工傷協(xié)議書(shū)模板合集4篇
在日常生活和工作中，協(xié)議使用的情況越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責(zé)任。想必許多人都在為如何寫(xiě)好協(xié)議而煩惱吧，以下是小編幫大家整理的工傷協(xié)議書(shū)5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
工傷協(xié)議書(shū) 篇1
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號(hào)碼：
乙方于20xx年4月份在×××××發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及二次手術(shù)費(fèi)用等其他所有費(fèi)用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬(wàn)元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認(rèn)。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬(wàn)元工傷補(bǔ)助費(fèi)用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費(fèi)用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險(xiǎn)手續(xù)所得保險(xiǎn)費(fèi)均屬甲方所有，但如保險(xiǎn)部門(mén)要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時(shí)，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
附：乙方身份證復(fù)印件
甲方簽字： 乙方簽字：
工傷協(xié)議書(shū) 篇2
當(dāng)事人： （以下簡(jiǎn)稱甲方）
地址：
當(dāng)事人： （以下簡(jiǎn)稱乙方）
地址：四川省三臺(tái)縣
事由：當(dāng)事人（甲方）于20xx年5月份雇請(qǐng)當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí)，由于收拾工具卷?yè)P(yáng)機(jī)的撿線的操作失誤，被卷?yè)P(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)院 天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身?yè)p害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身?yè)p害賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、回家治療費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當(dāng)事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費(fèi)6231元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元、CT檢查費(fèi)2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方： 乙方：
在場(chǎng)家屬：
年 月 日
工傷協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：
乙方：
性別 ：
身份證號(hào)碼：
因__________原因，乙方向甲方申請(qǐng)終止勞動(dòng)合同，經(jīng)雙方協(xié)商，訂立本協(xié)議，以便共同遵守。
一、勞動(dòng)合同終止期限自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止，共計(jì)_____年。
二、勞動(dòng)合同終止期間，乙方不在甲方的`工作時(shí)間不計(jì)算本企業(yè)的工作年限。
三、勞動(dòng)合同終止期間，乙方不享受甲方的工資、獎(jiǎng)金、專業(yè)技術(shù)職務(wù)津貼等薪酬福利待遇。
四、勞動(dòng)合同終止期間，乙方的社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系﹙含養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)﹚仍在甲方，所有費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)，由甲方代收代繳。有關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間約定如下：
﹙一﹚各年度繳費(fèi)基數(shù)的確定：乙方可根據(jù)______省統(tǒng)計(jì)局當(dāng)年7月1日公布的上年度______省在崗職工的平均工資60%-300%之間自主選擇繳費(fèi)基數(shù)，作為當(dāng)年繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)。
﹙二﹚繳費(fèi)費(fèi)率：養(yǎng)老保險(xiǎn)28%、失業(yè)保險(xiǎn)3%、醫(yī)療保險(xiǎn)8%、工傷保險(xiǎn)﹙按張掖市人力資源和社會(huì)保障局核定的當(dāng)年費(fèi)率計(jì)算﹚、生育保險(xiǎn)0.5%、公共設(shè)施建設(shè)維護(hù)費(fèi)2%﹙按照747元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算﹚。
﹙三﹚繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等于繳費(fèi)基數(shù)乘以繳費(fèi)費(fèi)率。
﹙四﹚繳費(fèi)時(shí)間：按照張掖市人力資源和社會(huì)保障局的規(guī)定，每年的繳費(fèi)分為上半年一次，下半年一次。乙方依照上述標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)年的5月31日以前繳納一次﹙核定數(shù)額﹚，在___月___日前繳納一次，兩次繳納的數(shù)額等于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。逾期不繳納，甲方可以對(duì)乙方作出自動(dòng)離職處理。
五、勞動(dòng)合同終止期間，乙方必須遵紀(jì)守法，如從事非法活動(dòng)或發(fā)生對(duì)甲方造成嚴(yán)重影響的行為，符合《勞動(dòng)合同法》規(guī)定的甲方解除勞動(dòng)合同條件，甲方有權(quán)按規(guī)定解除與乙方的勞動(dòng)合同關(guān)系。
六、勞動(dòng)合同終止期滿，乙方愿意回甲方工作，須在一個(gè)月前提出申請(qǐng)，以便甲方及時(shí)安排工作。勞動(dòng)合同終止協(xié)議期滿后一個(gè)月內(nèi)，乙方未回原單位的，甲方可按自動(dòng)離職予以處理。
七、勞動(dòng)合同終止期滿，乙方若提出繼續(xù)簽訂勞動(dòng)合同終止協(xié)議，須經(jīng)甲方同意后重新簽訂協(xié)議。
八、本協(xié)議在履行期間，如遇政策調(diào)整等客觀因素發(fā)生變化時(shí)，可以依照相關(guān)政策執(zhí)行。
九、本協(xié)議自勞動(dòng)合同終止期限之日起生效，在協(xié)議執(zhí)行期間，雙方不得隨意變更或解除協(xié)議，本協(xié)議未盡事宜，應(yīng)由雙方根據(jù)國(guó)家的有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定。補(bǔ)充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。
十、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方： 乙方：
代表人： 委托代理人：
二○____年__月__日
工傷協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：____
乙方：____，(性別)____，(民族)____， 身份證號(hào)碼：____ ，系 的 (親屬關(guān)系)
李元浩，于20____年____月____日在工作時(shí)發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無(wú)效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養(yǎng)親屬情況如下：
妻子：姓名____年齡____ 出生日期：____ 家庭住址：____ 身份證號(hào)碼：________
為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問(wèn)題在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，____元人民幣;
二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____ 元人民幣作為補(bǔ)助金;
三、乙方在提出生活出現(xiàn)困難的情況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長(zhǎng)女完成學(xué)業(yè)。
四、乙方保證于20____年____月____日前對(duì)李元浩遺體進(jìn)行火葬。
五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。
十、 本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
甲 方：____ 有限公司(蓋章) 乙方：____(捺印) 委托代理人：
日 期：____ 日期：____
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