醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)【精選】
總結(jié)是事后對(duì)某一階段的學(xué)習(xí)或工作情況作加以回顧檢查并分析評(píng)價(jià)的書面材料，他能夠提升我們的書面表達(dá)能力，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。那么我們該怎么去寫總結(jié)呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)1
醫(yī)院院感和醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作，現(xiàn)制定xx年院感質(zhì)控科工作計(jì)劃如下：
一、院感工作
1、繼續(xù)加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高規(guī)范化管理程度。
2、常規(guī)開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測
�。�1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：目的是掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制工作提供科學(xué)依據(jù)。包括全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。
�。�2）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測，每季度一次。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。各科室主要由感控護(hù)士與檢驗(yàn)科共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查，納入質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)。
（3)消毒滅菌效果監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，由監(jiān)控護(hù)士與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監(jiān)測一次，滅菌物品每月監(jiān)測一次，由消毒供應(yīng)中心及相關(guān)使用科室與細(xì)菌室共同完成，醫(yī)院感染管理科定期抽查。
�。�4）紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測，
生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，由使用科室完成。
（5）醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)開展，并每季度進(jìn)行總結(jié)分析，向院感科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以指導(dǎo)臨床合理用藥。
3、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病情況實(shí)行預(yù)警管理，積極防范醫(yī)院感染暴發(fā)流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的及時(shí)報(bào)告。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查與分析，提出控制措施。擬進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急演練。
4、進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生管理
加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度督查和隨機(jī)抽查，努力提高手衛(wèi)生正確性和依從性。
5、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理
加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)科、消毒供應(yīng)中心、等重點(diǎn)部門院感管理，嚴(yán)格按要求每月檢查，并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。加強(qiáng)重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群管理，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素制定有針對(duì)性的控制措施，職能部門對(duì)科室監(jiān)測情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議，以降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。
6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)
認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度及相關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)用品，每年對(duì)院感高風(fēng)險(xiǎn)部門及醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行輸血前五項(xiàng)檢測，并對(duì)乙肝表面抗體及抗原均陰性者進(jìn)行乙肝疫苗接種。繼續(xù)加強(qiáng)職業(yè)暴露的監(jiān)測，有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
7、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物及污水處理的.督導(dǎo)
對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理�？倓�(wù)科負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。
8、參與抗菌藥物管理。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)根據(jù)各級(jí)各類人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)要求，制定培訓(xùn)計(jì)劃，落實(shí)培訓(xùn)效果追蹤。加強(qiáng)對(duì)臨床科室的督導(dǎo)，使之能夠根據(jù)本科室的院感特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，開展有針對(duì)性的培訓(xùn)。
二、質(zhì)控工作
l、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和各種醫(yī)療制度的落實(shí)，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，健全醫(yī)療核心制度，建立科學(xué)管理長效機(jī)制，
完善醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我控制的三級(jí)質(zhì)量控制體系，致力于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和考評(píng)，督促各項(xiàng)醫(yī)療制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)，進(jìn)行全程醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步完善單病種質(zhì)量控制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
2、以“病歷書寫規(guī)范手冊”為標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量，爭取病歷優(yōu)良率達(dá)95％，消滅不合格病歷。督促三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)醫(yī)療制度的落實(shí)，加
強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，繼續(xù)完善各科質(zhì)量控制量化指標(biāo)管理，使醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化。
3、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)，提高臨檢質(zhì)量。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2
一、在主管院長及科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項(xiàng)工作。
二、負(fù)責(zé)制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施。
三、督促本部門工作人員定期檢查全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。
四、定期向主管院長、科主任通報(bào)質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給有關(guān)科室并提出改進(jìn)意見。
五、匯總質(zhì)控考核結(jié)果，按期上報(bào)。嚴(yán)格按照考核細(xì)則進(jìn)行扣罰，做到公平、公正、合理。
六、如實(shí)記錄各科室及個(gè)人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進(jìn)行評(píng)比并提出獎(jiǎng)懲意見。對(duì)成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個(gè)人情況反饋到人事部門備案。
七、負(fù)責(zé)每年新上崗人員的質(zhì)控培訓(xùn)和臨床教學(xué)實(shí)習(xí)前病歷書寫規(guī)范的強(qiáng)化教育。
八、負(fù)責(zé)安排臨床醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師的.三基培訓(xùn)。
九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處提供第一手資料，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
十、保持與臨床各級(jí)醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領(lǐng)本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。
十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血委員會(huì)和病案管理委員會(huì)的工作會(huì)議，對(duì)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結(jié)性匯報(bào)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)3
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內(nèi)科人員無法再兼管，我科就當(dāng)前情況進(jìn)行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫(yī)療人員組成獨(dú)立科室，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對(duì)兒科醫(yī)療人員進(jìn)行業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評(píng)工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進(jìn)核心制度落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的'薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，特別是對(duì)病歷首頁的檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房：對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護(hù)理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點(diǎn)、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對(duì)各臨床科室進(jìn)行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護(hù)理部相關(guān)制度落實(shí)情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對(duì)各科室進(jìn)行績效考核工作，召集各科主任開討論會(huì)，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)如藥比、各科抗菌藥物使用強(qiáng)度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標(biāo)，并定下目標(biāo)值，找出合格或者超標(biāo)的原因，爭取下次改善至達(dá)標(biāo)。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)
1、認(rèn)真完成20xx年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對(duì)我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會(huì)完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級(jí)要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)學(xué)會(huì)、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成20xx年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會(huì)議的指示，為我院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，以保證食源性患者及時(shí)上報(bào)，并完善相關(guān)食源性標(biāo)本工作流程。
五、傳染病報(bào)告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報(bào)信息系統(tǒng)，每天進(jìn)行審核，不合格的退回給當(dāng)事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報(bào)。每月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)收集保存好原始資料，總結(jié)當(dāng)月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。 除此，我科平時(shí)經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護(hù)長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項(xiàng)工作總體圓滿完成，存在個(gè)別工作差強(qiáng)人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正！
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)4
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會(huì)到了這個(gè)科室的重要性，也對(duì)自己的工作有了更深入的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負(fù)責(zé)的是協(xié)調(diào)和推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個(gè)方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實(shí)施各項(xiàng)相關(guān)制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對(duì)醫(yī)院各科室不同的需求和關(guān)注，提供符合患者需求的服務(wù)，并根據(jù)患者反饋情況，及時(shí)改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽(yù)，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項(xiàng)規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動(dòng)各項(xiàng)管理工作的深入落實(shí)；與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進(jìn)行修訂，并推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點(diǎn)收獲：
1、提高了自身的素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實(shí)力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認(rèn)識(shí)到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項(xiàng)工作。
2、學(xué)習(xí)到了更多知識(shí)
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學(xué)習(xí)到了很多新的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，我也主動(dòng)參加了各類會(huì)議和研討，提高了自己的專業(yè)知識(shí)水平。
3、認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)的重要性
在這一年的工作中，我認(rèn)識(shí)到了團(tuán)隊(duì)的`重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻(xiàn)。我還要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自己的專業(yè)知識(shí)面和應(yīng)用能力。同時(shí)，我也要積極為團(tuán)隊(duì)做出貢獻(xiàn)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項(xiàng)重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)5
針灸科20xx年質(zhì)控總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院
的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。
20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點(diǎn)：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報(bào)。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負(fù)責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)�！白ト薄ⅰ按偃龂�(yán)”。
3、健全各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點(diǎn)對(duì)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的`人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理分級(jí)管理及考核，提出改進(jìn)意見及措施。對(duì)檢查出的問題，及時(shí)登記并提出整改意見，真正做到獎(jiǎng)罰分明，明確責(zé)任，落實(shí)到個(gè)人。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)6
本季度輸血質(zhì)控組對(duì)臨床科室進(jìn)行了安全輸血相關(guān)檢查，其中現(xiàn)場實(shí)時(shí)輸血進(jìn)行跟蹤檢查xx例、輸血相關(guān)檢查xx例共xx例病人，覆蓋醫(yī)院xx個(gè)科室。其中xx例病人輸血流程正確，各種表格填寫認(rèn)真完整，對(duì)患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中x例病人取血單未簽名；x例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士xx次在輸血時(shí)未填寫輸血記錄單；還有x例病人交叉配血報(bào)告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。
通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理人員對(duì)安全輸血相關(guān)制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關(guān)檢查合格率比較低。
原因分析：
1、醫(yī)院未統(tǒng)一培訓(xùn)安全輸血相關(guān)規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。
2、在醫(yī)院原來工作中未進(jìn)行輸血記錄單的'填寫。
3、科室理解能力不同，認(rèn)為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。
2、各科室對(duì)安全輸血重視度不夠。
3、部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護(hù)理人員不足，導(dǎo)致記錄不及時(shí)。
持續(xù)改進(jìn)措施：
1、護(hù)士長例會(huì)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員安全輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的思想重視程度。
2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行安全輸血相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點(diǎn)督導(dǎo)。
3、醫(yī)院加快進(jìn)度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)7
一、工作職責(zé)
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實(shí)施、監(jiān)督、檢查、分析和評(píng)價(jià)。
3、參與多層次質(zhì)控第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告（含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評(píng)、醫(yī)療隱患警示）；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎(jiǎng)金、向科室或全院發(fā)、，并隨機(jī)復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改依據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)
評(píng)、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控第一道防線對(duì)常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全
控制；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)控制。第二道防線同時(shí)公示對(duì)個(gè)案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評(píng)、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動(dòng)過程控制。最后一道防線懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個(gè)人。
5、持續(xù)改
進(jìn)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷（真性、假性、不確定性）會(huì)導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)（合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)）、警示信息（相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果）確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。
質(zhì)控科科長職責(zé)
在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定安全醫(yī)療，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識(shí)，為病人創(chuàng)造了一個(gè)安全、有效、合理的診療環(huán)境，現(xiàn)將我院質(zhì)控工作總結(jié)匯報(bào)如下
1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督，注重安全醫(yī)療。年初時(shí)進(jìn)一步完善了十大質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)與各質(zhì)控組織簽定目標(biāo)協(xié)議書，責(zé)任落實(shí)到人，同時(shí)認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院今年關(guān)于“進(jìn)一步深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)方案”并結(jié)合《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》明確各大質(zhì)控組織職能，任務(wù)落實(shí)、分工明確，并督促各組織定期開展活動(dòng)，同時(shí)對(duì)照醫(yī)療質(zhì)量管理工作計(jì)劃、實(shí)施方案、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)量化考核管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)方案等，加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和優(yōu)質(zhì)服務(wù)（行風(fēng)）的檢查力度。（1）方式調(diào)整采取重點(diǎn)科室重點(diǎn)內(nèi)容抽查的形式，尤其是醫(yī)療文書的規(guī)范書寫與院內(nèi)感染防治方面作為重中之重，并直接與考核掛鉤。在檢查手段上，我們吸取原來反饋滯后的教訓(xùn)，將不規(guī)范的醫(yī)療文書通過數(shù)碼相機(jī)拍攝，及時(shí)組織相關(guān)人員對(duì)照存在問題進(jìn)行培訓(xùn)，通過多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，結(jié)合相關(guān)的法律法規(guī)及診療質(zhì)量、處方規(guī)范等對(duì)不合格的醫(yī)療文書進(jìn)行剖析，對(duì)規(guī)范的文書進(jìn)行現(xiàn)場展示，經(jīng)過培訓(xùn)，我院的醫(yī)療文書規(guī)范書寫有了明顯的提高，醫(yī)療質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提高。（2）加大考核每月檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范、不合格的項(xiàng)目則對(duì)相應(yīng)科室個(gè)人加重處罰力度，并將檢查內(nèi)容、處罰在院務(wù)公告欄上進(jìn)行公示，好的則在院內(nèi)信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不夠的教訓(xùn)，充分達(dá)到了教育、整改的'目的，應(yīng)該說成效也是顯著的。加大考核力度，并組織相關(guān)人員對(duì)照存在的問題進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2、在安全醫(yī)療質(zhì)控方面醫(yī)療安全是醫(yī)院工作的生命線，是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，我院注重提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)，使安全醫(yī)療得到更充分保證，要求各科每月組織科內(nèi)相關(guān)進(jìn)行學(xué)習(xí)，院部不定期抽查；
同時(shí)要求各科重視安全醫(yī)療監(jiān)控本的使用，必須客觀、實(shí)事求是的記錄反應(yīng)情況；根據(jù)新的醫(yī)療形式以及醫(yī)院的發(fā)展趨勢，平時(shí)工作中投訴重點(diǎn)、檢查中發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患苗頭，醫(yī)教科不定期組織醫(yī)療有關(guān)法律、法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，保障了我院醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提高，也使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都提高思想意識(shí)，認(rèn)識(shí)到安全醫(yī)療的重要性。3、在病歷質(zhì)控方面醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的檢查，以各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量為基礎(chǔ)，注重內(nèi)在質(zhì)量的考核，開展院科二級(jí)病歷質(zhì)控活動(dòng)，科室質(zhì)控員對(duì)本科室病歷進(jìn)行檢查評(píng)分，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出和整改；院部質(zhì)控組織對(duì)全院病歷進(jìn)行抽查，存在的缺陷與績效工資掛鉤。定期組織三級(jí)查房演示和考核，不斷提高三級(jí)查房質(zhì)量。每月行政查房和夜查房一次，檢查交接班制度、手術(shù)審批制度、會(huì)議制度，各項(xiàng)診治制度的落實(shí)。嚴(yán)格手術(shù)審批，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)，保證手術(shù)安全。及時(shí)登記、記錄各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況。充分尊重病人的知情權(quán)，落實(shí)告知制度，做好入院72小時(shí)談話、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話、特殊診療活動(dòng)及麻醉談話、輸血談話等，充分與病人溝通、相互配合，以提高醫(yī)療效果，減少醫(yī)療糾紛。
4、在護(hù)理質(zhì)控方面建立健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，分管院長、護(hù)理部、護(hù)士長分工明確，職責(zé)落實(shí)，分級(jí)管理。護(hù)理管理制度健全，認(rèn)真開展護(hù)理行政查房、業(yè)務(wù)查房及夜查房工作。規(guī)范病房管理和輸液管理，按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理，并督察護(hù)士按護(hù)理程序?qū)嵤Ｖ匾曌o(hù)理教學(xué)工作，護(hù)理部設(shè)專人負(fù)責(zé)，規(guī)定各級(jí)護(hù)理人員的教學(xué)目標(biāo)。采取各種形式的在職教育和專業(yè)培訓(xùn)，并突出中醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”考試、技術(shù)操作考試和行為考核。
5、在院內(nèi)感染方面醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分。近年來醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理的力量，外送院感科管理人員培訓(xùn)。多次組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部修訂的《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)知識(shí)，全面貫徹和落實(shí)上級(jí)各有關(guān)部門的醫(yī)院感染管理規(guī)范和要求。進(jìn)一步規(guī)范和完善了院感檢測項(xiàng)目、范圍及內(nèi)容。不定期組織檢查醫(yī)院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度落實(shí)情況，加強(qiáng)了重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群的綜合監(jiān)測。規(guī)范一次性使用醫(yī)療用品的管理，強(qiáng)化抗生素的合理使用。開展了一些前瞻性的調(diào)查及醫(yī)院感染耐藥菌、易感人群、高危因素等方面的檢測。每季向臨床科室反饋。對(duì)各重點(diǎn)科室每月進(jìn)行生物采樣監(jiān)測。開展各種形式不同人員的院感知識(shí)培訓(xùn)（勤工、護(hù)理、新上崗人員、臨床醫(yī)生等）。進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)及對(duì)醫(yī)院感染所造成的危害性的知識(shí)，并能從行動(dòng)中去自覺遵循規(guī)章制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。
6、在藥事質(zhì)控方面醫(yī)院嚴(yán)格按照《藥品管理法》指導(dǎo)藥事工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事暫行規(guī)定》要求規(guī)定規(guī)范管理。開展臨床藥學(xué)工作，深入臨床參加醫(yī)生查房及病例討論，收集、整理、報(bào)告藥物不良反應(yīng)事件，編印‘藥訊’等藥學(xué)信息資料，加強(qiáng)與臨床的溝通。藥品采購嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行采購招標(biāo)各類文件、制度，對(duì)聯(lián)合集中招標(biāo)采購后中標(biāo)藥品的采購認(rèn)真按合同履行，嚴(yán)格執(zhí)行省、市藥品聯(lián)合集中招標(biāo)采購中標(biāo)常用藥品的銷售價(jià)格。遵守藥品采、供、銷有關(guān)規(guī)章制度。設(shè)置“藥物咨詢”窗口及“藥品知識(shí)宣傳窗”，向社會(huì)提供24小時(shí)藥物咨詢電話，受到患者的好評(píng)。
7、在放射質(zhì)控方面放射科重視各項(xiàng)制度的建設(shè)，建立了完善的管理體系。對(duì)普通X線、CT實(shí)行了統(tǒng)一管理模式，醫(yī)技人員相對(duì)固定，目前已有醫(yī)技CT上崗證1人，堅(jiān)持綜合讀片制度，開展技術(shù)讀片、安全醫(yī)療學(xué)習(xí)。堅(jiān)持每月一次科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論及分析，做好室內(nèi)、空間質(zhì)控工作。
8、在檢驗(yàn)質(zhì)控方面各項(xiàng)管理制度健全且執(zhí)行良好，工作運(yùn)轉(zhuǎn)有序。有完善的檢驗(yàn)質(zhì)量保證措施，檢驗(yàn)操作規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控有措施，記錄完整。參加省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)控評(píng)分（血液血檢驗(yàn)、尿液干化學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、凝血檢驗(yàn)）均取得優(yōu)秀成績。9、在麻醉質(zhì)控方面麻醉科注重質(zhì)量管理和全面開展各項(xiàng)工作。嚴(yán)格執(zhí)行臨床麻醉管理與技術(shù)規(guī)范，積極參加省、市質(zhì)控組織的各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。在歷年的質(zhì)控中心檢查中獲得優(yōu)良成績。
10、在門急診質(zhì)控方面急診設(shè)內(nèi)、外科，標(biāo)志醒目，夜間有燈光。設(shè)有接診室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、治療室、清創(chuàng)室、化驗(yàn)室、藥房。設(shè)有觀察床4張，搶救監(jiān)護(hù)床2張。醫(yī)療區(qū)域獨(dú)立，有專用出入門，車道通暢，各項(xiàng)制度齊全，搶救方案齊全，并開設(shè)有綠色通道。門診病歷書寫符合規(guī)定。采取各種措施美化環(huán)境，調(diào)整布局，優(yōu)化流程，方便病人就診。各搶救設(shè)備、藥品符合要求，質(zhì)量完好。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)8
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的指導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改良管理工作�，F(xiàn)將這3個(gè)月的工作總結(jié)如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全和完善首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對(duì)全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進(jìn)展檢查，及時(shí)杜絕安全隱患。針對(duì)手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認(rèn)真落實(shí)了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項(xiàng)規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是標(biāo)準(zhǔn)病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一格式。二是加強(qiáng)病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單等。對(duì)運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，催促科室加強(qiáng)整改。對(duì)存在問題較為突出的科室，主動(dòng)參于晨會(huì)交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故 2.1加強(qiáng)醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護(hù)理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會(huì)議，總結(jié)上周存在的問題，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，不斷強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告、嚴(yán)重過失及時(shí)報(bào)告、一般過失如是報(bào)告。對(duì)存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進(jìn)展分析^p ，對(duì)醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級(jí)醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級(jí)醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個(gè)別醫(yī)師不能及時(shí)完成病歷，造成病歷歸檔不及時(shí)。
3.3醫(yī)療安全隱患，個(gè)別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及考前須知。
總的來說仍存在這樣那樣的'問題，在今后的工作中只有真正結(jié)實(shí)樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念，進(jìn)一步完善鼓勵(lì)機(jī)制，使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興隆興隆。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)9
20xx年是醫(yī)院三甲復(fù)評(píng)的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴(kuò)大。為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進(jìn)一步加強(qiáng)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本方案。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的作用
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任匯報(bào)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)堅(jiān)持每季度召開一次工作例會(huì)，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對(duì)存在的問題，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進(jìn)行整改。
二、質(zhì)控管理部門〔質(zhì)控科〕重點(diǎn)做好以下工作
1、圍繞以抓好病歷質(zhì)量為中心，堅(jiān)持每月組織專家對(duì)各臨床科室架上運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在問題及時(shí)書面反應(yīng)回科室，并提出進(jìn)行整改措施。每個(gè)月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢查，同時(shí)對(duì)新開設(shè)的科室或病區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。
2、每月組織對(duì)臨床科室〔包括病歷〕醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)要求科室整改
3、對(duì)急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對(duì)xx分院病歷和臺(tái)帳進(jìn)行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對(duì)存在問題及時(shí)催促進(jìn)行整改。
5、建立缺陷病歷點(diǎn)評(píng)制度。堅(jiān)持每半年至少進(jìn)行一次全院性缺陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任或質(zhì)控員參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)量的提高。
6、加強(qiáng)門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦、藥劑科、財(cái)務(wù)科等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。
7、加強(qiáng)培訓(xùn)工作。對(duì)新開設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或新上崗的`醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考，保證培訓(xùn)效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會(huì)議，反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對(duì)檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣分或處分，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績效工資掛鉤。
10、加強(qiáng)與紀(jì)檢辦、護(hù)理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評(píng)分內(nèi)容。
三、加強(qiáng)科室質(zhì)控管理工作
1、各科室要制訂年度質(zhì)控方案，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實(shí)處。
2、各科室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì)存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實(shí)情況，確保醫(yī)療質(zhì)量。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺(tái)賬，除每月要按時(shí)上報(bào)質(zhì)控自查評(píng)分表外，要對(duì)醫(yī)務(wù)部〔質(zhì)控科〕反應(yīng)的問題進(jìn)行整改和記錄。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)10
20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項(xiàng)工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會(huì)和醫(yī)療糾紛法律知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識(shí)和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運(yùn)行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運(yùn)行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運(yùn)行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺(tái)賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時(shí)匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報(bào)的形式反饋給責(zé)任科室負(fù)責(zé)人，令責(zé)任人及時(shí)整改，并對(duì)缺陷嚴(yán)重醫(yī)師進(jìn)行處罰、對(duì)表現(xiàn)突出醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。達(dá)到時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯(cuò)的目的。
三、強(qiáng)化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點(diǎn)評(píng)表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計(jì)表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對(duì)I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負(fù)責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準(zhǔn)備五個(gè)版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進(jìn)行整理、保管、規(guī)范；對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)維護(hù)，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)隊(duì)伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個(gè)項(xiàng)目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗(yàn)收。
五、認(rèn)真對(duì)待日常工作，做到謹(jǐn)慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認(rèn)真對(duì)待每一件事、每一個(gè)人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時(shí)，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特
病診室、準(zhǔn)備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負(fù)責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
（二）工傷報(bào)賬：每月10-20日，負(fù)責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報(bào)賬工作，并對(duì)出現(xiàn)的臨時(shí)問題及時(shí)解決。
�。ㄈ┘痹\二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運(yùn)行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時(shí)間，同時(shí)也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達(dá)到指標(biāo)、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強(qiáng)的方面。20xx年計(jì)劃如下：
一、加強(qiáng)全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)與考核，重點(diǎn)是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實(shí)效。認(rèn)真貫徹落實(shí)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。
二、進(jìn)一步狠抓核心制度如首診負(fù)責(zé)制的貫徹落實(shí)。重 點(diǎn)是會(huì)診制度（包括院內(nèi)會(huì)診和院外專家會(huì)診）、疑難危重病人討論制度和三級(jí)醫(yī)師查房制度。
三、切實(shí)加強(qiáng)I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的.管理。堅(jiān) 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時(shí)強(qiáng)調(diào)合理檢查，既不放過一個(gè)潛在隱患，也避免加重患者負(fù)擔(dān)。
四、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細(xì)化《病歷書寫規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對(duì)乙、丙級(jí)病歷及在架運(yùn)行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進(jìn)行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護(hù)自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時(shí)維護(hù)醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
二〇一三年十二月二十五日
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)11
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護(hù)人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實(shí)踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責(zé)任重大，深知能力有限。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質(zhì)控科本年度重點(diǎn)進(jìn)行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定嚴(yán)格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個(gè)工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的.質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實(shí)際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺(tái)了多項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》在全院推廣使用。科室質(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建中對(duì)各科室質(zhì)控小組有明確嚴(yán)格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點(diǎn)，質(zhì)控小組人員、職責(zé)不明確，活動(dòng)記錄差，很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實(shí)際操作以后的記錄，沒有對(duì)科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對(duì)這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責(zé)，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔(dān)任是第一責(zé)任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴(yán)格按《科室質(zhì)控小組工作活動(dòng)記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行工作，同時(shí)對(duì)各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)并由主管部門定期檢查指導(dǎo)，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進(jìn)步。
三、年初制定了本科室工作計(jì)劃，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供指導(dǎo)意見，幫助各科盡快改正錯(cuò)誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級(jí)質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，匯總醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、審價(jià)科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎(jiǎng)金、提出向科室及全院發(fā)通告并報(bào)分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時(shí)復(fù)查，監(jiān)督各科進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
五、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領(lǐng)導(dǎo)安排下質(zhì)控科加強(qiáng)了對(duì)病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運(yùn)行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對(duì)不合格的病歷通報(bào)批評(píng)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。二是各科主任帶領(lǐng)質(zhì)控小組對(duì)住院病歷進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，及時(shí)糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務(wù)科對(duì)每份歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅(jiān)持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進(jìn)，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運(yùn)行病歷1500份，病歷書寫的及時(shí)性和真實(shí)性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強(qiáng)度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。
4、規(guī)章制度進(jìn)一步落實(shí)，如：危急值報(bào)告制度；
5、全院質(zhì)控意識(shí)加強(qiáng)了。
過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點(diǎn)點(diǎn)小的進(jìn)步，主要與以下四個(gè)方面是分不開的：
1、領(lǐng)導(dǎo)的重視；
2、逐步健全的各項(xiàng)規(guī)章制度；
3、相對(duì)較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；
4、各個(gè)職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應(yīng)嚴(yán)格按PDCA管理原則（計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理），落實(shí)好質(zhì)控的效果評(píng)價(jià)，及雙向反饋機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動(dòng)性，完善和落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)12
質(zhì)控科工作總結(jié)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1.為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標(biāo)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進(jìn)一步提升，我科認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，逐條梳理，積極開展自查工作，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，并指導(dǎo)科室有計(jì)劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。
2.增加診療科目：根據(jù)《xx省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》和相關(guān)文件要求完成我院：心血管內(nèi)科專業(yè)、腎病學(xué)專業(yè)、免疫學(xué)專業(yè)、胸外科專業(yè)、心臟大血管外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)、整形外科專業(yè)、重癥監(jiān)護(hù)、計(jì)劃生育專業(yè)、生殖健康與不孕癥專業(yè)；婦女保健科；新生兒專業(yè)、小兒普通外科專業(yè)、小兒骨科專業(yè)、小兒泌尿外科專業(yè)、小兒胸外科專業(yè)、小兒神經(jīng)外科專業(yè)；臨床心理專業(yè)、結(jié)核病專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床體液、血液專業(yè)、臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)；臨床微生物學(xué)專業(yè)、臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)；介入放射學(xué)專業(yè)、放射治療專業(yè)；中西醫(yī)結(jié)合科；等48二級(jí)診療科目申請(qǐng)、申報(bào)、審核工作。
3.根據(jù)《xx省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于取消第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》xx衛(wèi)辦醫(yī)（20xx）xx號(hào)文、《xx衛(wèi)生及省委辦公室關(guān)于加強(qiáng)第三、二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管的通知》x衛(wèi)辦醫(yī)政（20xx）xx號(hào)文規(guī)定要求，完成我院血透技術(shù)、關(guān)節(jié)鏡、小兒外科、骨關(guān)節(jié)鏡、冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)等未開張的新技術(shù)和以開展的三級(jí)以下鼻科內(nèi)鏡診療技術(shù)；三級(jí)及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術(shù)、宮腔鏡診療技；三級(jí)及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術(shù)；三級(jí)及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術(shù)、乳腺腔鏡診療技術(shù)；二級(jí)以下胃鏡、結(jié)核鏡診療技術(shù)的申請(qǐng)、備案工作。
二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1.推進(jìn)十四項(xiàng)核心制度落實(shí)工作。要求各科室要相對(duì)集中時(shí)間，組織全體科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)14項(xiàng)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運(yùn)行和嚴(yán)格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認(rèn)真查找在日常臨床工作中落實(shí)核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機(jī)制、技術(shù)、理念問題逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對(duì)性地制定出整改措施。質(zhì)控科對(duì)活動(dòng)開展情況進(jìn)行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認(rèn)真自查。
2.環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護(hù)、技各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)各科室臨床危急值實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，開展綠色通道，細(xì)化會(huì)診轉(zhuǎn)診流程，增強(qiáng)科室之間合作意識(shí)。抽查運(yùn)行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時(shí)性、各項(xiàng)記錄內(nèi)容的完整性、三級(jí)醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報(bào)告書寫等、及時(shí)反饋查出的問題，及時(shí)督導(dǎo)改正。
3.終末質(zhì)量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對(duì)各科病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，至少抽取每個(gè)科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，將結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改。對(duì)臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行檢查，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。
三、落實(shí)專項(xiàng)檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院《臨床路徑管理制度、規(guī)范》、《臨床路徑實(shí)施計(jì)劃》及相關(guān)文件規(guī)定，每月對(duì)我院xx個(gè)臨床路徑、單病種質(zhì)量控制；一類切口抗菌藥物應(yīng)用、手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)檢查工作，檢查結(jié)果在科主任例會(huì)中進(jìn)行通報(bào)并按照相關(guān)文件規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
四、組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)培訓(xùn)
認(rèn)真完成20xx年所有申報(bào)的繼教項(xiàng)目，今年以來，對(duì)了我院所有繼續(xù)教育對(duì)象，醫(yī)、藥、護(hù)技人員xx人，完成省級(jí)、市級(jí)繼續(xù)教育辦公室審批的xx個(gè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，并按照上級(jí)要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會(huì)完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級(jí)要求全部參加并完成了市衛(wèi)計(jì)委、市醫(yī)學(xué)會(huì)、縣衛(wèi)生局安排的各項(xiàng)繼續(xù)教育項(xiàng)目。完成20xx年的繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)工作。
五、完成政府指令性工作
1.我院做為醫(yī)師定期考核委托單位，為了加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。根據(jù)《xx市醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，我院制定《20xx年醫(yī)師定期考核實(shí)施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的.具體工作、組織協(xié)調(diào)及實(shí)施。20xx年醫(yī)師定期考核工作共分為兩個(gè)階段完成。第一階段為本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、計(jì)生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦區(qū)醫(yī)院等xx個(gè)委托單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核階段。全年共完成醫(yī)師定期考核共xx人次，對(duì)一般程序人員進(jìn)行法律、法規(guī)及專業(yè)知識(shí)筆試、進(jìn)行基本技能操作考核、醫(yī)學(xué)文書書寫（按《xx省病歷書寫規(guī)范細(xì)則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫(yī)師定期考核聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，圓滿完成20xx年度醫(yī)師定期考核工作。
2.依據(jù)《20xx年城鄉(xiāng)對(duì)口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)療小組開展各項(xiàng)工作。派出內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗(yàn)科、急救等共 12個(gè)專業(yè)的20名醫(yī)師駐守7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行幫扶工作，實(shí)行輪換制，每位醫(yī)師連續(xù)下鄉(xiāng)最少6個(gè)月。并且免費(fèi)接收幫扶的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進(jìn)學(xué)習(xí)修、培訓(xùn)。
由于xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科、中醫(yī)科建設(shè)薄弱，我院針對(duì)其薄弱科室情況制定專家團(tuán)幫扶計(jì)劃。對(duì)xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)幫扶，首先了擬定團(tuán)隊(duì)幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴(yán)格按照專家坐診、義診排班表定期對(duì)南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專家坐診及多種形式的義診活動(dòng)，派出專家、醫(yī)療小組到各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動(dòng)，宣傳衛(wèi)生常識(shí)發(fā)放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。
通過對(duì)口支援工作，提高了受援衛(wèi)生院對(duì)常見病、多發(fā)病診治的能力和提供衛(wèi)生公共服務(wù)的能力，提高了受援醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平，增強(qiáng)了自我發(fā)展能力。幫助各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)院率明顯下降。
六、存在的問題
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級(jí)醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識(shí)及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時(shí)完成，會(huì)診記錄及檢驗(yàn)申請(qǐng)單字跡潦草，難以辨認(rèn)，科室質(zhì)控人員對(duì)科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時(shí)跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。
在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)13
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì), 對(duì)全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。
3、護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。
4、科二級(jí)質(zhì)控組織定期開展活動(dòng)，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長平時(shí)隨機(jī)抽查，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。
7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室組織召開護(hù)理不良事件分析會(huì)；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對(duì)臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。
9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)存在的`問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位；
�、诓》抗芾碛写岣�，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂；
�、蹫椴∪酥鲃�(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；
�、軐W(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；
⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時(shí)或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)14
今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院”工作為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：
1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達(dá)標(biāo)辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)（20xx版）和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。
2、參觀學(xué)習(xí)其他上級(jí)醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展情況，根據(jù)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)方案（暫行），根據(jù)考評(píng)方案細(xì)則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報(bào)醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報(bào)全院。
3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《四川省住院病、歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（20xx年）》，每月對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，每個(gè)科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋至相關(guān)科室督促整改，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
4、在業(yè)務(wù)院長的'帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及安全、核心制度的落實(shí)情況，對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作的通知》和我院制定的《處方點(diǎn)評(píng)制度（20xx年）》及《xxxxxx醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度實(shí)施細(xì)則》，8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)15
近年來，項(xiàng)目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認(rèn)可。醫(yī)院工程的特殊性和復(fù)雜性則對(duì)項(xiàng)目管理提出了更高的要求，我們從工作經(jīng)驗(yàn)角度出發(fā)，談?wù)勅绾伍_展醫(yī)院工程項(xiàng)目管理。
一、制訂科學(xué)的項(xiàng)目管理目標(biāo)
項(xiàng)目管理的核心是目標(biāo)管理，項(xiàng)目管理工作須圍繞科學(xué)合理的目標(biāo)進(jìn)行。有的項(xiàng)目因?yàn)楸旧碇朴喌哪繕?biāo)不合理、不科學(xué)，導(dǎo)致后續(xù)整個(gè)管理工作的被動(dòng)，致使目標(biāo)無法實(shí)現(xiàn)。所以，協(xié)助業(yè)主制訂科學(xué)合理的建設(shè)目標(biāo)是一項(xiàng)很重要的工作。
�。ㄒ唬┻M(jìn)度目標(biāo)
項(xiàng)目的進(jìn)度受政策、環(huán)境、程序、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工等多因素影響，在制訂總控進(jìn)度計(jì)劃時(shí)需要根據(jù)項(xiàng)目的特點(diǎn)綜合考慮，總控計(jì)劃作為進(jìn)度控制基準(zhǔn)，其合理性是進(jìn)行進(jìn)度控制的基礎(chǔ)。但業(yè)主（或主管部門）的節(jié)點(diǎn)進(jìn)度要求往往與項(xiàng)目管理編排的進(jìn)度計(jì)劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優(yōu)化進(jìn)度計(jì)劃，盡可能滿足業(yè)主的需求；另一方面，也要積極引導(dǎo)業(yè)主，闡明盲目壓縮工期導(dǎo)致的不利后果，合理的計(jì)劃才是可控的。
�。ǘ┩顿Y目標(biāo)
投資控制目標(biāo)包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個(gè)方面。投資控制的基準(zhǔn)一般為初步設(shè)計(jì)概算，其合理性是實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的關(guān)鍵因素。應(yīng)按照項(xiàng)目的定位、規(guī)模等對(duì)概算進(jìn)行評(píng)估，杜絕概算漏項(xiàng)并控制合理的單項(xiàng)造價(jià)指標(biāo)。概算不合理會(huì)影響投資控制，在很大程度上也會(huì)影響項(xiàng)目的順利推進(jìn)。
（三）質(zhì)量目標(biāo)
醫(yī)院工程的質(zhì)量目標(biāo)包含設(shè)計(jì)質(zhì)量和工程實(shí)體質(zhì)量。質(zhì)量目標(biāo)一旦確定之后，就要對(duì)設(shè)計(jì)、監(jiān)理、總包、分包等各方進(jìn)行分解，施工質(zhì)量目標(biāo)以總包管理為主，同時(shí)要注意避免今后因分包原因不能實(shí)現(xiàn)原定質(zhì)量目標(biāo)引起總包的索賠。
�。ㄋ模┚G色醫(yī)院建筑目標(biāo)
綠色醫(yī)院建筑的定位需盡早確定，在設(shè)計(jì)過程中就要充分考慮綠色醫(yī)院的要求，在新技術(shù)、新材料、新工藝的應(yīng)用上會(huì)對(duì)投資和工期產(chǎn)生影響。
二、熟悉建設(shè)程序
全過程項(xiàng)目管理包含整個(gè)項(xiàng)目的全生命周期，項(xiàng)目經(jīng)理在實(shí)施管理前必須充分熟悉建設(shè)程序，只有熟悉了建設(shè)流程才能對(duì)流程中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)控制。不了解建設(shè)程序會(huì)造成工期延誤，甚至帶來管理風(fēng)險(xiǎn)，給項(xiàng)目和單位造成損失。項(xiàng)目建設(shè)程序是指建設(shè)項(xiàng)目從決策、設(shè)計(jì)、施工到竣工驗(yàn)收和后評(píng)價(jià)的全過程中，各項(xiàng)工作必須遵循的前后順序（邏輯關(guān)系）。項(xiàng)目建設(shè)程序是人們在認(rèn)識(shí)客觀規(guī)律的基礎(chǔ)之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設(shè)階段分為策劃決策階段、勘察設(shè)計(jì)階段、建設(shè)準(zhǔn)備階段、施工階段、生產(chǎn)準(zhǔn)備階段、竣工驗(yàn)收階段和考核考評(píng)階段。在項(xiàng)目實(shí)施過程中要注意前期報(bào)批對(duì)工程推進(jìn)產(chǎn)生的影響，特別重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目建議書、可行性研究報(bào)告、方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)和概算、施工圖設(shè)計(jì)、施工許可證以及土地使用證等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。
�。ㄒ唬╉�(xiàng)目建議書
項(xiàng)目建議書得到批復(fù)，項(xiàng)目即已立項(xiàng)，代建工作的開展就有了依據(jù)。
�。ǘ┛尚行匝芯繄�(bào)告
可行性研究報(bào)告作為明確項(xiàng)目投資估算和建設(shè)規(guī)模的文本，估算應(yīng)合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復(fù)困難，取得可研批復(fù)文件后才能繼續(xù)進(jìn)行方案設(shè)計(jì)等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環(huán)境影響評(píng)價(jià)的報(bào)批工作。
（三）方案設(shè)計(jì)
方案設(shè)計(jì)涉及醫(yī)院的功能與定位，需與方案報(bào)批工作結(jié)合；同時(shí)，方案設(shè)計(jì)過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、節(jié)能評(píng)估等報(bào)批工作。
�。ㄋ模┏醪皆O(shè)計(jì)和概算
初步設(shè)計(jì)批復(fù)后，項(xiàng)目的`規(guī)模和功能基本確定；概算批復(fù)后，投資額即作為項(xiàng)目管理的投資控制目標(biāo)，故設(shè)計(jì)單位需對(duì)概算的合理性進(jìn)行評(píng)估后才能報(bào)審。概算批復(fù)、投資確定后即可組織監(jiān)理單位的招標(biāo)。
�。ㄎ澹┦┕D設(shè)計(jì)
施工圖設(shè)計(jì)階段要重點(diǎn)考慮與市政、供電、供水、燃?xì)狻㈦娦诺戎鞴懿块T的銜接，設(shè)計(jì)完成后除做好施工圖審查外，還應(yīng)進(jìn)行節(jié)能、人防、消防、電力、衛(wèi)生、防雷等專業(yè)圖紙審查。
（六）施工許可證
施工圖審查、監(jiān)理、總包招標(biāo)完成后即可進(jìn)入施工許可證辦理階段，期間可交叉進(jìn)行工程規(guī)劃許可證、質(zhì)安監(jiān)備案（包含人防）、報(bào)批規(guī)費(fèi)繳納等程序。
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土地報(bào)批工作穿插于整個(gè)前期報(bào)批當(dāng)中，是工程向前推進(jìn)的重要因素，涉及選址意見書、用地預(yù)審、用地規(guī)劃許可證、用地批準(zhǔn)書、土地使用證等報(bào)批管理，期間還有土地指標(biāo)、房屋拆遷等關(guān)鍵點(diǎn)，項(xiàng)目經(jīng)理在項(xiàng)目管理過程中需要重點(diǎn)關(guān)注土地報(bào)批工作。
三、了解醫(yī)院建筑的特征
醫(yī)院建筑是最為復(fù)雜的民用建筑，項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)對(duì)醫(yī)院的功能、流程、系統(tǒng)以及常見的醫(yī)院專業(yè)術(shù)語有所了解，以便與業(yè)主和參建方進(jìn)行溝通，對(duì)整個(gè)醫(yī)院工程建設(shè)做出總體安排。
�。ㄒ唬┽t(yī)院基本功能
綜合醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目由急診部、門診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活、科研和教學(xué)設(shè)施等9個(gè)部分組成。其中前7項(xiàng)是綜合醫(yī)院建設(shè)的基本內(nèi)容，這些項(xiàng)目建成后，一所醫(yī)院就可以投入使用，正常運(yùn)轉(zhuǎn)；后兩項(xiàng)則應(yīng)根據(jù)承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的具體情況確定。同時(shí)要了解手術(shù)室、ICU床位比例設(shè)置規(guī)定以及綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)等各項(xiàng)指標(biāo)。
�。ǘ┽t(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備
醫(yī)院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置、直線加速器、核醫(yī)學(xué)、高壓氧艙等大型醫(yī)療設(shè)備。這些醫(yī)療設(shè)備需要為其建設(shè)專門的設(shè)備用房與必要的防護(hù)設(shè)施，同時(shí)還要考慮預(yù)留、預(yù)埋以及運(yùn)輸通道或吊裝口。
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手術(shù)部是醫(yī)院運(yùn)行的核心部分，由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成。相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對(duì)手術(shù)部各用房的具體技術(shù)指標(biāo)、建筑環(huán)境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術(shù)部的潔凈度分為4個(gè)等級(jí)，為百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、十萬級(jí)。ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）是集中先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備、對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測、及時(shí)有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房（BICU）、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）、心臟重癥監(jiān)護(hù)治療病房（CCU）、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房（NSICU）等。中心供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)基地，分為3個(gè)獨(dú)立的作業(yè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，3個(gè)區(qū)域之間有人流、物流、氣流的要求。
（四）醫(yī)院專項(xiàng)系統(tǒng)
醫(yī)院專項(xiàng)系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院功能的重要內(nèi)容，也是實(shí)施過程中管理的重點(diǎn)。醫(yī)院的常見專項(xiàng)系統(tǒng)有醫(yī)用凈化、醫(yī)用氣體、放射防護(hù)、實(shí)驗(yàn)室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項(xiàng)是所有醫(yī)院工程必備的，后3項(xiàng)由業(yè)主根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目的定位、整個(gè)項(xiàng)目的投資等情況綜合考慮。項(xiàng)目經(jīng)理前期應(yīng)對(duì)醫(yī)院的專項(xiàng)系統(tǒng)有概念性的了解，在實(shí)施設(shè)計(jì)和招標(biāo)時(shí)能根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)統(tǒng)籌考慮。
�。ㄎ澹﹥�(nèi)部流程
項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)多熟悉醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，了解門急診、醫(yī)技、住院之間的關(guān)系，關(guān)注住院部、手術(shù)部、ICU之間以及手術(shù)部、中心供應(yīng)室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫(yī)患分流、潔污分流。
（六）各項(xiàng)造價(jià)指標(biāo)
在醫(yī)院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價(jià)相應(yīng)較高。項(xiàng)目經(jīng)理前期應(yīng)了解醫(yī)院的各項(xiàng)造價(jià)指標(biāo)，對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的投資控制要有框架性的概念。通常造價(jià)指標(biāo)有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價(jià)指標(biāo)，整體手術(shù)室造價(jià)指標(biāo)，醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)床位造價(jià)指標(biāo)，電梯、空調(diào)等常用設(shè)備的價(jià)格數(shù)據(jù)庫。
四、緊抓設(shè)計(jì)和招標(biāo)兩條主線
醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和招標(biāo)是項(xiàng)目建設(shè)向前推進(jìn)的兩條主線，因此項(xiàng)目經(jīng)理要重點(diǎn)圍繞設(shè)計(jì)管理和招標(biāo)管理來開展工作。
（一）設(shè)計(jì)管理
1.設(shè)計(jì)合同包的管理。醫(yī)院項(xiàng)目的設(shè)計(jì)內(nèi)容比較多，除主體建筑、結(jié)構(gòu)、水、電、暖之外，還有基坑圍護(hù)、人防、幕墻、鋼結(jié)構(gòu)、智能化、室內(nèi)裝飾、景觀綠化、室外配套等專業(yè)工程以及潔凈工程、醫(yī)用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護(hù)等專項(xiàng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)合同包分得過細(xì)將不利于設(shè)計(jì)之間的協(xié)調(diào)，致使各專業(yè)設(shè)計(jì)配合困難，會(huì)產(chǎn)生后期實(shí)施困難、變更量大的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，許多醫(yī)院工程專項(xiàng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是困擾項(xiàng)目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業(yè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)招標(biāo)、設(shè)計(jì)施工一體化在實(shí)施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設(shè)計(jì)招標(biāo)時(shí)，盡可能推行設(shè)計(jì)總承包。
2.設(shè)計(jì)任務(wù)書編制。設(shè)計(jì)管理要重視設(shè)計(jì)任務(wù)書的編制工作，設(shè)計(jì)任務(wù)書是將設(shè)計(jì)意圖轉(zhuǎn)化為圖紙的中間形式，建立在功能調(diào)研、需求分析的基礎(chǔ)之上，是進(jìn)行設(shè)計(jì)的交底工作，要盡可能詳細(xì)（諸如按照設(shè)備的需求明確結(jié)構(gòu)降板的部位）。分為方案設(shè)計(jì)任務(wù)書、施工圖設(shè)計(jì)任務(wù)書和專項(xiàng)設(shè)計(jì)任務(wù)書，各階段設(shè)計(jì)任務(wù)書有不同的側(cè)重點(diǎn)。
3.前期配套設(shè)計(jì)管理。許多項(xiàng)目在主體工程完工后，進(jìn)行室外用水、電力、燃?xì)�、電信等申�?qǐng)時(shí)才發(fā)現(xiàn)原設(shè)計(jì)與各主管部門的要求及現(xiàn)實(shí)情況不符，造成施工、驗(yàn)收困難，協(xié)調(diào)工作量巨大，花費(fèi)精力過多。最好在初步設(shè)計(jì)階段就要求設(shè)計(jì)單位主動(dòng)與供水、供電等部門進(jìn)行對(duì)接，明確接口，項(xiàng)目經(jīng)理和業(yè)主應(yīng)重視協(xié)調(diào)和跟蹤對(duì)接的結(jié)果。
4.設(shè)計(jì)進(jìn)度管理。設(shè)計(jì)進(jìn)度是工程總進(jìn)度的基礎(chǔ)，科學(xué)的設(shè)計(jì)進(jìn)度計(jì)劃和出圖時(shí)間，是實(shí)現(xiàn)工程總進(jìn)度計(jì)劃的重要保證。根據(jù)醫(yī)院工程的特點(diǎn)，地下人防和基坑圍護(hù)設(shè)計(jì)要與主體工程施工圖設(shè)計(jì)同步進(jìn)行、同步完成，便于總包招標(biāo)時(shí)納入總包招標(biāo)范圍；智能化、室內(nèi)二次裝飾、醫(yī)用凈化、物流傳輸、實(shí)驗(yàn)室工程設(shè)計(jì)與主體施工圖設(shè)計(jì)平行進(jìn)行，這幾項(xiàng)設(shè)計(jì)對(duì)主體施工圖水、電、暖的要求，應(yīng)在施工圖設(shè)計(jì)過程中體現(xiàn)出來，避免后期現(xiàn)場實(shí)施時(shí)引起的變更，有利于進(jìn)度和投資控制；智能化施工圖設(shè)計(jì)在地下室施工前完成，是考慮到預(yù)埋管線的需要；幕墻、鋼結(jié)構(gòu)施工圖設(shè)計(jì)在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結(jié)構(gòu)施工時(shí)預(yù)埋件的需要；其它各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)的施工圖設(shè)計(jì)要根據(jù)招標(biāo)計(jì)劃編制合理的設(shè)計(jì)出圖計(jì)劃，并實(shí)施控制，施工圖不能按計(jì)劃出圖是工程進(jìn)度滯后的主要因素之一。
�。ǘ┱袠�(biāo)管理
1.招標(biāo)規(guī)劃。醫(yī)院項(xiàng)目的招標(biāo)一般有30余項(xiàng)，涉及設(shè)計(jì)、監(jiān)理等服務(wù)招標(biāo)，施工總承包、各專業(yè)工程和專業(yè)系統(tǒng)分包施工招標(biāo)，建筑設(shè)備、材料的采購招標(biāo)等，招標(biāo)工作量很大。代建項(xiàng)目經(jīng)理要根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)和業(yè)主的需求，編制招標(biāo)規(guī)劃，招標(biāo)規(guī)劃中合同包的劃分要符合相關(guān)的政策法規(guī)，避免發(fā)生合同包設(shè)置不合理引起的分發(fā)包等情況。總包招標(biāo)時(shí)盡可能將滿足招標(biāo)條件的專業(yè)工程納入招標(biāo)范圍，利于進(jìn)度控制和溝通協(xié)調(diào)管理。
2.招標(biāo)計(jì)劃。招標(biāo)不及時(shí)是造成工程進(jìn)度計(jì)劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標(biāo)”的思路貫穿在招標(biāo)計(jì)劃當(dāng)中。開工前招標(biāo)內(nèi)容一般為監(jiān)理、總包、電梯（不同廠家電梯對(duì)主體結(jié)構(gòu)有不同的要求）；基礎(chǔ)施工階段招標(biāo)內(nèi)容一般為智能化、幕墻施工招標(biāo)；主體施工階段招標(biāo)內(nèi)容一般為潔凈（手術(shù)室結(jié)構(gòu)層施工前完成招標(biāo)）、氣體、純水、物流等專業(yè)系統(tǒng)和二次裝飾、空調(diào)設(shè)備等招標(biāo)；室內(nèi)外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發(fā)電機(jī)組、變配電設(shè)備、鍋爐等招標(biāo)內(nèi)容；室外施工階段主要完成污水處理、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的招標(biāo)。各階段的招標(biāo)內(nèi)容也不應(yīng)固化，總的原則是具備招標(biāo)條件即可啟動(dòng)招標(biāo)。
3.單項(xiàng)招標(biāo)實(shí)施。在單項(xiàng)實(shí)施招標(biāo)過程中，比較突出的問題是招標(biāo)范圍和招標(biāo)界面的管理，特別是施工總包的招標(biāo)范圍和界面，常常因?yàn)榭偘袠?biāo)范圍和界面的不清晰造成整個(gè)項(xiàng)目招標(biāo)的被動(dòng)，影響工程推進(jìn)�？偘袠�(biāo)前首先要根據(jù)施工圖做仔細(xì)的項(xiàng)目結(jié)構(gòu)分解，根據(jù)結(jié)構(gòu)分解劃分總包招標(biāo)范圍和界面，對(duì)清單編制單位進(jìn)行書面交底。建立清單審核機(jī)制，清單編制完成后，按照結(jié)構(gòu)分解總包內(nèi)容對(duì)清單進(jìn)行核查，重點(diǎn)審查清單中有沒有遺漏和增加的內(nèi)容、暫定價(jià)以及甲供設(shè)備和材料情況，此環(huán)節(jié)一定要在招標(biāo)前完成。
五、找準(zhǔn)定位
工程項(xiàng)目管理屬于業(yè)主方項(xiàng)目管理范疇，應(yīng)作為業(yè)主方管理的延伸，管理方為業(yè)主提供專業(yè)化的服務(wù)，向業(yè)主提供實(shí)施方案與計(jì)劃，供業(yè)主決策，并按業(yè)主決策的方案與計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，接受業(yè)主的監(jiān)督與檢查，協(xié)助業(yè)主達(dá)成既定的建設(shè)目標(biāo)。在日常工作中，項(xiàng)目經(jīng)理在開展工作過程中一定要向業(yè)主多匯報(bào)、多溝通、積極主動(dòng)，不應(yīng)越權(quán)管理，做到“到位而不越位”。
同時(shí)，應(yīng)以管理合同約定管理者與業(yè)主方的責(zé)、權(quán)、利，建立相關(guān)的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確各方的工作內(nèi)容。比如，招標(biāo)管理可以建立招標(biāo)采購實(shí)施辦法，明確招標(biāo)采購管理流程，在招標(biāo)等環(huán)節(jié)中制訂好工作內(nèi)容和期限，各司其職，以便提高效率。
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