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2017外科主治醫(yī)師精華知識(shí)點(diǎn)：膀胱腫瘤
導(dǎo)語：中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。下面我們一起來看看膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)和膀胱腫瘤的治療原則內(nèi)容吧。
膀胱腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.尿液檢查
患者新鮮尿液中，易找到脫落的腫瘤細(xì)胞，簡便易行，故可作為血尿的初步篩選。
2.影像學(xué)檢查
膀胱B超可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤，可作為患者的最初篩選。如應(yīng)用經(jīng)尿道超聲掃描，能較準(zhǔn)確的了解腫瘤浸潤深度、范圍與分期。
靜脈尿路造影可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響，如有腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵犯輸尿管。膀胱造影可見膀胱內(nèi)充填缺損。
CT和MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。
3.膀胱鏡檢查
是診斷膀胱腫瘤的重要手段，能直接觀察腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)腫瘤基底部浸潤程度等。還應(yīng)取腫瘤組織送病理檢查，了解腫瘤性質(zhì)、細(xì)胞分化程度及臨床分期。
4.膀胱雙合診
可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。
膀胱腫瘤的治療原則主要包括以下內(nèi)容：
1.以手術(shù)治療為主：根據(jù)腫瘤的病理檢查并結(jié)合患者全身狀況，選擇合適的手術(shù)方法。體積較小或淺表的非浸潤性腫瘤多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤可行膀胱部分切除術(shù);腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤較深的腫瘤應(yīng)行膀胱全切術(shù)。
2.膀胱內(nèi)灌注：常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等行膀胱內(nèi)灌注治療，可以預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。
3.晚期浸潤性癌采用姑息性放射治療或化療可減輕癥狀，延長生存時(shí)間。膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，可達(dá)80%。表淺的分化較好的膀胱腫瘤保留膀胱術(shù)后5年生存率為80%;分化較差的僅為40%。浸潤性腫瘤膀胱全切除術(shù)后5年生存率16%～48%。
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