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2017年臨檢基礎(chǔ)專業(yè)知識:漿膜腔積液

　　導(dǎo)語：人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用。正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。

2017年臨檢基礎(chǔ)專業(yè)知識:漿膜腔積液

　　【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。

　　漿膜腔積液：當(dāng)漿膜有炎癥、循環(huán)障礙，惡性腫瘤等病變時(shí)，漿膜腔液生成增多并積聚在漿膜腔內(nèi),其性質(zhì)也發(fā)生變化，此時(shí)稱為~。

　　漏出液：一般為非炎癥性積液，在正常情況下，組織液不斷被重吸收，液體在毛細(xì)血管內(nèi)外移動(dòng)的方向取決于四個(gè)因素：

　　1、毛細(xì)血管血壓;2、組織液膠體滲透壓;3、血漿膠滲壓;4、組織液靜水壓;

　　有效濾過壓=( 毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠滲壓+組織液靜水壓)

　　則漏出液的形成原因：

　　1、毛細(xì)血管血壓升高;2、血管內(nèi)膠體滲透壓下降;3、淋巴回流受阻;4、水、鈉儲(chǔ)留：

　　滲出液：多為炎癥性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管通透性增加，致使液體、血管內(nèi)大分子物質(zhì)(如白蛋白、球蛋白、纖維蛋白等)和各種細(xì)胞成分等從血管內(nèi)滲出到血管外和組織間隙及漿膜腔，形成積液。形成原因見下：

　　1、感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。

　　2、惡性腫瘤：產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，使?jié){膜毛細(xì)血管通透性增加

　　3、其他：如外傷、化學(xué)性刺激(血液、尿液、膽汁和胃液)、風(fēng)濕性疾病等也可引起積液。

　　標(biāo)本的采集

　　一般由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得;采集標(biāo)本分4管留取，

　　第1管細(xì)菌學(xué);第2管化學(xué)和免疫學(xué);第3管細(xì)胞學(xué)，第4管觀察凝固現(xiàn)象。

　　常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，化學(xué)檢查肝素抗凝。

　　注意：送檢和檢測必須及時(shí);如不能檢查應(yīng)該加無水乙醇放置于冰箱保存。

　　漿膜腔積液的顏色

　　正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清亮、淡黃色的液體，病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色變化。一般滲出液顏色深，漏出液顏色淺。

　　【異常顏色和臨床意義】

　�、偌t色：為血性�？捎纱┐虛p傷、結(jié)核、腫瘤、內(nèi)臟損傷、出血性疾病等所致。②膿性淡黃色：化膿性感染乳白色：由化膿性感染時(shí)大量白細(xì)胞和細(xì)菌、胸導(dǎo)管阻塞或破裂時(shí)的真性乳糜液或含有大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)的假性乳糜液所致。有惡臭氣味的膿性積液多為厭氧菌引起的感染所致。③綠色：由銅綠假單胞菌感染所致; 棕色：多由阿米巴膿腫破潰進(jìn)入胸腔或腹腔所致;④黃色或淡黃色：可見于各種原因的黃疸;⑤黑色：由曲霉菌感染引起;⑥草黃色：多見于尿毒癥引起的心包積液。

　　漿膜腔積液的量

　　正常胸腔、腹腔和心包腔內(nèi)均有少量的液體，但在病理情況下，液體增多，其增多的程度與病變部位和病情嚴(yán)重程度有關(guān)�？梢詮膸缀辽�—數(shù)千毫升不等。

　　透明度(清澈、微渾、渾濁)

　　正常胸腔液、腹腔液和心包腔液為清晰透明的液體。積液的透明度常與其所含的細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)等程度有關(guān)。

　　滲出液呈不同程度的混濁，乳糜液因含有大量脂肪也呈混濁;漏出液一般清晰透明。

　　凝固性

　　漏出液一般不凝固，滲出液往往可以自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

　　原因：纖維蛋白原作用，滲出液中含有纖溶酶時(shí)可降解纖維蛋白。

　　比重

　　取決于蛋白質(zhì)含量，漏出液小于1.015，滲出液大于1.018。

　　漿膜腔積液的pH

　　隔絕空氣，及時(shí)送檢