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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)之過(guò)敏性紫癜
引導(dǎo)語(yǔ)：過(guò)敏性紫癜是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。以下是小編整理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)之過(guò)敏性紫癜，歡迎參考!
1.有關(guān)因素
(1)感染：常見(jiàn)于細(xì)菌、病毒和腸道寄生蟲感染。細(xì)菌感染中以β溶血性鏈球菌所致的上呼吸道感染最多見(jiàn)。
(2)食物：魚、蝦、蟹、蛋、乳等。
(3)藥物：抗生素、磺胺藥，解熱止痛藥等。
(4)其他：寒冷、花粉、蟲咬、疫苗接種等。
2.主要臨床表現(xiàn)
發(fā)病前1～3周常有呼吸道感染史。易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)病變累及部位及臨床表現(xiàn)，可分為單純型(紫癜型)、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型。
(1)單純型(紫癜型)。最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。皮疹特點(diǎn)為，初呈深紅色，壓之不退色，雙下肢及臀部多見(jiàn)，分布對(duì)稱，分批出現(xiàn)，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有時(shí)可高出皮膚表現(xiàn)，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。
(2)腹型。除皮膚紫癜外，還有消化道癥狀，如腹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、黑便等，其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛，有時(shí)誤診為急腹癥。上述癥狀多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶爾可先于皮膚紫癜出現(xiàn)。
(3)關(guān)節(jié)型。除皮膚紫癜外，尚有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，愈后不留畸形。
(4)腎型。預(yù)后較差。除皮膚紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，腎損害多發(fā)生于皮膚紫癜出現(xiàn)后1周，多在3～4周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例可演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。
(5)混合型。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常，伴感染時(shí)可增高，有寄生蟲感染者嗜酸粒細(xì)胞可增多，失血過(guò)多可伴貧血。部分病人束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及凝血象均正常。
4.診斷
主要診斷依據(jù)如下：
(1)發(fā)病前1～3周有低熱、咽痛、乏力或呼吸道感染史;(2)典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;(3)血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血檢查正常;(4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
5.治療原則
(1)去除致病因素。
(2)一般治療�？山o以抗組胺類藥物，如異丙嗪、撲爾敏等;為降低毛細(xì)血管通透性，可用維生素C、路丁等;腹痛等可用解痙劑。
(3)腎上腺皮質(zhì)激素�？筛纳泼�(xì)血管通透性，減輕血管炎和組織水腫，改善腹痛及關(guān)節(jié)癥狀，但不能改善病程，也不能預(yù)防腎炎并發(fā)癥的發(fā)生。
(4)免疫抑制劑。對(duì)上述治療無(wú)效或有嚴(yán)重腎病者可用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等，或與腎上腺皮質(zhì)激素合用。累及腎者，預(yù)后較差。
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