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外科主治醫(yī)師2017年考試輔導：消化道重復畸形治療
導語：消化道重復畸形是指附著于消化道系膜側的，具有與消化道相同特性的球形或管形空腔腫物，是一種比較少見的先天性畸形。可發(fā)生在消化道的任何部位，但以回腸發(fā)病最多，其次是食管、結腸、十二指腸、胃、直腸等。
消化道重復畸形有呼吸窘迫、腸梗阻、腸套疊、消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，均需手術治療，手術方法視畸形的情況而不同：
1.單純重復畸形切除術
適用于與食管不相通又無粘連的食管重復畸形，或少數來自后腹膜或懸掛于分離的腸系膜上的球形畸形。
2.重復腸管與其依附的正常腸管切除術
適用于大部分小腸、結腸重復畸形及部分胃重復畸形，因為多系同一血管供應。
3.開窗式內引流術
適用于十二指腸重復畸形，即將重復畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除，使兩者互相勾通，簡單易行，效果滿意。
4.中隔部分切除術
適用于管狀重復畸形及部分胃重復使雙腔變?yōu)閱吻唬欣谀c腔內容物通暢排出。
病因：
1.消化道再管道化學說
在胚胎早期再管道化時，腔內空泡融合，如有一部分空泡未與腸腔完全融合，可發(fā)展成為重復腸道。
2.胎兒期腸憩室殘留學說
在胚胎早期消化道出現(xiàn)許多憩室樣外袋，以小腸的遠端最多見，正常時憩室逐漸退化而消失，如發(fā)育過程中未退化或有殘留，則發(fā)展成囊狀物的重復畸形。
3.脊索的發(fā)育障礙學說
胚胎第三周形成脊索時，因內胚層與外胚層間發(fā)生粘連，致使神經管與腸管分離障礙，由于內胚層被牽拉而發(fā)生憩室狀突起，當內胚層發(fā)育為腸管時，此突起發(fā)展為各種形態(tài)的重復消化道。
4.血管學說
近年來有許多學者認為是胎兒腸道發(fā)育完成后，發(fā)生缺血性梗塞病變，而導致腸閉鎖、腸狹窄及短小腸。壞死殘留的腸管斷片經受附近血管的營養(yǎng)，再自身發(fā)育可形成腸重復畸形。
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