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護(hù)士資格考試ICU護(hù)理高頻考點(diǎn)整理
ICU(Intensive Care Unit的縮寫)即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理的護(hù)士資格考試ICU護(hù)理高頻考點(diǎn)整理，希望對大家有所幫助。
ICU病房護(hù)理常規(guī)
1、監(jiān)護(hù)護(hù)士要熟悉各類監(jiān)護(hù)儀器及搶救儀器的使用，了解報(bào)警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
2、所有病人均要持續(xù)24小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測，每小時(shí)測量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫，新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要測量并記錄進(jìn)病房時(shí)的生命體征，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)記錄單，并體現(xiàn)專病專護(hù)。
3、嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液，必要時(shí)采用輸液泵輸液，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑(搶救情況除外)，所有藥物使用時(shí)必須三查七對，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
4、保持尿管及各種引流管通暢，防止脫管現(xiàn)象發(fā)生，并預(yù)防交叉感染。
5、按時(shí)或隨機(jī)做好口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗，做好晨、晚間護(hù)理，做好“六潔”“四無”工作，危重病人臥位舒適，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)評分(GCS評分、鎮(zhèn)靜評分、Breden評分)預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。
6、嚴(yán)格進(jìn)行交接班工作，認(rèn)真執(zhí)行各相應(yīng)的交接程序。
7、有S-G導(dǎo)管、氣管插管、氣管切開、機(jī)械通氣、IABP、持續(xù)床旁血液濾過等特殊監(jiān)護(hù)及治療時(shí)按各常規(guī)護(hù)理執(zhí)行。
ICU一般護(hù)理
1.根據(jù)病情，準(zhǔn)備好所需物品和藥品。明確每個(gè)患者的責(zé)任護(hù)士。
2.妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全。
3.根據(jù)病情給予分級監(jiān)測護(hù)理。
4.持續(xù)心電監(jiān)測，定時(shí)觀察記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征(體溫、脈搏、呼、血壓)。
5.保持氣道通暢，及時(shí)吸除呼吸道分泌物，給予氣道濕化和適當(dāng)吸氧，持續(xù)監(jiān)測氧飽和度。對人工氣道患者，按氣管插管和氣管切開護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。
6.留置導(dǎo)尿管并記錄每小時(shí)尿量，維持各引流管通暢。準(zhǔn)確記錄24h出入量，按時(shí)總結(jié)，按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充差額。
7.酌情確定飲食種類、方式。
8.熟悉病情做好基礎(chǔ)、生活及心理護(hù)理。
9.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。
10.及時(shí)留送檢驗(yàn)標(biāo)本。
11.加強(qiáng)病情觀察，認(rèn)真做好記錄。病情如有變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)作必要處理。
12.根據(jù)病情確定各種監(jiān)測儀報(bào)警上下限。
13.對使用呼吸機(jī)患者，嚴(yán)密觀察記錄各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)處理。
14.按醫(yī)囑設(shè)定電腦輸液泵和微量注射泵參數(shù)，根據(jù)病情需要作及時(shí)調(diào)整。
15.對于動(dòng)脈插管、深靜脈置管，使用Swan-Ganz導(dǎo)管和心內(nèi)膜臨時(shí)起搏電極導(dǎo)管的患者，除配合醫(yī)生操作外，應(yīng)定時(shí)用12.5～25IU/m1肝素溶液沖管，加強(qiáng)局部護(hù)理和觀察，及時(shí)記錄有關(guān)參數(shù)。
重肝ICU病人心理護(hù)理調(diào)查分析
目的 通過對74例重肝ICU病人心理護(hù)理，總結(jié)出重肝ICU如何開展和實(shí)施心理護(hù)理，如何應(yīng)用交談技巧。
方法 在治療時(shí)與患者及家屬交談了解其心理狀態(tài)，對74例病人行問卷式調(diào)查。
結(jié)果 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，焦慮普遍存在，主要表現(xiàn)為憂慮，緊張等心理狀態(tài)。而不同的病種，不同的病情，不同的預(yù)后，不同的文化社會(huì)背景，不同的經(jīng)濟(jì)狀況及病人的性格不同決定了對其心理護(hù)理方法的差異。
結(jié)論 重肝ICU病人的心理護(hù)理是整體護(hù)理的深化，ICU病區(qū)護(hù)士必須了解病人的病情及對疾病知識(shí)的掌握情況和住院時(shí)的心理狀態(tài)，明確心理護(hù)理目標(biāo)和任務(wù)，建立良好的互惠關(guān)系，提高自身素質(zhì)和思想修養(yǎng)水平，才能提高心理護(hù)理質(zhì)量。
ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因
危重昏迷病人插胃管時(shí)，因病人無吞咽功能配合，或昏迷病人多日未進(jìn)食，食管處于閉合狀態(tài)，或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因，當(dāng)胃管插入至咽喉部時(shí)，極易向上或向下折彎而形成盤曲，導(dǎo)致插管失敗。喉鏡直視下插胃管方法簡單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其是對氣管切開或氣管插管的病人，在本組困難置管病人中73%的病人均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功，此法值得臨床推廣。對于喉鏡直視下插胃管失敗的病人，作者應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入，成功率達(dá)100%，目前并發(fā)癥報(bào)道少，是一種安全、有效的方法，但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜，且費(fèi)用較貴。胃鏡下協(xié)助置管可將營養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸，因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)管或困難置管病人。ICU昏迷病人鼻胃管置管困難原因如下：
(1)反復(fù)插管導(dǎo)致聲帶損傷和聲門水腫，甚至食管粘膜水腫;
(2)有報(bào)道雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，無吞咽反射是置管困難的原因之一;但本組無此類病人;
(3)頸部氣管損傷引起炎性腫脹，本組有8例病人在氣管插管時(shí)，無置管困難，行氣管切開后1～2周，出現(xiàn)胃管置管困難，其中3例需胃鏡引導(dǎo)下的置管均為此病例，后在胃鏡下插管中發(fā)現(xiàn)，為氣管切開套管壓迫食道或損傷所引起炎性腫塊，造成常規(guī)下胃管插管時(shí)誤入氣管，同時(shí)普通胃管硬度韌性差，操作中易彎曲，從而影響胃管插入;
(4)氣管導(dǎo)管套囊充氣后對食管的壓迫，本組病人均為行機(jī)械通氣，在喉鏡引導(dǎo)下未放氣囊不能插入的3例病人，在插管過程中作者行放氣囊法，順利插入胃管。
機(jī)械通氣患者撤機(jī)的護(hù)理
1.間歇停用呼吸機(jī)
此方法適用于任何機(jī)型及工作模式的呼吸機(jī)，撤機(jī)時(shí)患者完全處于脫機(jī)狀態(tài)。開始時(shí)先停機(jī)5～10min，然后逐漸延長停機(jī)時(shí)間，縮短待機(jī)時(shí)間。待完全停用呼吸機(jī)12～24h后，患者在停機(jī)期間的生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到良好，呼吸功能明顯改善，符合拔除氣管插管指征后，表明患者已經(jīng)具備順利撤機(jī)的條件。在這里值得注意的是：撤機(jī)工作絕不能操之過急，特別是常年患病、呼吸肌疲勞的患者，更應(yīng)循序漸進(jìn)，撤機(jī)時(shí)間過快或過慢，反而是造成呼吸肌的疲勞，使患者病情加重，增加病人心理負(fù)擔(dān)，造成撤機(jī)失敗，進(jìn)一步增加了撤機(jī)的難度。
2.待機(jī)撤機(jī)
此方法適用于應(yīng)用SIMV+PSV+PEEP工作模式的機(jī)械通氣患者。準(zhǔn)備撤機(jī)前，患者始終處于使用呼吸機(jī)狀態(tài)。撤機(jī)時(shí)，采用逐漸降低呼吸機(jī)各項(xiàng)工作參數(shù)的數(shù)值。一般操作辦法是：第一步：將PEEP值按照每次遞減0.49kPa，每日2次，每次間隔4～6h的方法進(jìn)行操作，直至PEEP值遞減至<0.4kPa.第二步：降低SIMV的呼吸頻率。按照每日遞減2～4次的方法進(jìn)行操作，直至呼吸頻率遞減至<6次/min.第三步：降低PSV壓力水平。按照每次遞減0.196kPa，每次間隔2～4h的方法進(jìn)行操作，直至PSV壓力遞減至<0.588kPa.當(dāng)上述各項(xiàng)工作完成后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到良好狀態(tài)，即可完全脫機(jī)。必要時(shí)拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)面罩輔助通氣，然后安全撤機(jī)。此法適用于精神高度緊張、心理恐懼的患者，一般需3～4天時(shí)間。
3.適時(shí)采用無創(chuàng)機(jī)械通氣輔以撤機(jī)
接受機(jī)械通氣的COPD病例，在感染控制后，由于氣道阻塞狀態(tài)和呼吸肌疲勞仍然存在，在人工氣道有效地引流痰液及合理地應(yīng)用抗生素后，支氣管、肺部感染往往可以較為迅速地在短期內(nèi)得到控制，臨床上表現(xiàn)為痰液量減少，粘度變稀、痰色變白，體溫下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，胸片上支氣管、肺部感染影消退，這一肺部感染得到控制的階段命名為“肺部感染控制窗”，以后則肺部感染可能再度加重。肺部感染控制窗的出現(xiàn)，意味著患者的主要矛盾已經(jīng)集中于通氣功能不良，氣道分泌物的問題已經(jīng)居于次要位置。此時(shí)可拔除氣道內(nèi)導(dǎo)管，改用無創(chuàng)機(jī)械通氣來輔助通氣，繼續(xù)幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣不良的問題。尤其對于呼吸衰竭COPD的患者，以肺部感染窗為時(shí)機(jī)早期拔管，改用面罩無創(chuàng)通氣可以顯著改善治療效果，既可以有效地減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間和總的機(jī)械通氣時(shí)間，又可以顯著減少呼吸肌相關(guān)肺炎的發(fā)生。
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