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醫(yī)療費用賠償協(xié)議書（通用13篇）
在當今社會生活中，用到協(xié)議書的地方越來越多，簽訂了協(xié)議書就有了法律依靠。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議書而煩惱吧，以下是小編為大家收集的醫(yī)療費用賠償協(xié)議書，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇1
甲方：
乙方：
基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達成如下協(xié)議：
第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的'瑕疵，特此聲明;
第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;
第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;
第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：
乙方：
時間：
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇2
甲方：_________________________________
乙方：_________________________________
關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定，本著平等、誠實信用的原則，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________住 址：____________________________
身份證號： ____________________________
電話：____________________________
第二條、 乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為，對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰，乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。
第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi)，乙方收到款項后另行出具收據(jù)。
第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有事情即告終結(jié)。
第六條、乙方義務(wù)：乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任：如乙方違反本協(xié)議約定，將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：
乙方：
日期：
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇3
甲方：____________________
乙方：____________________身份證：____________________
甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的.協(xié)商的原則，根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：
1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的'闡述，不存在任何表述上的糾紛。
2、甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。
3、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責任追究。
4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。
6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
甲方：____________________乙方：____________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
年 月 日 晚上 點，甲方因xxxx，致使乙方xxx受傷，后乙方在xxx醫(yī)院治療。甲、乙雙方根據(jù)各自的`過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、甲方同意一次性支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用(或具體寫明賠償項目)人民幣 元(大寫： 元整)給乙方。
二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔相應(yīng)的責任。(或?qū)懨鞑辉谧肪�、放棄�?
三、 年后，乙方xx不再因此事追究甲方 的任何責任。
四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
見證人：
年 月 日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇5
甲方：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
乙方（受傷人員親屬）：________
身份證號：________
聯(lián)系方式：________
鑒于：________
1、甲方于20____年11月10日中午十二時許，駕駛車號為：___________的___車在黃河大街與崇山中路交匯的交通崗與乙方所騎乘的電動車相撞，致乙方受傷昏迷，至今尚在醫(yī)院ICU監(jiān)護室。
2、目前交警部門對事故責任尚未認定。
3、目前乙方自行全額墊付全部搶救醫(yī)藥費存在困難。
4、截止到___年__月__日止，甲方已墊付搶救費用人民幣。
為保證受傷人員的救治，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，對傷者的搶救所產(chǎn)生的醫(yī)藥費墊付事宜，達成如下協(xié)議，以供雙方遵守。
一、甲方同意墊付已發(fā)生的搶救費的30%，直至乙方清醒搬離ICU病房，但甲方按該比例墊付的搶救費最多不超過人民幣十萬元。
二、截止___年__月__日止，乙方已發(fā)生的搶救醫(yī)療費用為人民幣，甲方已墊付的搶救費用為人民幣，本協(xié)議簽訂時，尚需再向乙方墊付醫(yī)藥費人民幣。
三、如果事故責任最終認定甲方不負事故責任，本協(xié)議立即無條件終止，且乙方需將超過交強險理賠額度以外甲方多墊付的'醫(yī)藥費予以返還。
四、乙方需將已發(fā)生的搶救費用的票據(jù)提交給甲方，經(jīng)甲方確定后，按照本協(xié)議約定的比例予以墊付。如果乙方不及時提供合法票據(jù)或者拒絕提供合法票據(jù)，甲方有權(quán)不墊付。
五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字及辦案警官簽章（辦案警官名章）生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警備案一份。
甲方：________
___年__月__日
乙方：________
___年__月__日
見證人：________
___年__月__日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇6
甲方：________注冊地址：________
法定代表人：________
乙方：________注冊地址：________
法定代表人：________
鑒于：________
1、乙方是甲方出資設(shè)立的子公司，其企業(yè)性質(zhì)為外商合資企業(yè)。
2、乙方由于外派人員個稅事項為甲方墊付如下資金。據(jù)此，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，就乙方為甲方墊付款（以下稱“墊付款”）事宜，達成本協(xié)議書，以茲共同信守。
第一條墊付款金額
1、經(jīng)甲方同意，乙方同意為甲方墊付款外派人員境外所得需要境內(nèi)繳納的個人所得稅款，總金額按實際發(fā)生額支付，該款項僅限于此用途。
2、甲方向乙方匯款時，按照匯款當日人民幣對日元的匯率將日元兌換成上述金額的人民幣，并匯款給乙方。匯款手續(xù)費和匯率差額由甲方承擔。
第二條墊付款期限
1、在本協(xié)議書簽訂生效后日內(nèi)，甲方根據(jù)乙方的請求書，將墊付款資金分四次打入乙方指定的下列銀行帳戶。
2、屬于專用資金的'，甲方可以直接向乙方指定的政府土地管理機關(guān)、其他�？顚ｍ梾R款。
3、墊付款的償還期限原則上不超過一年
第三條墊付款資金的償還
1、甲方外派人員到乙方工作時間開始，每三個月提交一次墊付款請款書。甲方在請款月的月末之前支付至乙方指定的銀行賬戶。請款書的貨幣單位為人民幣，
1甲方以人民幣向乙方支付代墊款項。
2、乙方向甲方還款時，償還第一條記載金額等值的人民幣及本協(xié)議規(guī)定的利息和滯納金。如果甲方希望以日元結(jié)算的話，需按照匯款當日人民幣對日元的匯率結(jié)算成日元，匯率的損失由乙方承擔。
3、乙方無法在一年內(nèi)償還本墊付款本金和利息的，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，在取得審批機關(guān)和外匯管理機關(guān)核準的前提下，可以將本次墊付款變更為股東借款，并由乙方辦理外債登記。
第四條違約責任
如乙方未能按約定償還甲方所墊付款的款項，則每逾期一天，按應(yīng)償還所墊付款的萬分之三計算遲延還款滯納金。
第五條由于不可抗力因素致使本協(xié)議無法履行時，雙方應(yīng)及時協(xié)商解決。因本協(xié)議當事人一方遲延履行本協(xié)議后發(fā)生不可抗力的，不能免除遲延履行方的相應(yīng)責任。
第六條本協(xié)議簽訂后由乙方向其所在地的外匯管理機關(guān)備案。乙方怠于備案且給甲方造成損害的，應(yīng)當承擔損害賠償責任。
第七條本協(xié)議適用日本法，但同時應(yīng)當遵守中國的強制性法規(guī)規(guī)定。因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭議，雙方當事人應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不能解決爭議的，應(yīng)向一般社團法人日本商事仲裁協(xié)會（仲裁地：________東京事務(wù)所）提請仲裁。仲裁裁決是終局性的，對雙方當事人均有約束力。仲裁語言為日語。
第八條本協(xié)議用中日文各做成一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份，中日文文本具有同等法律效力。經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽字或者蓋章后生效。另外，兩份本協(xié)議書提交中國政府審批機關(guān)和外匯管理機關(guān)備案。
第九條本協(xié)議書于___年__月__日在北京簽署。
甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________法定代表人或委托代理人（簽字）：________法定代表人或委托代理人（簽字）
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇7
甲方：________身份證號：________乙方：________
xx年xx月xx日，我單位員工因事故治療，已經(jīng)治愈，現(xiàn)就有關(guān)事后賠償事宜，依據(jù)《中華人民共和國工傷保險條例》和《貴州省工傷保險條例實施辦法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成以下協(xié)議：________
1、乙方承擔甲方在醫(yī)院治療期間的治療費用，并一次性補償甲方相關(guān)營養(yǎng)、護理費等共計人民幣________元；大寫：________
2、就該次事故甲方不得再次提出賠償；
3、乙方對該次事故，由乙方負責到保險公司索賠，由于醫(yī)療費用已墊付，故理賠款將由乙方代為領(lǐng)�。�
4、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，簽章生效。
甲方：________乙方：________
日期：________工期：________
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇8
甲方：
乙方：
鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療出現(xiàn)不可避免的突發(fā)情況出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，針對問題引起的原因發(fā)生爭議，無法認定各自的責任，但均愿通過協(xié)商解決; 甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)與直系親屬充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，雙方愿意共同遵照執(zhí)行。
第一條 根據(jù)權(quán)威部門提供的數(shù)據(jù)，本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
某市二○一三年度職工平均工資：__元。
某市二○一三年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：__元。
某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：__元。
第二條 賠償項目及計算方法(略)
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的.所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：北京___醫(yī)院(蓋章) 乙方身份證號：
甲方代表簽字： 乙方簽字：
日期： 日期：
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇9
甲方：
乙方：
事件經(jīng)過：
李X與王XX系同學。20xx年 XX月XX日活動課期間，王XX、李X與老師打羽毛球時，王XX的羽毛球拍與李X面部發(fā)生碰撞，導(dǎo)致李X兩顆門牙受傷（具體傷情見20xx年XX月XX日的醫(yī)院門診病歷說明）。現(xiàn)王XX與李X的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協(xié)商解決。
協(xié)商結(jié)果：
一、乙方向甲方支付賠償款共計XX萬元整（小寫XX元）。本協(xié)議簽訂之日乙方支付甲方XX萬元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬元，xx年xx月xx日前乙方支付甲方壹萬元。
二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關(guān)保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。
三、本協(xié)議自雙方簽字、捺印之日起生效。
四、甲乙雙方簽署本協(xié)議，本次事件便告終結(jié)，雙方再無糾紛。
五、簽署本協(xié)議時，甲乙雙方已經(jīng)完全了解該協(xié)議的內(nèi)容，具備完全的'行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。
六、本協(xié)議約定內(nèi)容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
八、本條款以下無正文。
甲方：
乙方：
法定代理人：
法定代理人：
簽訂日期：
簽訂日期：
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇10
甲方：
乙方：
年 月 日在游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議：
1、乙方在__(景點當?shù)?醫(yī)療費由甲方承擔;
2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;
3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方：
乙方：
見證人： 年 月 日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇11
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就20__年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協(xié)議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔截止20__年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。
二、甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。
三、乙方自行承擔20__年11月18日出院后的醫(yī)療費等一切費用。
四、乙方收到甲方的`上述費用后，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。
五、雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。
六、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲 方（簽字）：
乙 方（簽字）：
證明人（簽字）：
20__年11月19日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇12
甲方：_________________
性別：_________________
出生年月：_________________
民族：_________________
身份證號碼：_________________
家庭住址：_________________
郵政編碼：_________________
聯(lián)系電話：_________________
乙方：_________________
身份證號碼：_________________
所住地：_________________
鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據(jù)國家法律法規(guī)及地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方對有關(guān)的法律法規(guī)和是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫(yī)療費共計_________________人民幣元，（大寫：_________________）。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫(yī)療費金額的'基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：
A、停工期_______個月，
B、一次性傷殘補助金_______個月，
C、一次性醫(yī)療補助金_______個月，
D、一次性就業(yè)補助金_______個月，
共計_______個月為基數(shù)，上年度社平工資為_______元/月，共計_______x_______=______________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
醫(yī)療費用賠償協(xié)議書 篇13
甲方：XXX
乙方：XXX
XXXX年XX月XX日，乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果，現(xiàn)經(jīng)XXXX律師事務(wù)所XXX律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、 賠償金額：乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方�，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。
3、付款期限：于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的.仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
XXXX年XX月XX日
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