 本人在上崗前，已接受本單位：新進(jìn)員工三級(jí)安全教育、安全生產(chǎn)紀(jì)律教育、本工種的“安全生產(chǎn)操作規(guī)程”、及各項(xiàng)安全、治安管理規(guī)定和公司各項(xiàng)規(guī)章制度的教育；
2. 認(rèn)真執(zhí)行“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，遵守各項(xiàng)安全管理制度和規(guī)定，能做到不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害，保護(hù)他人不被傷害；
3. 自覺(jué)履行本崗位安全職責(zé)，在生產(chǎn)與安全發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一，做到：以人為本、安全為天；
4. 在工作中嚴(yán)格遵守消防管理的各項(xiàng)法律法規(guī)、公司規(guī)章制度，積極學(xué)習(xí)滅火與火場(chǎng)逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路，熟練掌握本崗位各項(xiàng)事故應(yīng)急措施，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處置，不延誤時(shí)機(jī)；
5. 日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)，杜絕“三違”行為。
6. 主動(dòng)接受各種安全教育培訓(xùn)和考核，做到持證上崗；
7. 堅(jiān)持同“違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任”三大安全敵人作斗爭(zhēng)，杜絕習(xí)慣性違章，培養(yǎng)自覺(jué)遵章守紀(jì)的習(xí)慣；
8. 堅(jiān)決執(zhí)行“操作票、工作票”制度，嚴(yán)格執(zhí)行《安規(guī)》、《運(yùn)規(guī)》，在執(zhí)行“兩票”時(shí)，不發(fā)生違反“兩票”、“三制”的行為；
9. 熟悉本崗位安全操作規(guī)程，掌握本崗位安全技能，懂得本崗位的危險(xiǎn)性、預(yù)防措施和應(yīng)急方法，會(huì)報(bào)警，會(huì)使用急救工具和消防器具，會(huì)處理事故苗子；
10. 配合搞好事故預(yù)想和反事故演習(xí)工作，努力提高自己的安全防范意識(shí)和駕馭事故應(yīng)急處理的能力；
11. 積極參與設(shè)備評(píng)級(jí)和達(dá)標(biāo)創(chuàng)新工作，積極參與設(shè)備缺陷的處理、上報(bào)和達(dá)標(biāo)創(chuàng)新工作，進(jìn)而提高設(shè)備完好率，保證站內(nèi)設(shè)備能安全、穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。完成上級(jí)考核指標(biāo)；
12. 作業(yè)過(guò)程中正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品，按要求使用和維護(hù)本崗位的安全防護(hù)設(shè)施；認(rèn)真按規(guī)程和安全要求進(jìn)行操作，做到不違章、不蠻干、不冒險(xiǎn)作業(yè)；
13. 認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，熟悉新設(shè)備，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平；
14. 主動(dòng)制止同事的不安全行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素，立即向現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。
我已經(jīng)接受了入廠安全培訓(xùn)，完全理解了公司的基本安全規(guī)定，并承諾嚴(yán)格遵守，對(duì)于以上承諾，本人自覺(jué)遵守，如有違反，本人愿承擔(dān)責(zé)任接受處罰，本承諾書(shū)自簽字日起生效。
單位（班組）名稱：
承諾人（簽名）：
年 月 日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇3
作為從事電力行業(yè)的一名員工，我深刻認(rèn)識(shí)到了電力生產(chǎn)電氣設(shè)備多、易燃、易爆和有毒物品多、高速旋轉(zhuǎn)機(jī)械多、特種作業(yè)多，勞動(dòng)條件和環(huán)境相當(dāng)復(fù)雜，本身潛伏著諸多不安全因素，潛在的危險(xiǎn)性大，工作中稍有疏忽，潛在的危險(xiǎn)會(huì)轉(zhuǎn)化為人身事故。因此，我鄭重承諾在以后的工作中將做到以下幾點(diǎn)：
1、履行崗位安全責(zé)任，為企業(yè)安全負(fù)責(zé)、為部門(mén)安全負(fù)責(zé)、為員工安全負(fù)責(zé)、為自己安全負(fù)責(zé)。
2、自覺(jué)遵守國(guó)家、行業(yè)和公司的各種安全管理法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，服從管理，正確佩戴和使用勞動(dòng)防護(hù)用品，與“違章、麻痹、不負(fù)責(zé)任”三大敵人做斗爭(zhēng)，努力做到“不傷害自己、不傷害別人、不被別人傷害”。
3、遵守交通安全管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，不疲勞開(kāi)車(chē)、不酒后開(kāi)車(chē)、不將車(chē)輛借予無(wú)駕駛證人員駕駛，開(kāi)車(chē)時(shí)不打手機(jī)、看信息。
4、遵守消防管理的各項(xiàng)法律、規(guī)章、制度、規(guī)定，積極學(xué)習(xí)滅火與火場(chǎng)逃生知識(shí)，熟悉各種滅火器材的使用方法和逃生線路。
5、日常工作中不違章指揮、不違章作業(yè)、不違反勞動(dòng)紀(jì)律，不盲目作業(yè)。
6、自覺(jué)接受公司、部門(mén)、班組的安全交底和技術(shù)交底，自覺(jué)執(zhí)行安全交底和技術(shù)交底要求的各種安全措施，不抱僥幸心理。
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇4
*****車(chē)間：
我作為 車(chē)間 工段 崗位安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人，對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)工作全面負(fù)責(zé)。根據(jù)《***市班組法人代表安全生產(chǎn)承諾制度建設(shè)工作方案》的要求及法律法規(guī)的規(guī)定，為做好安全生產(chǎn)工作，有效防范和遏制事故的發(fā)生，現(xiàn)鄭重承諾如下：
一、對(duì)本崗位的安全生產(chǎn)工作負(fù)全面責(zé)任，執(zhí)行安全生產(chǎn)、職業(yè)病預(yù)防法律法規(guī)、規(guī)章制度和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持不安全不生產(chǎn)的方針。
二、嚴(yán)格執(zhí)行“三項(xiàng)制度”，即：安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全生產(chǎn)規(guī)章管理制度和操作規(guī)程。
三、在獨(dú)立上崗前掌握本職工作所需的安全生產(chǎn)知識(shí)和安全操作技能，掌握安全設(shè)備、設(shè)施、工具、勞動(dòng)防護(hù)用品的使用、維護(hù)和保養(yǎng)知識(shí)。
四、特種作業(yè)前按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行專門(mén)的安全作業(yè)培訓(xùn)，取得特種作業(yè)操作資格證書(shū)后持證上崗作業(yè)。
五、了解本人作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位存在的危險(xiǎn)因素、防范措施及事故應(yīng)急措施和相關(guān)自救互救知識(shí)，增強(qiáng)事故預(yù)防和應(yīng)急處理能力。
六、嚴(yán)格按照崗位安全操作規(guī)程和安全作業(yè)指導(dǎo)書(shū)規(guī)定作業(yè)，服從單位領(lǐng)導(dǎo)的管理，杜絕違章行為。
七、落實(shí)安全生產(chǎn)整改措施，積極采用新技術(shù)、新工藝，改善勞動(dòng)生產(chǎn)條件，不使用未經(jīng)公司“三同時(shí)”驗(yàn)收或國(guó)家明令淘汰、禁止的、報(bào)廢的或危及生產(chǎn)安全的.工藝、設(shè)備，提高生產(chǎn)裝置的安全性。
八、負(fù)責(zé)對(duì)本崗位生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的機(jī)械和電氣設(shè)備的日常檢查、管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全事故隱患，嚴(yán)格落實(shí)本崗范圍內(nèi)的易燃易爆、�；肥褂玫戎攸c(diǎn)部位監(jiān)控措施，確保設(shè)備、設(shè)施的安全使用。
九、工作中互相關(guān)心、互相照顧、互相提醒、互相監(jiān)督，不傷害自己，不傷害他人，不被他人傷害。
十、工作中集中精力，不帶病作業(yè)，不疲勞作業(yè)，不做與工作無(wú)關(guān)的危險(xiǎn)動(dòng)作。
十一、發(fā)現(xiàn)事故隱患或者其他不安全因素時(shí)，立即向安全生產(chǎn)管理人員或者本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告并采取可能的應(yīng)急措施。
十二、拒絕違章指揮和強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)；制止、糾正其他人員的違章行為；積極對(duì)本單位的安全生產(chǎn)決策事項(xiàng)和日常的安全生產(chǎn)工作提出意見(jiàn)、建議。
十三、認(rèn)真學(xué)習(xí)任何形式組織的安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育，掌握本崗位的安全技術(shù)操作規(guī)程、應(yīng)急措施、作業(yè)場(chǎng)所危險(xiǎn)危害因素等。努力提高自身的安全意識(shí)和安全業(yè)務(wù)技能。努力做到“四懂四會(huì)”，能夠果斷、正確地處置各種突發(fā)事件 。
十四、定期檢查應(yīng)急救援裝備器材和物資，認(rèn)真接受工段應(yīng)急預(yù)案教育培訓(xùn)，積極參加相關(guān)應(yīng)急演練。
十五、發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)人員立即報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。迅速采取措施進(jìn)行搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，防止事故擴(kuò)大，并立即如實(shí)報(bào)告本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和其他有關(guān)部門(mén)。不隱瞞、不謊報(bào)、不拖延，不故意破壞事故現(xiàn)場(chǎng)，保護(hù)有關(guān)證據(jù)。
十六、自覺(jué)接受各級(jí)安全監(jiān)管部門(mén)的安全監(jiān)督檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)監(jiān)管指令和整改要求。
十七、履行公司、本部門(mén)制度規(guī)定的其它安全生產(chǎn)職責(zé)。
十八、承諾期內(nèi)，若違反有關(guān)規(guī)定或不落實(shí)上述承諾內(nèi)容，愿意接受以下處罰：
1、每發(fā)現(xiàn)一次設(shè)備及安全隱患未及時(shí)整改的，考核50元
2、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，未導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾接受每次500元的罰款。
3、若違反上述承諾和未履行安全生產(chǎn)職責(zé)，導(dǎo)致發(fā)生責(zé)任事故的，本人承諾不阻礙和干涉對(duì)生產(chǎn)安全事故的依法調(diào)查和處理，并接受上級(jí)處罰：
承諾期限：20xx年1月1日－20xx年12月31日
承諾崗位：
車(chē)間負(fù)責(zé)人簽字：
崗位實(shí)際控制人簽字：
二○一二年 月 日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇5
1、 認(rèn)真執(zhí)行浙江國(guó)泰建設(shè)集團(tuán)有限公司安全，環(huán)境與健康管理方針，遵守各項(xiàng)安全生產(chǎn)制度和規(guī)定，做到不傷害和自己，不傷害他人，不被他人傷害，以實(shí)際行動(dòng)實(shí)現(xiàn)無(wú)事故、無(wú)傷害、無(wú)污染的SHE總體目標(biāo)。、
2、 嚴(yán)格遵守國(guó)家、地方、行業(yè)有關(guān)安全、環(huán)境與健康（SHE）的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定、制度及相關(guān)要求。
3、 忠于職守，嚴(yán)格履行施工安全生產(chǎn)責(zé)任，落實(shí)崗位的安全“職責(zé)制”
4、 不違章指揮，不違章伙業(yè)，不違反勞動(dòng)紀(jì)律，抵制不違章指揮，糾正違章行為。
5、 嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)理作業(yè)許可管理制度，進(jìn)行用火，進(jìn)設(shè)備或受限空間、臨時(shí)用電、高出作業(yè)、破土作業(yè)時(shí)按監(jiān)理規(guī)定程序辦理作業(yè)許可手續(xù)費(fèi)，不得無(wú)手續(xù)作業(yè)。
6、 按照安全規(guī)定著裝，穿戴好勞動(dòng)防護(hù)用品上崗，不在禁煙場(chǎng)所吸煙，嚴(yán)格遵守防火、防盜、防爆及車(chē)輛安全“十大標(biāo)令”等制度。
7、 主動(dòng)接受安全教育培訓(xùn)和考核，做到特殊工種持上崗證，會(huì)報(bào)警，會(huì)自救，互救，會(huì)熟練使用本崗位配備的防護(hù)器具、設(shè)施、器材等。
8、 上班一定要帶好安全帽不穿高跟鞋，皮鞋。，高空作業(yè)施工必須系安裝帶，做好本職工作，不跨行作業(yè)，上班時(shí)不是電工亂拉電線，上班時(shí)期吃住在工地不早出晚歸，上班時(shí)不得打架斗毆否則后果自負(fù)。上班時(shí)非正規(guī)操作出現(xiàn)安全事故后果自負(fù)。以上各條希望大家嚴(yán)格要求執(zhí)行。
9、安裝班組要求工人住宿工地宿舍，要回家住宿的工人回家上下班路上出現(xiàn)事故，一切后果自負(fù)。
本 人 承 諾
我們已經(jīng)接受過(guò)本崗位SHE教育培訓(xùn)，關(guān)熟知安本承諾書(shū)的內(nèi)容，愿認(rèn)真執(zhí)行，如違反本承諾，愿承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。
承諾人單位：
承諾人：
承諾時(shí)間：
施工單位審核人： 審核時(shí)間：
xx集團(tuán)有限公司高鐵時(shí)代廣場(chǎng)項(xiàng)目安裝班
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇6
安全是關(guān)系到每個(gè)人的大事，它直接影響著一個(gè)企業(yè)的興旺與發(fā)展。為了更好發(fā)把我電工班組工作做好，特制定以下賞罰制度，并公布大家，以監(jiān)督和促進(jìn)我整個(gè)電工班組的工作。
一、認(rèn)真執(zhí)行廠部的巡檢制度，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，若發(fā)現(xiàn)一次沒(méi)有按時(shí)巡檢或巡檢不細(xì)心，扣當(dāng)事人50元，若因此引發(fā)嚴(yán)重后果，一次扣當(dāng)事人100—1000元，扣負(fù)責(zé)人200—1000元。
二、廠外行車(chē)，一定要遵守交通規(guī)則，若發(fā)現(xiàn)一次違章扣當(dāng)事人100元，若因此引起嚴(yán)重后果，一切后果當(dāng)事人負(fù)責(zé)，并且電工班組不在錄用，且連帶扣負(fù)責(zé)人100元。
三、嚴(yán)格實(shí)行業(yè)務(wù)技術(shù)考試制度，每月考試不合格者，由車(chē)間扣款，并第二次加倍，第三次停班學(xué)習(xí)。等考試合格后，方可上崗。
四、干活時(shí)必須遵守操作規(guī)程，若發(fā)現(xiàn)違章操作，第一次扣當(dāng)事人100元，第二次停班學(xué)習(xí)。若因此引發(fā)個(gè)人及設(shè)備傷亡事故，由當(dāng)事人全部負(fù)責(zé)，并連帶扣負(fù)責(zé)人100元。
五、巡檢時(shí)工具必須齊全，電筆必須隨身攜帶，若發(fā)現(xiàn)一次不帶工具或工具不全，扣當(dāng)事人100元。
六、實(shí)行獎(jiǎng)罰制度，以后進(jìn)促進(jìn)先進(jìn)。同樣問(wèn)題，若別人沒(méi)發(fā)現(xiàn)，而你發(fā)現(xiàn)并處理了，一次扣其他人100元，獎(jiǎng)與發(fā)現(xiàn)并處理此問(wèn)題的人。
七、必須時(shí)刻保證各電器、儀表衛(wèi)生干凈徹底，若發(fā)現(xiàn)一次不合格扣當(dāng)班人員50元。
八、自即日起建立違紀(jì)累計(jì)帳，各項(xiàng)制度違犯第一次以上規(guī)定扣款，第二次加倍，第三次停班學(xué)習(xí)。并全年累計(jì)無(wú)違紀(jì)者享受安全獎(jiǎng)，全年累計(jì)超過(guò)10次的，我電工班組不再錄用，自謀出路。
以上制度適用于電工班組的每一個(gè)人（包括負(fù)責(zé)人），以往制度也同樣適用于以上規(guī)定，望大家共同遵守、齊心協(xié)力，讓我們電工班組的工作有一個(gè)新的起點(diǎn)。
電工班組
20xx年2月 1日
個(gè)人安全承諾書(shū) 篇7
為加強(qiáng)畢業(yè)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的管理，充分保障畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間的安全，不斷強(qiáng)化學(xué)生遵紀(jì)守法觀念和安全防范意識(shí)，順利完成畢業(yè)實(shí)習(xí)的各項(xiàng)任務(wù)，實(shí)習(xí)畢業(yè)生向?qū)W校作如下安全承諾：
1、參加畢業(yè)實(shí)習(xí)的畢業(yè)生，實(shí)習(xí)前必須按《畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)的手續(xù)，否則，將按學(xué)院有關(guān)規(guī)定處理。
2、要自覺(jué)維護(hù)祖國(guó)利益，不參與任何有損國(guó)家尊嚴(yán)和榮譽(yù)、 危害社會(huì)秩序的活動(dòng)；不參與任何危害國(guó)家安全、破壞安定團(tuán)結(jié)的活動(dòng)；不從事非法的傳銷活動(dòng)；不參加國(guó)內(nèi)外非法的宗教組織和活動(dòng)；自覺(jué)遵守憲法和國(guó)家各項(xiàng)法律、規(guī)定。
3、遵守國(guó)家及地方的法律法規(guī)，遵守學(xué)校及實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度，服從指導(dǎo)教師和用人單位的工作安排，嚴(yán)格遵守各種操作規(guī)程，規(guī)范操作，因?qū)W生自身原因發(fā)生的安全責(zé)任事故由學(xué)生個(gè)人承擔(dān)。
4、增強(qiáng)遵紀(jì)守法觀念和安全意識(shí)，提高安全防范能力，注意求職、就業(yè)安全。通過(guò)合法中介機(jī)構(gòu)尋求實(shí)習(xí)就業(yè)單位；不盲目接受陌生人的用工信息和要求；不從事高空、污染、危險(xiǎn)性大的工作；不從事與大學(xué)生身份不符的工作；不推銷假冒偽劣和“三無(wú)”產(chǎn)品；不盲目向用工單位交納報(bào)名費(fèi)或押金；克服僥幸心理和貪財(cái)心理，防被詐騙。
5、注意日常生活安全。不擅自外出游泳；不擅自到水庫(kù)、懸崖等危險(xiǎn)地帶游玩；遵守交通規(guī)則，不乘坐無(wú)營(yíng)運(yùn)執(zhí)照車(chē)輛、船只；遇事冷靜，通過(guò)正常渠道解決，見(jiàn)義智為。
6、實(shí)習(xí)期間按《經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院畢業(yè)生實(shí)習(xí)管理辦法（試行）》的規(guī)定履行自己的職責(zé)。實(shí)習(xí)期間為指導(dǎo)教師留下真實(shí)、有效的通訊聯(lián)系方式（如有變化及時(shí)通知），遇到問(wèn)題及時(shí)向自己家長(zhǎng)、輔導(dǎo)員或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)教師匯報(bào)。
7、本人已明確畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)和具體要求，并參加了實(shí)習(xí)教師組織的畢業(yè)實(shí)習(xí)安全教育，并認(rèn)真閱讀了《學(xué)生安全手冊(cè)》。
我已認(rèn)真閱讀以上內(nèi)容，并保證遵守。若有違反，自行承擔(dān)責(zé)任。
本人承諾：遵章守紀(jì)、珍愛(ài)生命、重視安全、認(rèn)真實(shí)習(xí)、提高技能。
學(xué)生簽字： 年 月 日
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