2017年初級護師復習筆記：癲癇

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　　癲癇的臨床表現(xiàn)

　　1.部分性發(fā)作最常見的癲癇發(fā)作類型，發(fā)作時程短(一般不超過1分鐘)，以發(fā)作性一側肢體、局部肌肉感覺障礙或節(jié)律性抽動為特征，不伴意識障礙為單純部分性發(fā)作，伴有意識障礙且發(fā)作后不能回憶的稱復雜部分性發(fā)作(病灶部位多在顳葉)。

　　2.全面性發(fā)作特征是發(fā)作時伴意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀。

　　(1)全面性強直陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。發(fā)作前有前驅癥狀如頭暈、氣血上涌、上腹部異常感、幻覺等，發(fā)作分3期。①強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，眼球上翻、喉部痙攣發(fā)出尖叫、口先強張而后突閉、頸部和軀干先屈曲后反張、上肢屈曲、雙拇指對掌握拳、下肢伸直、呼吸暫停、瞳孔散大及對光反射消失，持續(xù)10～20秒，可有尿失禁;②陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、由快變慢，最后一次強烈陣攣后抽搐突然終止，但意識、呼吸、瞳孔均無恢復，持續(xù)約1分鐘;③驚厥后期：抽搐停止，口鼻噴出泡沫或血沫，進入昏睡狀態(tài)，生命征逐漸恢復正常、逐漸清醒，清醒后對發(fā)作過程全無記憶，自發(fā)作開始至意識恢復歷時5～10分鐘。

　　(2)失神發(fā)作又稱小發(fā)作，多見于兒童。突然意識短暫中斷，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，手中持物墜落，持續(xù)3～15秒鐘后立即清醒，繼續(xù)原先的活動，對發(fā)作無記憶。

　　(3)肌陣攣發(fā)作突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，一般無意識障礙。

　　(4)陣攣性發(fā)作全身重復性陣攣性抽搐，恢復較強直-陣攣發(fā)作快。

　　(5)強直性發(fā)作全身強直性肌痙攣，伴瞳孔擴大、面色潮紅等表現(xiàn)，常在睡眠中發(fā)作。

　　(6)無張力發(fā)作部分或全身肌肉的張力突然降低，表現(xiàn)為張口、垂頭、肢體下垂和跌倒，持續(xù)1～3秒，發(fā)作后立即清醒并站起。

　　3.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經功能未恢復至正常水平。任何類型均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，通常是指全面性強直-陣攣發(fā)作所致的持續(xù)狀態(tài)。多由于突然停用抗癲癇藥或因飲酒、感染、孕產等所致，常伴高熱、脫水和酸中毒，繼而發(fā)生多臟器功能衰竭，可致病人死亡。

　　癲癇的輔助檢查及治療要點

　　輔助檢查

　　1.腦電圖檢查發(fā)作時有特異性的腦電圖改變，對本病診斷、分型、估計預后及手術前定位有價值。

　　2.頭顱X線、腦血管造影、頭顱CT及MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性癲癇的病因。

　　治療

　　發(fā)作時的治療以預防外傷及其他并發(fā)癥為原則，而不是立即用藥;發(fā)作間歇期除病因治療外，應定時服用抗癲癇藥物。常用藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、迦地那、丙戊酸鈉、乙琥胺等，根據發(fā)作類型選擇相應的藥物，如全面性強直陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，次選苯妥英鈉;繼發(fā)性癲癇或原因不明的全身性強直陣攣發(fā)作首選卡馬西平，次選迦地那;失神發(fā)作首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉;復雜部分性發(fā)作首選卡馬西平，次選苯妥英鈉。癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，在吸氧、防護的同時應盡快制止發(fā)作，首選地西泮10～20mg靜脈注射，必要時可重復。

　　癲癇病人的護理

　　1.發(fā)作的護理

　�、儆邪l(fā)作先兆時，迅速將病人就地平放避免摔傷，解松領扣和褲帶，摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險物品，以免碰撞。

　　②發(fā)作時將病人的頭部放低，偏向一側，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時吸除痰液，不可強行喂食，以保持呼吸道通暢;用牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強行硬塞;抽搐發(fā)作時，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位;發(fā)作后病人可有短期的意識模糊，禁用口表測量體溫。

　　2.用藥護理藥物治療原則為從單一小劑量開始、盡量避免聯(lián)合用藥，堅持長期服藥、療程一般為4～5年，遵循緩慢和逐漸減量的停藥原則。注意觀察和處理藥物的不良反應，多數(shù)抗癲癇藥有胃腸道反應，宜分次餐后口服，服藥期間定期檢查血象和肝、腎功能。

　　3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，速度不超過每分鐘2mg，必要時可在15～30分鐘內重復給藥，密切觀察呼吸、心律、血壓變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，宜暫停注射。保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激，床旁加床檔，關節(jié)、骨突處用棉墊保護，以免受傷。連續(xù)抽搐者應給氧，控制入液量，快速靜滴脫水劑，以防腦水腫。

　　4.心理護理指導病人自我調節(jié)，正確面對疾病，維持良好的心理狀態(tài);鼓勵家屬、親友向病人表達不嫌棄和關心的情感，解除病人的精神負擔，增強其自信心;指導病人承擔力所能及的社會工作，鼓勵參與各種社交活動。

　　5.健康教育堅持長期正規(guī)服藥，注意勞逸結合，避免過度勞累，避免辛辣刺激食物，鼓勵參加社交活動，隨身攜帶病情診療卡，禁止從事有危險的活動，如駕駛、游泳、帶電作業(yè)等。

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