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出院的小結(jié)
時(shí)光荏苒，白駒過隙，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了，我們既增長了見識(shí)，也鍛煉自身，是時(shí)候抽出時(shí)間寫寫小結(jié)了。那么要如何寫呢？下面是小編為大家整理的出院的小結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
出院的小結(jié)1
術(shù)后康復(fù)護(hù)理
�、傩g(shù)后第1周：進(jìn)行股四頭肌和臀肌的等長收縮練習(xí)
�、谛g(shù)后第2周：除重復(fù)第1周的肌肉練習(xí)外，可延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量
�、垭x床前準(zhǔn)備：一般2周后可下床 ④下床練習(xí)：術(shù)后開始下床行走的時(shí)間取決于患者體質(zhì)及康復(fù)情況、假體類型、外科操作等因素
出院指導(dǎo)
�、賵�(jiān)持做股四頭肌等長收縮鍛煉，臀肌等長收縮鍛煉等肌肉力量康復(fù)練習(xí)；
�、谛g(shù)后1個(gè)月后可健側(cè)臥位，但側(cè)臥時(shí)患側(cè)肢體下應(yīng)墊適當(dāng)厚度的軟枕，防止髖內(nèi)收，術(shù)后2個(gè)月開始負(fù)重，但要避免重體力勞動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等可取各種姿勢(shì)的臥位； ③避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，如翹二郎腿和坐位穿鞋，坐矮凳子，勿下蹲拾物；
④上身不要向前彎腰超過90°，臥位及翻身時(shí)患肢應(yīng)保持在外展位，坐位時(shí)不要向側(cè)方彎腰；⑤出院后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)修訂指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)。 ⑥多食粗纖維食物，如：芹菜、筍等，保持大便通暢。
�、弑苊馐軟龈忻�，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致病復(fù)發(fā)。
小結(jié) 髖部疾患多發(fā)生在老年人，常導(dǎo)致患者長期臥床，出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。做好術(shù)前充分準(zhǔn)備和護(hù)理，是為了使患者以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前使用抗生素是預(yù)防手術(shù)感染在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有重要意義。感染可使手術(shù)失敗，術(shù)后早期功能鍛煉，有利于預(yù)防深靜脈血栓形成及異位骨化，引流管保留時(shí)間如果過長的話，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，因此，不超過72h拔除。正確的`肢位和康復(fù)訓(xùn)練，有利于防止假體脫位，盡快的康復(fù)及重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
(術(shù)后康復(fù)護(hù)理講稿
術(shù)后第1周：進(jìn)行股四頭肌和臀肌的等長收縮練習(xí),可逐漸增加次數(shù)，反復(fù)練習(xí)；被動(dòng)按摩患肢肌群、向心方向，可促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。
術(shù)后第2周：除重復(fù)第1周的肌肉練習(xí)外，可延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量，既可以預(yù)防肺部感染，又可以恢復(fù)上肢的力量，便于術(shù)后能較好地使用拐杖。
離床前準(zhǔn)備：一般2周后可下床。由于臥床時(shí)間較長，下床時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，因此術(shù)后3～5天可將床頭抬高45°～60°練習(xí)坐位，首先協(xié)助患者把患側(cè)肢體移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起時(shí)雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過60°，4～6次/天，20～30min/次，使患者有一個(gè)適應(yīng)過程，以減少起床后的不良反應(yīng)。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力訓(xùn)練和其他輔助運(yùn)動(dòng)。
下床練習(xí)：術(shù)后開始下床行走的時(shí)間取決于患者體質(zhì)及康復(fù)情況、假體類型、外科操作等因素。活動(dòng)時(shí)讓家屬陪伴在身邊，在行走中最重要的問題是不要把全身的重量都放在已置換過的患側(cè)，要使用拐杖支撐重量。隨著步行距離的增大、體力的增強(qiáng)，逐漸使用拐杖上下樓梯，上樓時(shí)健側(cè)先上，下樓時(shí)患側(cè)先下。)
出院的小結(jié)2
患者教育和出院小結(jié)患者在住進(jìn)醫(yī)院后，“病例管理經(jīng)理”就開始評(píng)估患者的身體和精神狀況，以及經(jīng)濟(jì)情況和社會(huì)需求，并開始制定患者出院后的轉(zhuǎn)診計(jì)劃。
一般情況下，每天早晨9點(diǎn)30之前，每個(gè)科室的病例管理經(jīng)理、社會(huì)工作者、護(hù)士長、病床協(xié)調(diào)員、主治醫(yī)生代表會(huì)在一起開患者出院會(huì)議（discharge meeting），主治醫(yī)生會(huì)向其他醫(yī)務(wù)工作者介紹并分析每個(gè)患者的情況，協(xié)商制定每個(gè)患者計(jì)劃的出院時(shí)間，并由病例管理經(jīng)理協(xié)調(diào)安排出院計(jì)劃。護(hù)士或“病例管理經(jīng)理”會(huì)在患者出院當(dāng)天為患者進(jìn)行出院教育，并給患者或家屬分發(fā)“出院小結(jié)”。
“出院小結(jié)”不僅僅為患者住院期間診療的總結(jié)，更是患者在醫(yī)院期間的主治醫(yī)生和患者的家庭醫(yī)生溝通的重要工具和途徑。根據(jù)協(xié)同醫(yī)療的需求，“病例管理經(jīng)理”也會(huì)在患者出院72小時(shí)之內(nèi)給患者或家屬電話，跟蹤、詢問患者情況。在患者出院5至7天內(nèi)，家庭醫(yī)生需要給患者打電話或?qū)ぴL出院患者，跟蹤患者情況。
為了家庭醫(yī)生更加方便、及時(shí)的掌握患者的情況，許多專家建議，出院小結(jié)不應(yīng)超過2頁，而且需要記錄和家庭醫(yī)生最為相關(guān)的內(nèi)容。但是，不同的醫(yī)院對(duì)于出院小結(jié)內(nèi)需要包含的內(nèi)容要求不同，造成“出院小結(jié)”的內(nèi)容不夠規(guī)范，質(zhì)量也參差不齊，出院小結(jié)中有些重要的內(nèi)容不夠完善，但有些不必要的內(nèi)容則讓“出院小結(jié)”變得庸長。而且很多出院小結(jié)不能夠及時(shí)送達(dá)患者的“家庭醫(yī)生”�！懊绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志”(JAMA)20xx年曾經(jīng)做過一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)66%至88%的“出院小結(jié)”沒有能夠發(fā)回到家庭醫(yī)生。一些醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估、認(rèn)證部門對(duì)于“出院小結(jié)”需要涵蓋的內(nèi)容也提出建議，希望將出院小結(jié)更加規(guī)范化和格式化，使患者和家屬能夠充分了解出院后的注意事項(xiàng)以及需要的后續(xù)治療，更能夠讓醫(yī)院醫(yī)生-專科醫(yī)生-家庭醫(yī)生的`信息交流能夠形成通暢的閉環(huán)。我們?yōu)槟鷼w納“聯(lián)合委員會(huì)”，“國家質(zhì)量論壇”和“醫(yī)院醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)”提出的醫(yī)院“出院小結(jié)”應(yīng)該包括內(nèi)容：
圖1：“聯(lián)合委員會(huì)”，“國家質(zhì)量論壇”和“醫(yī)院醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)”推薦“出院小結(jié)”
內(nèi)容
在患者住院期間以及護(hù)士為患者出院前進(jìn)行“出院小結(jié)”回顧的時(shí)候，護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。對(duì)于慢性病患者而言，健康教育尤為重要，有效的患者教育可以降低重新入院率，提高患者滿意度�！白稍兾瘑T會(huì)”調(diào)查發(fā)現(xiàn)，40%的醫(yī)院平均使用20分鐘以上的時(shí)間對(duì)于每個(gè)患者進(jìn)行教育。一些醫(yī)院也采用先進(jìn)的電腦輔助教育的方法，以提高患者教育的效率。例如，波士頓醫(yī)療中心在醫(yī)院內(nèi)推出一款電子患者出院教育系統(tǒng)�；颊呖梢酝ㄟ^觸屏電腦獲得出院教育相關(guān)的知識(shí)。在電子方式教育結(jié)束后，護(hù)士會(huì)通過系統(tǒng)反饋和詢問患者的方式了解患者是否對(duì)健康教育內(nèi)容完全了解，從而將患者不理解的內(nèi)容進(jìn)一步向患者解釋�？蒲腥藛T發(fā)現(xiàn)，使用電子教育方法可以激勵(lì)患者進(jìn)一步了解出院后的計(jì)劃和注意事項(xiàng)，從而將重新入院率降低28%。更重要的是，使用電子方法還可以平均減少30分鐘護(hù)士的時(shí)間。
除了電腦方式和多媒體的方式以外，絕大多數(shù)醫(yī)院還是利用傳統(tǒng)的紙質(zhì)宣傳材料和護(hù)士宣講的教育方式。美國一些協(xié)會(huì)還推出針對(duì)疾病教育的準(zhǔn)則。例如，“美國心臟協(xié)會(huì)”（American Heart Association）20xx年推出心肌梗塞患者出院教育黃金準(zhǔn)則之一。其中，要求護(hù)士在患者出院前對(duì)于患者進(jìn)行60分鐘的教育，60分鐘內(nèi)需要包括9個(gè)領(lǐng)域：
1.如何認(rèn)識(shí)到病情加重的癥狀，以及具體應(yīng)對(duì)不同癥狀的方法
2.運(yùn)動(dòng)與活動(dòng)的建議
3.出院時(shí)藥物的使用以及說明
4.每天體重檢測(cè)的重要性
5.導(dǎo)致心肌梗塞病情更加嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)因素
6.對(duì)于每日飲食的建議，例如少鹽，以及酒精攝入量的建議
7.如果病情加重，適當(dāng)?shù)那闆r可以與患者或者家屬討論善后事宜
8.出院后隨訪預(yù)約
9.出院后其他注意事項(xiàng)指南
在過去的6期內(nèi)，我們從“預(yù)約”，“門診環(huán)境和流程”，“住院環(huán)境”，“護(hù)理團(tuán)隊(duì)”，“病例管理團(tuán)隊(duì)”，“患者教育”和“出院小結(jié)”等方面為您介紹了美國就醫(yī)體驗(yàn)。在復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動(dòng)醫(yī)療對(duì)于傳統(tǒng)
醫(yī)療診療的流程和影響越來越大。下期，我們?yōu)槟榻B美國移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)如何成為傳統(tǒng)醫(yī)療的有效補(bǔ)充（1）：《患者-醫(yī)生溝通之春秋五霸》。下期更加精彩，敬請(qǐng)您關(guān)注下期。
出院的小結(jié)3
1、出院小結(jié)
20xx年4月20日
患者黃長根男性20歲
入院診斷 心率失常 竇性心動(dòng)過速 支氣管炎
出院診斷 心率失常 竇性心動(dòng)過速 偶發(fā)房早 支氣管炎 泌尿系感染
診治經(jīng)過
患者系“心慌胸悶2年余在發(fā)3天入院，門診化驗(yàn)血象，心機(jī)酶增高，心電圖提示竇速入院查體精神可，血壓118/72mmHG,心肺聽診無異常。入院后各項(xiàng)檢查血象仍高，尿常規(guī)提示白細(xì)胞0~2/HP，糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，甲狀腺激素，胸片，動(dòng)態(tài)心電圖，肝膽胰脾未見明確異常，心肌酶較入院前捎有下降。診斷明確后，給予抗炎，營養(yǎng)心肌，活血等對(duì)癥處理，復(fù)查血象，心肌酶恢復(fù)正常，予以出院。
2、出院小結(jié)
患兒因xxx于20xx年xx月xx日收入院。入院后經(jīng)過保暖、監(jiān)測(cè)生命體征、防感染、防出血、對(duì)癥支持處理，并予合理喂養(yǎng)和逐步完善相關(guān)檢查如胸片、血、尿、大便常規(guī)、血生化等處理，病程中曾出現(xiàn)皮膚黃染，予光療退黃后逐漸消退。病情明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)患兒反應(yīng)好，哭聲響亮，生命體征平穩(wěn)，皮膚無黃染，四肢肌張力正常，吃奶好，無嘔吐，大小便正常，病情穩(wěn)定，予約月日出院。出院醫(yī)療診斷：
出院指導(dǎo)：
1、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，4-6月逐漸添加輔食，喂奶后予輕拍背部，予頭高右側(cè)臥位。
2、加強(qiáng)保暖，及時(shí)添加衣被，維持體溫在36.5-37攝氏度，防受涼。
3、保持全身皮膚清潔衛(wèi)生，每天沐浴一次，加強(qiáng)臍部護(hù)理，大小便后及時(shí)清洗臀部，更換尿片。
4、行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，接受日光照射，少去人多的公眾場(chǎng)合。
5、按計(jì)劃預(yù)防接種，一月后兒�？迫骟w檢。
6、注意體溫、呼吸、膚色及喂養(yǎng)情況，三天后新生兒科門診復(fù)診，有異常隨時(shí)就診。
3、出院小結(jié)
姓名：洪韓琳 性別：女 年齡：2歲 病床：1159～1105 住院號(hào)：281789
住院：20xx年06月05日 出院：20xx年06月08日 住院：3天
手術(shù) 年 月 日 病理號(hào) Ｘ片號(hào)：
入院診斷：急性上呼吸道感染 出院診斷：急性上呼吸道感染
住院經(jīng)過（主要病史、體征、重要檢查及檢查號(hào)、病情、治療、轉(zhuǎn)歸） 以“反復(fù)發(fā)熱2～3天”為主訴入院，入院查體：T：37.7℃ P：101次/分 R：29次/分 W ：11KG，神志 清楚，反應(yīng)好，營養(yǎng)中等，發(fā)育一般。全身皮膚黏膜無黃染，未及瘀點(diǎn)、瘀斑，彈性好；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大頭顱無畸形，雙眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，耳廓無畸形，外耳道通暢，未見異常分泌物，鼻翼無煽動(dòng)，唇無蒼白、發(fā)紺，咽紅，咽后壁可見多個(gè)皰疹，雙扁桃體未見腫大，表面無膿苔覆蓋，齒齦無紅腫。頸靜脈無怒張，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓無畸形，未見吸氣三凹征，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語顫正常，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及痰鳴音及羅音；心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5厘米處，未及震顫，心界無擴(kuò)大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，未見胃腸型、蠕動(dòng)波，軟，壓痛、反跳痛不能配合，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊不能配合。腸鳴音5次/分；脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。輔助檢查：血常規(guī)（09.06.05）：WBC 15.3x109/L N％80.1﹪ L％14.5％ RBC4.02x1012/L Hb117G/L PLT286x109/L。入院后給予退熱、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥處理。今病情好轉(zhuǎn)，給予辦理出院。出院醫(yī)囑：門診隨訪。
4、出院小結(jié)
住院號(hào)：基本情況：姓名 年齡 職業(yè) 籍貫 床號(hào) 入院日期20xx年xx月xx日 出院日期20xx年xx月xx日 共住院天
入院情況：孕產(chǎn)宮內(nèi)妊娠周入院檢查：血壓/mmHg宮底恥聯(lián)上厘米、先露未、已固定、胎方位胎心/次/分肛查宮口開厘米入院診斷：
住院經(jīng)過：于20xx年xx月xx日、順產(chǎn)、吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀產(chǎn)、臀牽引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)（宮下段、腹膜外、古典式）男、女活嬰Apgar評(píng)分：1分鐘分5分鐘分
胎盤娩出：自然、徒手剝離、完整、欠完整、植入、殘留，胎膜破碎。
會(huì)陰情況：裂傷（無、Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ。）切開（直、側(cè)切） 產(chǎn)后出血毫升（稱重法、容積法、目測(cè)估計(jì)），會(huì)陰傷口拆線針。
會(huì)陰腹部傷口愈合：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類，甲、乙、丙級(jí)
住院特殊情況：
新生兒情況：嬰兒序號(hào)新生兒情況性別男女體重（克）分娩結(jié)果呼吸轉(zhuǎn)歸活產(chǎn)死產(chǎn)死胎自然Ⅰ窒息Ⅱ窒息死亡轉(zhuǎn)出出院院內(nèi)感染主要院內(nèi)感染名稱搶救次數(shù)搶救成功
出院情況：母嬰健康出院，其它：出院診斷：1、2、3、
出院醫(yī)囑：
1、產(chǎn)后42天到門診檢查
2、注意產(chǎn)褥期營養(yǎng)衛(wèi)生
3、母乳喂養(yǎng)
4、不適隨診
住院醫(yī)師：
主治醫(yī)師：
記錄時(shí)間：20xx年xx月xx日
5、出院小結(jié)
姓名 李海龍 性別 男 年齡 56歲 族別 漢族
入院日期 20xx-05-12 共住院10天
出院日期 20xx-05-21 出院原因 病情好轉(zhuǎn)
入院診斷 腦梗死、高血壓病1級(jí)（極高危組）、心律失�！]性心動(dòng)過緩
出院診斷 腦梗死、高血壓病1級(jí)（極高危組）、心律失�！]性心動(dòng)過緩、高脂血癥
�。ㄈ朐簳r(shí)主要病史、體征、主要的診治經(jīng)過、出院時(shí)的.癥狀、體征、檢查情況等） 老年男患，卒中樣發(fā)病，以講話欠清2天為主癥。該患于前天中午始，無明顯誘因出現(xiàn)講話欠清。無頭暈及頭痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，無飲水嗆咳，無抽搐，無意識(shí)障礙，無尿便障礙，無肢體活動(dòng)障礙。初始未系統(tǒng)檢查及治療。今日來院做頭部CT示兩側(cè)腦梗塞，老年性腦萎縮。為進(jìn)一步檢查及治療，收入科住院。既往：無其他疾病史。查體：血壓140/100mmHg，神志清楚，言語欠清。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，口角無歪斜，無項(xiàng)強(qiáng)。四肢肌力，肌張力正常。雙側(cè)巴賓斯基氏征、夏道克氏征陰性。頭部16排CT（20xx-05-12，本院，17266）示：兩側(cè)基底節(jié)、放射冠、丘腦見片狀低密度影，邊界不清；雙側(cè)側(cè)腦室前后角對(duì)稱性密度減低影；腦裂、腦溝增寬加深，中線結(jié)構(gòu)無移位。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩。入院后化驗(yàn)血甘油三酯2.1mmol/L。根據(jù)癥狀及體征，結(jié)合臨床輔助檢查可診斷為：腦梗死、高血壓病1級(jí)（極高危組）、心律失常—竇性心動(dòng)過緩、高脂血癥。診斷明確后給予抗血小板聚集，改善微循環(huán)，抗心律失常，營養(yǎng)神經(jīng)、心肌，監(jiān)控血壓及對(duì)癥治療，現(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，要求回家繼續(xù)康復(fù)治療，交代注意事項(xiàng)后，給予辦理出院。
出院注意事項(xiàng)
1、繼續(xù)鞏固治療并到上級(jí)醫(yī)院診治。
2、病情變化及時(shí)來診。
主治醫(yī)師
住院醫(yī)師
20xx年05月21日
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