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醫(yī)院感染管理年度工作總結推薦度：
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醫(yī)院感染管理年度工作總結（通用15篇）

　　時間不知不覺，我們后知后覺，辛苦的工作已經告一段落了，這段時間里，相信大家面臨著許多挑戰(zhàn)，也收獲了許多成長，是時候認真地做好工作總結了。相信很多朋友都不知道工作總結該怎么寫吧，下面是小編為大家收集的醫(yī)院感染管理年度工作總結（通用15篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院感染管理年度工作總結（通用15篇）

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 1

　　20xx年在院領導及院感科的正確領導及大力支持下，婦產科嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度，從計劃落實到嚴格管理制度，采取多項措施，加強全科醫(yī)務人員院感知識培訓，提高全科醫(yī)務人員院感意識，努力提高婦產科院感管理，將婦產科院內感染控制在較低水平，本年度院感工作總結如下：

　　一、教育培訓

　　1、科內工作人員每季度學習院感相關知識并考試，院內感染知識考核合格。每季度進行院感總結，護士長及科內院感兼職人員每周進行自查自檢，發(fā)現問題及時整改，積極參加院內感染知識講座和培訓。

　　2、督促手術人員嚴格執(zhí)行無菌原則，加強無菌觀念，規(guī)范著裝。

　　3、每月進行手衛(wèi)生督查，科室全體醫(yī)務人員基本掌握院感相關知識和七步洗手法。

　　二、感染監(jiān)測

　　1、產房空氣及物表細菌培養(yǎng)每季1次。

　　2、每月進行紫外線強度測定一次，發(fā)現不符合及時更換燈管。

　　三、加強重點環(huán)節(jié)管理

　　1、加強了產房、新生兒室的院感管理。

　　2、嚴格感染產婦與非感染產婦分室待產分娩，隔離病房、隔離待產室與隔離分娩室嚴格執(zhí)行一人一用一消毒，所有用物盡量一次性使用。

　　3、感染新生兒與非感染新生兒分開洗浴護理。感染新生兒使用一次性用物，所有新生兒均一人一用一消毒，所有物品用后嚴格消毒處理。

　　4、嚴格無菌物品管理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品一人一用一滅菌，并與一次性物品分開放置。無菌包使用前檢查包布干凈，無洞，外貼3M指示帶及內放化學指示卡合格方可使用。

　　五、加強醫(yī)療廢物管理

　　1、醫(yī)療廢物按要求分類、放置、收集、轉送，無泄漏事件發(fā)生。

　　2、加大了對科室保潔人員的宣傳培訓力度，提高意識，杜絕了醫(yī)療廢物倒賣，醫(yī)療垃圾存放間堅持做好清潔消毒處理。

　　六、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理

　　加強了醫(yī)務人員的.自身安全，防止銳器傷等職業(yè)暴露的管理，從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，組織相關知識的培訓，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識。全年職業(yè)暴露2例，均按

　　《職業(yè)暴露處理流程》嚴格處理并上報院感科。

　　七、院感缺陷

　　1、紫外線燈管壞了未及時通知相關部門更換。

　　2、部分工作人員使用一次性薄膜手套代替洗手。

　　3、分娩后產婦床單有血跡未及時更換。

　　4、醫(yī)務人員在護理傳染病人及使用銳利器械時安全意識不強，導致二例職業(yè)暴露發(fā)生。以上這些希望科室人員認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質量，確保病人及自身安全。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 2

　　20xx年我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我科院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行�，F將今年主要工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年在科主任的帶領下將院感視為科室首要任務，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

　　二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

　　我科定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過一系列的措施最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。

　　三、排除醫(yī)院感染暴發(fā)

　　通過對科室相關專業(yè)感染率的學習，了解科室易感因素及時做好了相關的防護措施，避免醫(yī)院感染的爆發(fā)。

　　四、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

　　1、科室產生的`醫(yī)療廢物由專人負責下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

　　2、重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

　　五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

　　1、感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

　　2、感染監(jiān)測結果沒有定期向臨床科室反饋。

　　3、臨床抗感染藥物使用不規(guī)范抗生素的病人病原學送檢率極低，提示我科抗生素使用仍存在誤用或濫用現象。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 3

　　按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。現將科里自查情況總結如下：

　　一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的'順利開展。

　　我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科里感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

　　二、通過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫(yī)療廢物與生活垃圾混淆不清。

　　2、診療處置操作后快速手消使用不及時。

　　3、處置患者時口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登記有時漏項。

　　三、進一步完善制度并加強培訓管理

　　1、認真學習《醫(yī)療垃圾管理辦法》，并進行提問考核，做到人人明確，人人掌握。

　　2、加強手衛(wèi)生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

　　3、加強監(jiān)管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

　　4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 4

　　一年來，在院長及分管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務人員的大力支持和共同努力下，感染辦根據今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了20xx年的各項工作任務，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生�，F將有關情況簡要匯報如下：

　　一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細化院感質量管理措施。

　　不斷完善醫(yī)院感染管理三級網絡組織：根據科室負責人調整情況，重新調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

　　二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。

　　不斷完善相關制度，根據相關法規(guī)要求及二甲評審標準，重新制定臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質量考核標準，根據考核標準，不定時下科室對醫(yī)院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導檢查，發(fā)現問題及時反饋，并制定整改措施，讓護士長或科主任簽字，認真排查安全隱患，切實抓好重點科室、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理。特別加強了對手術室、供應室、血透室、產房、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，及早發(fā)現安全隱患，提早采取干預措施。

　　三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄。

　　1月份，為全院各相關科室制訂并發(fā)放紫外線消毒記錄本、物體表面消毒記錄本、更換消毒液記錄本、房間終末消毒記錄本、科室醫(yī)院感染管理自查記錄本、醫(yī)療廢物回收記錄本等近200本，完善各種院感質控記錄。

　　四、加強院感知識的培訓及考核。

　　按時完成院感知識的培訓工作，全年共進行院感知識培訓6次，分別對全院醫(yī)務人員、實習學生、新上崗人員進行培訓并問卷，成績較好；針對層流手術室的感控管理，還專門組織了全院外科及手術相關科室人員關于加強層流手術室的.感控管理培訓，并配合衛(wèi)生局完成了對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護士長的感染知識培訓工作，達到了預期效果。

　　五、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。1-12月份監(jiān)測出院人數共26990人，感染病例57例，感染率0.21%，感染漏報率 0.007 %。

　　2、按時完成20xx年醫(yī)院感染現患率調查，按照計劃從9月25日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人571人，實際調查571人，調查率為100%，醫(yī)院感染病例數為114例，其中社區(qū)感染105例，有9例患者發(fā)生院內感染，現患率為1.57%，感染病人病原體送檢率為26%。

　　六、開展目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率。

　　1、于20xx年1月至6月開展了普外科手術切口感染的目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是我院普外科手術一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質量。

　　2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，及早發(fā)現多重耐藥菌感染患者，指導臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，至少2次細菌學培養(yǎng)陰性后方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。

　　七、加強對重點科室、重點部門的感染管理。

　　根據各重點科室感染質量檢查標準不定時進行督查，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續(xù)改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

　　八、加強對環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測。

　　除了對全院各臨床科室常規(guī)開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測外，每月對重點科室手術室、供應室、重癥監(jiān)護病房、產房、口腔科、胃鏡室、血液透析室、急診科等空氣、物體表面、醫(yī)護手、使用中消毒劑、無菌物械進行抽樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。全年1—12月份全院共采樣730余份，其中空氣采樣培養(yǎng)162份，物體表面采樣培養(yǎng)158份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)158份，消毒液采樣培養(yǎng)131份，一次性物品采樣培養(yǎng)9份，無菌物品采樣培養(yǎng)55份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測60份，除了1份物體表面2份手培養(yǎng)細菌超標外，其余全部合格。還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測，共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管35根，65次,發(fā)現不合格及時更換，使其合格率達100%。每月對供應室高壓鍋進行生物監(jiān)測、化學監(jiān)測，無菌物械滅菌合格率達100%。完成了由省疾控中心對層流手術室包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，由市疾控中心完成了對血透室每季度透析液內毒素檢測及每年一次透析用水化學污染物檢測，并針對監(jiān)測結果反饋情況進行了整改。

　　九、加強醫(yī)療廢物管理。

　　感染辦不斷完善醫(yī)療廢物管理各項規(guī)章制度，分別與各科室負責人及醫(yī)療廢物收集專職人員簽訂了醫(yī)療廢物管理責任書，明確各類人員職責，落實責任制，實行責任追究制,各臨床科室醫(yī)療廢物嚴格按要求分類，回收人員與臨床、醫(yī)技科室嚴格交接，雙方簽字、密閉轉運。并為收集專職人員配備必要的個人防護用品，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，并嚴格落實清潔消毒措施。加強對工勤人員的培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善造成流失或引起感染暴發(fā)。

　　十、加強傳染病的院感防控，沉著積極應對突發(fā)事件。

　　在手足口病、H7N9流行期間，進一步加強對預檢分診臺、兒科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的消毒隔離要求，加大醫(yī)院感染防控宣傳力度，及時發(fā)現消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題并進行整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)。

　　十一、加強對消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。

　　為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，20xx年院感辦對其進行常規(guī)督查，抽查。對新購進的消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品隨機抽查，全年共抽查6次，方法從設備倉庫采樣，送細菌室做生物監(jiān)測，合格率100%。

　　十二、加強抗菌藥物管理。

　　開展細菌耐藥性監(jiān)測，制定耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制制度，參與抗菌藥物合理使用管理。

　　十三、按時完成院領導交辦的臨時性工作任務。

　　不足及需改進之處：

　　1、醫(yī)院感染管理委員會會議要及時召開。

　　2、多重耐藥菌聯(lián)席會議制度未能貫徹落實，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強與細菌室、醫(yī)務科、藥學室的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫(yī)院感染的管理。

　　3、進一步加強對重點部位及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。

　　4、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

　　5、醫(yī)務人員洗手依從性有待進一步提高。

　　回顧過去，我院的醫(yī)院感染管理工作雖然取得了一定的成績，但這必竟是過去，是在院領導的直接領導下和與全體員工的共同努力分不開的。我們應清醒地認識到，由于基礎設施落后、感染監(jiān)控人員的配備不足及結構不合理現象與業(yè)務發(fā)展不相適應，醫(yī)院職工對醫(yī)院感染的意識還需進一步加強，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻。醫(yī)院感染預防控制己經進入法制化管理軌道，醫(yī)院感染事件，特別是群體感染事件，釀成惡性醫(yī)療事故還時有發(fā)生。所以，在此也希望能夠得到院領導的一如既往的支持和指導，為感染辦配備年輕、懂業(yè)務、熱愛感控工作的人員，多給我提供培訓學習的機會，拓展感控專業(yè)知識面，以便更好地為臨床服務。我們堅信，只要大家統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好，使我院的醫(yī)院感染管理工作再上一個新臺階。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 5

　　為貫徹衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《抗菌藥物合理應用指導原則》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，比較準確地了解我院社區(qū)感染、醫(yī)院感染發(fā)生情況，了解抗菌藥物使用情況，了解重要病原體多重耐藥菌的檢出情況，提高全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制意識，避免暴發(fā)流行的發(fā)生，根據我院年初制定的院感工作規(guī)劃，醫(yī)院感染管理科于xx年9月25日組織開展了對醫(yī)院感染現患率的調查，具體情況總結如下：

　　一、工作開展情況：

　　1、制定調查方案：調查前5天，由醫(yī)院感染管理科制定本次調查方案并向各科室發(fā)出通知，說明調查目的，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。

　　2、調查時間及調查對象：xx年9月25日0-24點，對全院所有住院病人（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染）及抗菌藥物使用情況，包括調查日出院病人，但不包括調查日入院病人，注意調查過的患者是否存在轉科情況，己經調查過的患者不要重復調查。

　　3、培訓調查人員并分工：調查前對參與調查人員進行了專題培訓，熟悉院感病例的診斷標準，熟悉調查程序及表格的填寫要求，參與調查人員由醫(yī)院感染控制專職及兼職人員、醫(yī)教科人員組成，每組三人，分兩組：

　　第一組：

　　第二組：

　　4、調查程序：

　�。�1）調查人員首先登記該病房住院總人數及名單，包括調查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人，應查人數=調查日在院總人數-該日新入院人數+該日己出院病人數。

　　（2）每調查組監(jiān)控醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方式進行調查，每一病人至少3分鐘。其余人員按照名單逐一查看在架病歷

　�。�3）每個調查對象均應進行調查并填寫調查表格，由于各種原因未調查的對象，可由專職人員補充調查，調查表由調查人員進行填寫，注意追蹤病原學檢查結果。

　�。�4）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按照診斷標準確定是否感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問，須經小組討論確定。抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫(yī)生。

　　二、調查結果

　　1、醫(yī)院感染現患率總體情況

　　應調查人數106人，實查106人，調查率100%。按性別分，男性54人，女性52人；按科室分：內科33人、康復科12人，骨科14人、傷科23人、外科18人，婦產科6人，調查率符合規(guī)定要求（調查率要求>96%）。各調查人員根據《醫(yī)院感染診斷標準》，通過床旁調查，結合查閱在架病歷，并征求專家意見，得出最終調查結果：醫(yī)院感染病例5例，現患率為4.72%。

　　2、抗菌藥物的使用情況：9月25日全院臨床抗菌藥物使用65例，使用率為61.3%，其中內科使用17例，占26.2%，康復科使用3例，占4.6%，骨科使用11例，占16.9%，傷科21例，占32.3%，外科使用7例，占10.8%，婦產科使用6例，占9.2%。

　　預防用藥：共17例，占26.2%，其中：內科3例、骨科1例，傷科9例，外科1例、婦產科3例。

　　治療用藥：共18例，占27.7%。其中：內科9例、康復科3例，骨科2例，傷科3例，外科1例。

　　治療+預防用藥：共30例，占46.2%，其中：內科5例、骨科8例，傷科9例，外科5例、婦產科3例。

　　一聯(lián)用藥：44例，構成比為67.7%。其中：內科13例，康復科3例，骨科10例，傷科13例，外科3例，婦產科2例。

　　二聯(lián)用藥：21例，構成比為32.3%。其中：內科4例，骨科1例，傷科8例，外科4例，婦產科4例。

　　無三聯(lián)四聯(lián)用藥。

　　3、病原體監(jiān)測情況：

　　所有病人均未做病原體監(jiān)測，送檢率為0

　　4、手術情況：

　　106例患者中共查出手術例數46例，手術率為43.4%。其中骨科12例，傷科21例，外科7例，婦產科6例。

　　I類切口：30例，占手術總例數的65.2%。其中：骨科8例，傷科17例，外科5例。

　　II類切口：14例，占手術總例數30.4%。其中：骨科4例，傷科2例，外科2例，婦產科6例。

　　Ⅲ類切口：2例，占手術總例數4.4%，均為傷科病例。

　　三、討論

　　本次醫(yī)院感染現患率調查的圓滿完成得到了各級院領導的大力支持，也離不開醫(yī)教科、護理部的大力協(xié)助。

　　通過本次醫(yī)院感染現患率調查，反映了我院目前醫(yī)院感染的發(fā)生情況，增強了全院醫(yī)護人員的感染監(jiān)控意識，為今后的.現患率調查工作奠定了基礎，并為加強我院醫(yī)院感染控制積累了一定的經驗。此次調查共發(fā)現5例醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染現患率為4.7%，達到了二級醫(yī)院感染控制水平。但是也暴露出許多不足之處，如：在抗菌藥物使用指征方面控制不太嚴格，使用率過高，預防用藥時間較長；病原體監(jiān)測送檢率偏低，臨床醫(yī)師對此引不起足夠的重視；個別醫(yī)師對《醫(yī)院感染診斷標準》掌握的不太熟練等等。

　　在今后的工作中，我們一定要進一步加強醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理知識的培訓和學習，使大家熟練掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，結合臨床開展必要的病原體監(jiān)測及藥敏試驗，提高送檢率，以利于掌握抗菌藥物的合理使用，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 6

　　20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下，無院內感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

　　一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

　　1、1月份重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網絡管理體系。

　　2、根據實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等。

　　二、根據院感安全生產要求，細化院感質量管理

　　1、根據醫(yī)院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風險管理。

　　2、統(tǒng)一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫(yī)務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內感染的.暴發(fā)。

　　3、工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內，更換了空氣過濾網。

　　4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。

　　5、根據醫(yī)院各科室質量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質控考核評分，獎懲兌現；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環(huán)節(jié)、終末質量的控制與管理，質量持續(xù)改進。

　　6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現問題及時反饋進行整改。

　　7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內進一步完善手衛(wèi)生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

　　8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。

　　三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓，提高全院職院感染的意識

　　1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理市州級師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業(yè)技術人員的業(yè)務工作能力。

　　2、對全院醫(yī)務人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100％，對新上崗人員考核2次，合格率98％，全院醫(yī)務人員考核1次，合格率83％。組織操作考核4次，合格率100％。對供應室、手術室等重點區(qū)域進行了�？圃焊兄R培訓，通過培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。

　　四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平

　　1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿意”活動督導組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。

　　2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。

　　3、11月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院消毒供應中心進行檢查驗收，經過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。

　　五、加強了醫(yī)療廢物管理

　　院感辦協(xié)助總務科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

　　六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

　　每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 7

　　在院領導的重視和關心下，20xx年我院院內感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學化，將醫(yī)院內感染率控制在較低水平。為了進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作小結如下：

　　一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。

　　在院領導的高度重視下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染工作進行監(jiān)督、檢查，對全院的相關數據進行收集、統(tǒng)計、分析反饋，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制度一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，因此，院感管理委員會在原有制度的基礎上，完善了消毒管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束和作用，使各項工作落實到實處。

　　三、加強了器械的消毒工作

　　消毒設施不健全，布局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發(fā)布的《醫(yī)療質量管理評價標準》有一定的差距，我們要做到初洗分開，堅持未滅菌和憶滅菌物品分開，在壓力蒸之后菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。

　　四、繼續(xù)抓好臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作

　　根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各項的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。對發(fā)現的問題及時處理，查對重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的`可能性。在全年的消毒液更換及器械侵泡檢查中，器械侵泡及消毒液的配制，更換時間均符合要求。

　　五、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染的意識

　　結合本院實際，院領導組開展了一系列的專題講座，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制感染水平。發(fā)放有關院內感染診斷方面資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把我院院內感染控制工作做得更好。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 8

　　隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量。在院領導的重視和關心下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，采取多種措施，使保健院的院內感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染管理工作，現將醫(yī)院本年度院內感染控制工作總結如下：

　　一、領導高度重視。

　　保證院內感染管理工作的順利開展院領導高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔任醫(yī)院感染管理領導小組組長，指導院感辦開展日常工作，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作。不斷學習法律、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》《消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和各項政策法規(guī)，院領導強調依法行醫(yī)，規(guī)范管理。由于院領導的重視和院感辦主任認真負責的管理，我院職工的法律意識和控制院內感染的意識不斷強化。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質量，院領導重視重點科室的建設，對產房、手術室、新生兒科、檢驗科等重點科室嚴格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎設施。第三把控制高�？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發(fā)現問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　二、充實保健院感染組織機構

　　根據衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展。醫(yī)院成立的院、部、科室三級醫(yī)院感染管理網絡起到了有效的.職能監(jiān)控作用，按照職責制訂了醫(yī)院感染管理質量考核標準，每月根據考核標準進行質量檢查，對質量檢查結果組織討論和考核，同時根據醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作；同時各科醫(yī)院感染管理質控小組每月向院感辦報告住院病人的院內感染、消毒隔離監(jiān)測情況，根據科室院內感染存在問題組織醫(yī)務人員討論；各級院內感染監(jiān)控人員履行了院內感染管理的相應職能，從而使院內感染管理工作進一步完善。

　　在醫(yī)院感染管理中，規(guī)范、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度、院內感染消毒隔離制度、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內感染管理檢查制度、院內感染管理教育培訓制度、醫(yī)院感染管理考核制度等。

　　三、加強院感知識培訓。

　　提高全院職工控制院內感染意識結合本院實際，營造氛圍，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內感染培訓，并利用互聯(lián)網及時了解國內外醫(yī)院感染的現狀和原則，控制方法的新進展，對全院醫(yī)務人員人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓。2011年全年對我院醫(yī)務人員及后勤人員培訓考核4次，試用期人員培訓考核2次，實習生、進修生培訓考核2次。增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識；提高醫(yī)院預防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內感染控制工作中，由于院領導的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。

　　四、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。為提高我院的院感工作質量和成效，制訂了一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。根據《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》，《院內感染綜合評分細則》，《院內感染自查質控反饋》，《院感質控員月考核標準》，《醫(yī)院感染管理質控罰則》。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范、細則對各科室醫(yī)院感染管理質量檢查、評估、評分，查制度落實情況，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人。院感辦定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　感染管理辦法》及衛(wèi)生部《血液透析室建設與管理指南》的要求，結合我院實際情況，查閱了相關規(guī)范，參觀了幾家血液凈化中心，請教了有關血透專家，并在上級部門及專家組的具體指導下，院感科參與了血液透析室的布局流程、設施設備規(guī)劃，人員配備、各種制度規(guī)范的建立，開診前的院感監(jiān)測、消毒藥械及一次性物品的索證，醫(yī)護人員的培訓、考核等規(guī)范要求，使之符合衛(wèi)生部的有關規(guī)要求。血透室于20xx年xx月xx日通過衛(wèi)生局專家組的評審驗收，9月1日正式開診。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 9

　　在20xx年，醫(yī)院感染管理委員會按照年初制訂的工作計劃，對醫(yī)院感染管理認真履行檢查、指導、監(jiān)督等各項職責，注重加強預防醫(yī)院感染的教育，強化醫(yī)院感染的意識。確保制度、規(guī)定能得到有力執(zhí)行，醫(yī)院感染管理工作得以有效開展。

　　現將過去一年的工作總結如下：

　　一、依據有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。

　　1、建立健全醫(yī)院感染管理二級體系，并嚴格履行職責

　　根據《醫(yī)院感染管理規(guī)定》，完善了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染xxxx小組二級網絡，分別對全院、科室、病區(qū)的醫(yī)院感染預防措施進行考核檢查。明確職責，督促檢查消毒、各項制度的執(zhí)行。制定了醫(yī)院感染科、科室醫(yī)院感染管理小組工作職責和相應計劃，做到組織落實、責任到人。并將每月醫(yī)院感染管理指標評價得分納入月醫(yī)療質量考評，與獎懲措施掛鉤，促進了醫(yī)院感染預防控制工作的落實。

　　2、加強醫(yī)院感染知識培訓，提高預防醫(yī)院感染意識。

　　多次舉辦醫(yī)院感染專題講課，普及醫(yī)院感染有關知識，編印了《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染手冊》，下發(fā)了《醫(yī)院感染診斷標準》，努力做到人人皆知，全員參與。加強對全院醫(yī)務人員、工勤及相關人員的培訓。不定期對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識和技術考核，使醫(yī)務人員在工作中自覺遵守規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，將預防控制醫(yī)院感染工作始終貫穿于整個醫(yī)療活動中。

　　3、制定醫(yī)院感染管理制度和技術規(guī)范，切實抓好落實。

　　根據《醫(yī)院感染管理技術規(guī)定》，結合我院實際情況，切實抓好落實嚴格無菌技術操作。無菌技術是預防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。根據我院年輕醫(yī)生、護士多，部分無菌觀念淡薄，有違反無菌操作原則的現象，我們從抓合格的儀表、衣帽整齊入手，跟班檢查，注重操作中是否符合無菌操作程序，在緊急搶救情況下，是否所有的操作、處置均符合要求，對不符合操作規(guī)程的立即給予糾正，從而加強醫(yī)護人員無菌操作規(guī)范管理。

　　嚴格消毒用品的監(jiān)測與管理采用紫外線空氣消毒、通風換氣、濕式拖地、濕式掃床的措施，效果良好。每月對重點科室如手術室、產房、供應室進行空氣細菌培養(yǎng)、物體表面、醫(yī)務人員手的消毒、使用中的滅菌劑細菌培養(yǎng)、高危醫(yī)療器械細菌培養(yǎng)。每季度對普通病房治療室空氣、換藥室空氣，物體表面、醫(yī)務人員的手、使用中的消毒液的細菌學培養(yǎng)監(jiān)測。醫(yī)院感染科每季檢查各科室用紫外線化學指示卡監(jiān)測本科室紫外線

　　燈管的輻射強度，并將結果進行登記保存，各科有紫外線消毒登記本，詳細記錄燈管使用時間、使用累計時間和燈管消毒擦拭、輻射強度、監(jiān)測人簽名等，本年紫外線消毒效果合格率達到100%，對使用時間長，強度達不到標準、不合格的燈管隨時更換，確保了醫(yī)院空氣消毒質量。

　　高壓滅菌管理規(guī)范了對全院無菌物品統(tǒng)一消毒滅菌制度，以往外科、婦產科的換藥碗都自行清洗、然后用含xx制劑浸泡消毒，打包送供應室消毒，現改為由科室初步清洗后送供應室集中清洗打包消毒。堅持對供應室的高壓鍋細菌培養(yǎng)，高壓蒸汽滅菌執(zhí)行工藝監(jiān)測、每鍋化學監(jiān)測，每季生物監(jiān)測的達標，保證了全院無菌物品的供應質量。

　　常規(guī)醫(yī)療用品消毒滅菌監(jiān)測凡能高壓滅菌的物品一律高壓滅菌，使用后的氧氣濕化瓶、吸痰器瓶、壓脈帶消毒后干燥保存，一切醫(yī)療用物使用后做到先浸泡消毒，清洗后再消毒或送供應室處理。

　　口腔診療器械做到了一人一用一消毒或滅菌，并做到器械的細菌學檢測并達標。達到國家醫(yī)院感染管理規(guī)定要求。

　　我院購進一次性醫(yī)療用品（如注射器、無菌包、導尿包、手套等）時都要檢查三證（生產許可證、衛(wèi)生許可證、營業(yè)執(zhí)照）是否齊備，物品是否合格，有無破損或過期等情況，醫(yī)護人員在使用過程中要再次檢查有無破裂、過期、損壞的質量問題。

　　醫(yī)護人員手衛(wèi)生學檢測與管理醫(yī)護人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑加強手的消毒管理能有效地切斷傳播途徑。我院開展了洗手衛(wèi)生依從性調查的`工作；要求醫(yī)生、護士每項操作前后或接觸病人前后都要認真洗手。為了提高洗手質量，制訂出《醫(yī)務人員手的消毒》下發(fā)到在各科室，并認真進行了學習。同時強調洗手的次數，嚴格執(zhí)行最佳“手衛(wèi)生”的要求。

　　重點部門的消毒監(jiān)測與管理著重規(guī)范了治療室、換藥室、手術室、產房、口腔診室等重點部門院內感染預防與控制要求。規(guī)定無菌物品和污物放置區(qū)域，嚴格執(zhí)行治療車與護理車的消毒使用制度，堅持無菌物品的貯存與發(fā)放制度。

　　醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分類放置，設不同標識的垃圾袋，對衛(wèi)生員進行醫(yī)院感染知識培訓教育，培訓率達到100%，使之熟悉掌握醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、集中處置流程，垃圾置塑料袋內，封閉運送；醫(yī)療垃圾與生活垃圾應分開；感染性垃圾置黃色塑料袋內，送醫(yī)療廢物暫存間集中存放，由醫(yī)療廢物處理部門運載統(tǒng)一銷毀。

　　醫(yī)院感染病例監(jiān)測我院開展了醫(yī)院感染病例監(jiān)測，掌握醫(yī)院感染動態(tài)以各科上報的醫(yī)院感染病例為主，同時查閱出院病歷，根據《醫(yī)院感染診斷標準》，確認并發(fā)現醫(yī)院感染病例。統(tǒng)計每月醫(yī)院感染現患率、感染發(fā)生部位及構成比，分析醫(yī)院感染與危險因素的關系、感染的主要原因，同時提出預防措施，對各科室醫(yī)院感染預防與控制工作起到了很好的作用。

　　二、建立了委員會會議制度，每例會研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。

　　三、加強信息反饋，促進預防醫(yī)院感染工作的落實加強信息反饋，對不達標的科室，要求找出原因，制定整改措施，并重新進行消毒滅菌監(jiān)測。每月公布各科醫(yī)院感染監(jiān)測結果。對醫(yī)院感染管理做得好或存在問題較多的科室和個人，結合科室綜合目標的檢查進行獎罰。

　　四、不足之處

　　由于醫(yī)院今年新建條件所限，在多重耐藥菌的管理工作上未開展。醫(yī)院感染率低，醫(yī)生上報率低。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 10

　　一、醫(yī)院感染管理完成的主要工作：

　　1、根據上級衛(wèi)生行政部門各項要求制訂了xx年醫(yī)院感染管理工作計劃、醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓計劃；審查修訂及增補醫(yī)院感染預防控制質量檢查評分標準，認真研究學習衛(wèi)生部《消毒供應中心管理規(guī)范》等六項標準，進一步改進、完善相關醫(yī)院感染工作流程。

　　2、加強醫(yī)院感染預防控制工作質量督導管理及持續(xù)改進，完善醫(yī)院感染管理質量督察考核機制，成立了醫(yī)院感染兼職質控小組，每月對全院無菌技術操作、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、消毒隔離等醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質量進行定期自查督導，并堅持對自查情況進行評價分析通報，督導臨床科室對存在問題及時進行整改，確保醫(yī)院感染管理基礎性工作良性運行。

　　3、堅持開展重點科室環(huán)境微生物監(jiān)測及消毒滅菌劑使用過程監(jiān)測、無菌物品滅菌效果監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用。

　　4、做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告工作：

　　（1）開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，持續(xù)進行ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及網絡直報。

　�。�2）做好院內感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作，認真落實《醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告處理制度》，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，3月份調查處理上呼吸道院內感染爆發(fā)預警事件一起，協(xié)助臨床采取相應控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。

　�。�3）開展了醫(yī)院感染現患率調查并進行網絡直報，調查率達97.6%。

　　5、做好傳染病醫(yī)院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預防控制指導工作，特別是在手足口病、甲型H1N1流感預防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關精神，認真規(guī)范制定相關工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，并加強對相關科室培訓及防控督導。

　　6、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作，全年開展全院性培訓4次，各科室做到每月對科內職工強化培訓，向全院下發(fā)培訓考核試卷1000余份，全院醫(yī)院感染知識培訓考試率達100%；針對我院醫(yī)院感染管理工作現狀，舉辦了宜昌市級醫(yī)院感染繼續(xù)教育項目培訓“手術切口醫(yī)院感染預防控制”，聘請上級醫(yī)院醫(yī)院感染管理專家來講座，院內聽課人次達300余人，市內外院參加聽課百余人次，收效良好。

　　7、手衛(wèi)生管理：全院實行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒無二次污染，部分重點科室實行干手機干手。

　　8、重點科室的醫(yī)院感染管理：醫(yī)院加強了對重點科室布局的建設及改進，近年內新建了血液凈化室、凈化ICU、層流手術室、檢驗科、胃鏡室等，并規(guī)范配備相應設施設備，使之到達醫(yī)院感染管理要求，中心化供應室正在籌建中。院感科護理部聯(lián)合實施每月對全院手術室等重點科室的質控督查。

　　9、進一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集管理，醫(yī)療廢物管理相關制度及處理流程健全，并規(guī)范實施分類收集，合理暫存，重點理順未污染醫(yī)療廢物分裝，禁止與感染性醫(yī)療廢物混裝，規(guī)范集體輸液車醫(yī)療廢物容器配置及全院醫(yī)療廢物容器的`規(guī)范使用；感染性等醫(yī)療廢物做到日產日清及時焚燒，院內焚燒爐已進行無煙處理；有規(guī)范新建的污水處理設施，有相關管理制度及職責，專人負責。

　　10、加強多重耐藥菌管理：全院有多重耐藥菌消毒隔離措施并落實，檢驗科發(fā)現多重耐藥菌能及時上報院感科，院感科及時反饋指導臨床科室采取消毒隔離措施，并對多重耐藥菌株患者實施標識管理。

　　11、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護管理：完善醫(yī)務人員職業(yè)暴露緊急預案、處理流程、登記報告制度，并能對全院醫(yī)務人員相關知識培訓，有醫(yī)務人員職業(yè)暴露專用預防經費；醫(yī)務人員有職業(yè)防護意識，關鍵崗位相應防護用品齊備（帽子、口罩、隔離衣、防護衣、面罩、眼罩、膠鞋等），工作人員能正確使用防護用品。

　　12、消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品管理：醫(yī)院感染管理科對消毒藥械及一次性使用醫(yī)療用品的購入、貯存和使用有監(jiān)管督察，每季度有檢查指導和分析通報。

　　13、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測，院感病例病原學送檢率分析，定期發(fā)放醫(yī)院感染通訊

　　二、存在問題：

　　1、全院未實行中心化清洗消毒供應，少數科室存在自備包或日常診療用品科內清洗消毒浸泡，其清洗設施欠規(guī)范，少數醫(yī)務人員消毒方法和化學消毒劑使用方法掌握不到位（消毒供應中心正在籌建中）。

　　2、醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識有待進一步加強（輸液注射、傷口外科換藥、危重查房等環(huán)節(jié)速干手消毒劑均需用手消），全院速干手消全年購進量僅500瓶，遠不能達到臨床規(guī)范手消需求量，說明醫(yī)務人員實際操作中未規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 11

　　在院領導的正確領導和高度重視下，在主管部門的指導監(jiān)督下，在全院醫(yī)務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作。一年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全�，F將全年醫(yī)院感染管理工作總結如下：

　　一、加強感染管理、確保醫(yī)療安全：

　　1、根據“醫(yī)院感染管理辦法”等法律法規(guī)的有關要求，通過監(jiān)測能夠系統(tǒng)地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，向全院醫(yī)務人員通報醫(yī)院感染動態(tài)變化。

　　2、深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫(yī)療廢物分類收集手衛(wèi)生等進行檢查指導，發(fā)現問題及時解決，采取有效控制措施。

　　3、加強重點科室、如檢驗室、口腔室、人流室、注射室、等管理：

　　口腔科：對口腔科小型滅菌柜，消毒不合格及時更換、保證口腔科無菌物品合格后安全使用，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。對口腔科消毒設施不合理進行了整改保證了醫(yī)務人員在診療過程中做到一患一用、避免了交叉感染。

　　4、加強了重點部門的管理：加強了無菌器械的管理，各科室的無菌器械的基本符合要求，器械清洗保養(yǎng)高壓消毒我院是有兵團醫(yī)院代消毒的、按照市衛(wèi)生局消毒供應中心的檢查指導要求，消毒是合格的。

　　5、嚴格執(zhí)行“手衛(wèi)生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛(wèi)生知識培訓，加強醫(yī)務人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，以提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

　　6、加強臨床醫(yī)生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重復用藥，盡量減少患者的抗生素用藥時間，嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛(wèi)生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫(yī)療安全。

　　二、進行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境：

　　1、強化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度，我科定期匯總分析，制定醫(yī)院感染控制措施，堅持下科室監(jiān)測住院病人，發(fā)現感染或有漏報現象，及時反饋回科室。分析醫(yī)院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。對全院使用中消毒液的監(jiān)測：每月進行監(jiān)測合格率為100%。

　　2、對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測24根，合格23根，合格率為96%。對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。

　　3、醫(yī)務人員的職業(yè)防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛(wèi)生、標準預防、著裝防護等），在日常醫(yī)療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡等，以保證醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

　　三、加強院感知識培訓、提高醫(yī)務人員控制醫(yī)院感染意識

　　提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染知識的知曉率，每季度對全院職工采取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫(yī)療廢物管理知識、職業(yè)防護知識及手衛(wèi)生知識、醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范、計劃免疫等知識培訓。

　　對我院保潔人員進行醫(yī)院感染知識培訓。培訓內容包括職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類、收集、手衛(wèi)生知識等。培訓人數3人，培訓率達100%。通過培訓，使保潔人員能夠熟悉醫(yī)院感染基礎知識，提高他們對醫(yī)院感染重要性的認識，增強了在工作中的自我保護意識，確保在工作期間的醫(yī)療安全。

　　四、加強醫(yī)療廢物及污水的.管理、防止造成社會污染：

　　我院醫(yī)療廢物管理工作已經走上了規(guī)范化管理的軌道。醫(yī)院感染管理科不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到了規(guī)范化管理，沒有因醫(yī)療廢物管理不善引起感染爆發(fā)，全年未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、丟失事件。

　　五、傳染病的管理：

　　根據傳染病防治法的管理要求、加強傳染病的防控工作，防止傳染病漏報、遲報現象的發(fā)生，負責傳染病管理專職人員認真負責，每天及時收集報告，深入臨床及輔助科室進行核實、查對，保證傳染病在法定的時限內上報。各科室的傳染病登記準確無誤。讓全院醫(yī)務人員及時掌握傳染病的動態(tài)變化。

　　預防流行H7N9禽流感，按照上級的指示要求建立發(fā)熱門診。

　　新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出20xx年初步工作計劃。

　　1、充分發(fā)揮監(jiān)控的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

　　2、對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

　　3、做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷、制定新的培訓課件，并組織學習。

　　4、繼續(xù)開展目標性監(jiān)測，并將有關監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。

　　5、使很多環(huán)節(jié)、制度需要進一步的落實、及追溯制度。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 12

　　20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將xx年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

　　1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

　　2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。

　　3、每月對所有病房、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　1、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結。

　　2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

　　3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。

　　4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%)，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%(整改后為100%)，醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加強醫(yī)療廢物管理

　　重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的.問題

　　1、自查情況

　　(1)組織機構建設。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責分工。

　　(2)嚴格執(zhí)行無菌操作原則與操作規(guī)程。手術室的無菌觀念較強。門急診、綜合科、婦產科普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題，但經過自查反饋后，都得到改正。醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產房的問題，經婦產科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

　　(3)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒2次、每2周用95%酒精擦拭，記錄完善。

　　(4)消毒效果監(jiān)測。各科室均符合要求，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。

　　(5)醫(yī)療廢物管理。防�？啤D產科、門急診的生活垃圾桶內混有醫(yī)療垃圾，經自查反饋后，已改正。

　　2、住院病例監(jiān)測

　　已監(jiān)測45份住院病例，其中綜合內科16份、綜合外科9份、婦產科20份，未發(fā)現院感漏報。

　　3、院感病例個案調查

　　本季度發(fā)生4例感院感病例，其中婦產科1例，綜合內科3例，均為呼吸道感染。醫(yī)務科院感專職人員立即開展個案調查，核實情況。

　　4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露

　　本季度發(fā)生3起醫(yī)務人員暴露，其中綜合科2名護士、防�？�1名護士。醫(yī)務科已對職業(yè)暴露人員做出相應的處理，做好個案調查登記，并追蹤監(jiān)測。

　　5、院感培訓做到每季度培訓一次

　　6、醫(yī)療垃圾分類收集、運送與暫時貯存

　　各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。醫(yī)療廢物暫存間醫(yī)療廢物存放較整齊，無污、血水外流;有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

　　7、醫(yī)院消毒供應中心

　　供應室工作間干凈整潔，有紫外線消毒記錄及擦拭記錄，記錄規(guī)范。每一鍋高溫蒸汽滅菌都有記錄，并有試紙監(jiān)測。

　　三、存在問題及建議

　　1、門急診、婦產科、兒保科均未作出本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃。

　　建議：未做出院感小組的職責、明確分工、制定出工作計劃的科室，請盡快落實。

　　2、各科室有時會出現棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換的情況。

　　建議：各科室應隨時注意棉簽、酒精、碘伏、生理鹽水是否標注開啟日期，過期的是否已作更換。

　　3、醫(yī)療垃圾包裝物、容器上無系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

　　建議：醫(yī)療垃圾包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括：醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別及需要特別說明等。

　　4、盛裝的醫(yī)療廢物超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口不夠緊實、嚴密。

　　建議：盛裝的醫(yī)療廢物不要超過包裝物或者容器的3/4;包裝物或者容器的封口應緊實、嚴密。

　　5、各科室未能嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，未能做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管不到位。

　　建議：各科室嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，做到合理應用，按指征用藥。醫(yī)務科應加大對抗菌藥物的合理應用監(jiān)管力度。

　　6、每月的環(huán)境監(jiān)測未有很好地落實。

　　建議：每月的環(huán)境監(jiān)測應切實地落實好。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 13

　　隨著醫(yī)學進展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)院感染在醫(yī)院治理中占據了重要的地位。醫(yī)院感染不但關系到醫(yī)患雙方的安康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量。在院領導的重視和關懷下，從組織落實開頭，到嚴格治理制度，實行多種措施，使我院的院內感染治理逐步標準化、制度化。為了今后進一步搞好院內感染治理工作，現將本年度院內感染掌握工作總結如下：

　　一、加強組織領導；保證院內感染治理工作的順當開展。

　　醫(yī)院感染治理組織由三級體系構成，醫(yī)院感染治理委員會---醫(yī)院感染治理科----臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組成，業(yè)務院長任主任委員，重點對監(jiān)控小組人員進展了補充和調整，并明確了各級體系人員的職責。各級院內感染監(jiān)控人員履行了院內感染治理的相應職能，從而使院內感染治理工作進一步完善。

　　二、按規(guī)劃進展教育培訓，提高全院醫(yī)務人員的感控意識。

　�。�1）6月25日對住院部、急診科下發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準》，醫(yī)生人手一冊，并下發(fā)復習題，各監(jiān)控小組仔細學習，7月6日科室閉卷考試，院感科督導，共26名醫(yī)生參與考試。全部90分以上。

　�。�2）7月12日對醫(yī)、護、技人員及新上崗和實習人員進展“手衛(wèi)生標準、院感學問應知應會培訓共81人，經考試，全部合格。

　　（3）11月2日，由醫(yī)務科組織，院感科對全院的`醫(yī)、護、技術人員進展新版《醫(yī)療機構消毒技術標準》進展培訓，參與人員85人，最終考試合格。

　�。�4）我院領導對醫(yī)院感染掌握特別重視，派院感科主任、護理部主任、手術室護士長參與陽泉市衛(wèi)生局組織的感染學問師資培訓，派供給室田玉英到陽泉市第一人民醫(yī)院“消毒供給中心”培訓與實習。

　　三、監(jiān)測反面：

　　（1）幫助檢驗科每月對重點部門空氣消毒效果監(jiān)測，其他科室每季度一次。

　　（2）供給室每鍋進展物理和化學監(jiān)測，有記錄，不合格的堅決不發(fā)放。

　　（3）紫外線燈管每半年監(jiān)測一次，不合格的準時更換。

　�。�4）對醫(yī)院感染病例各科室每月實行零報告制度，院感科每月深入科室調查漏報狀況，今年共收住1766人感染6人，感染率0.34%漏報率16%，目標性監(jiān)測清潔手術切口61例，感染0例，清潔手術甲級愈合率100%，導尿管相關尿路感染監(jiān)測294人，感染2人感染率0.68%常規(guī)器械消毒合格率100%，一人一針一管滅菌執(zhí)行率100%。

　　（5）11月15日市疾控中心對我院醫(yī)院感染重點部門進展了環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果年度監(jiān)測。

　　（6）11月27日對住院病人進展現患率調查，住院病人共29人，調查28人，實查率96.6%。調查結果現患率3.45%，漏報率0%，抗菌藥物使用率72.4%，高于衛(wèi)生部60%的標準。

　　（7）每月對全院感染監(jiān)測的相關數據進展收集、統(tǒng)計。做到月匯總、季反應（每季度一期簡報）。

　�。�8）與防保科合作，對住院病人電話回訪人征求患者的意見，滿足率xx%給患者帶去問候的同時，也能準時發(fā)覺手術切口感染病例。

　　四、加強醫(yī)療廢物治理：

　　與后勤保障科協(xié)作加強醫(yī)療廢物的常規(guī)督導檢查是我院的醫(yī)療廢物在現有的條件下收集、分類、交接、登記、燃燒做到標準治理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露。特殊是協(xié)作檢驗科對每一袋過期的血液跟蹤處理，無一袋向外流失造成不良大事。

　　五、落實制度、檢查到位：

　　仔細做好日常的工作，協(xié)作醫(yī)院的綜合目標檢查，細化標準，檢查結果在科主任例會上通報，整改缺乏之處。

　　六、醫(yī)務人員職業(yè)防護的治理：

　　加強醫(yī)務人員的自身安全、防止銳器傷等職業(yè)暴露的治理。從手衛(wèi)生、使用防護用具抓起，提高了醫(yī)務人員的職業(yè)防護意識，全年職業(yè)暴露1例，未感染經血傳染性疾病。存在的問題：

　　1、根據《醫(yī)院消毒供給中心治理標準》，我院供給室急需更改。上級部門檢查屢次提出，護理部已經派人學習。

　　2、檢驗科的細菌室建立。

　　3、污水處理問題。

　　總之，我院某些方面感染隱患還特別嚴峻，我們堅信只要領導重視，我們職能科室協(xié)作，各盡其責，常態(tài)治理，醫(yī)院感染掌握工作就能做好。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 14

　　XX年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進�，F將XX年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：

　　一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

　　二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測

　　2、紫完線燈管的`檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

　　3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。

　　4、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%（整改后為100%），醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加強醫(yī)療廢物管理

　　四、加強院感防控知識的學習和培訓

　　院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

　　五、存在的問題

　　1、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

　　2、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

　　3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫(yī)療隱患。

　　醫(yī)院感染管理年度工作總結 15

　　為了適應綜合發(fā)展需要，我院的醫(yī)院感染管理工作為了提高醫(yī)療護理質量的角度，把醫(yī)院感染管理工作列為醫(yī)院總體管理的重要內容之一來抓，使醫(yī)院感染管理工作與醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展相適應，整個醫(yī)院感染管理工作初步進入了制度化、規(guī)范化管理。通過自查，總結起來主要做了以下幾個方面工作：

　　一、成立了醫(yī)院感染工作領導小組，并安排了具體人員從事醫(yī)院感染控制工作；

　　二、建立了規(guī)章制度；

　　三、加強了醫(yī)院感染控制知識的教育學習，全院在職醫(yī)務人員，新上崗人員進行常規(guī)的醫(yī)院感染預防與控制知識學習；

　　四、手術室、產房、注射室由專人管理，定期更換消毒液，包括院內外和病房消毒等；

　　五、藥品配制過程中嚴格無菌操作技術和規(guī)程，保障藥品的安全使用。

　　我院因嚴格管理和操作，并嚴格按照規(guī)章制度要求進行醫(yī)院感染的預防控制與管理，無醫(yī)院感染不良事件發(fā)生�；仡欉^去，我院的院感工作雖然取得了一定的成績，但這畢竟是過去，我們應清醒地認識到我院感染管理工作存在的'不足：

　　1、基礎設施落后與業(yè)務發(fā)展不相適應；

　　2、職工對醫(yī)院感染的意識需進一步加強；

　　3、醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻；

　　4、注射室、治療室區(qū)域劃分不清，個別物體擺放雜亂；

　　5、醫(yī)療垃圾與生活垃圾未分別放置與處理；

　　6、檢驗室廢棄物的處理未嚴格按照感染性廢棄物處理；