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護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理筆記：急性腎小球腎炎
導(dǎo)語：急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。
急性腎小球腎炎(AGN)
概念：是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特征的腎臟疾病，伴有一
過性腎功能衰竭，多見于溶血性鏈球菌感染所致，多見于兒童
發(fā)病機制：β-溶血性鏈球菌上呼吸道，皮膚感染潛伏1-3周機體免疫反應(yīng)血清補體
C3異常急性腎炎
臨床表現(xiàn)：兒童好發(fā)，感染史，潛伏期，臨床自愈
尿異常：初期為尿量減少，血尿為首發(fā)癥狀，輕中度蛋白尿
水腫：常為首發(fā)病癥
腎炎病容：晨起眼瞼水腫，面部腫脹，可伴有下半身水腫，腎小球率過濾下降所致
高血壓：輕中度高血壓，水鈉潴留所致使用利尿劑
腎功能異常：一過性輕度氮質(zhì)血癥
并發(fā)癥：心力衰竭：老年多見
高血壓腦�。簝和嘁�
急性腎衰竭：少見，主要死因
實驗室檢查：尿常規(guī)改變：血尿：紅細胞形態(tài)
輕中度蛋白尿
管型尿：紅細胞管型，顆粒管型
免疫學(xué)檢查：總補體活性及C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常
腎功能檢測：內(nèi)生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN，血肌酐Cr升高
診斷要點：病史：鏈球菌感染后1-3周
病癥和體征：血尿，蛋白尿，高血壓，水腫
實驗室檢查：C3的動態(tài)變化
腎組織活檢：確定病理類型
轉(zhuǎn)歸：多于1-2個月內(nèi)全面好轉(zhuǎn)
治療要點：休息，對癥處理為主，不宜使用激素及細胞毒藥物
一般治療：休息，飲食限水納
對癥治療：消腫，降壓
控制感染：抗生素(無腎毒性)
透析：腎衰竭，大多不需要長久透析
護理措施：飲食護理：急性期嚴格限制鈉的攝入(<3g/d)
控制水，鉀的攝入(進水量=24小時尿量+500ml)
腎功能正常：正常量的蛋白質(zhì)攝入
氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)低蛋白
注意補充熱量和維生素，高碳水化合物
休息：急性期臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常
觀察病情：密切關(guān)注生命體征，體重，腎功能，尿液顏色，尿量和水腫情況
健康教育：休息與活動，預(yù)防感染
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