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2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)精華

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級(jí)，比副主任醫(yī)師低一級(jí)，屬于中級(jí)職稱。下面是小編整理的2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)精華，更多精彩內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。

2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)精華

　　高危妊娠護(hù)理

　　1.原則：

　　(1) 一般護(hù)理

　　(2) 病因處理

　　(3) 產(chǎn)科處理

　　2.護(hù)理評(píng)估：

　　(1) 病史

　　(2) 身心狀況

　　(3) 輔助檢查：

　　胎心電子監(jiān)護(hù)：

　　A.基礎(chǔ)胎心率BHR是指在無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率，正常的在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指與子宮收縮有關(guān)的胎心率變化，有三種類型：無(wú)變化;加速;減速(早期減速、變異減速、晚期減速)。

　　B. 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力：無(wú)應(yīng)急試驗(yàn)NST、宮縮壓力試驗(yàn)CST或催產(chǎn)素壓力試驗(yàn)OCT。

　　注：早期減速與子宮收縮幾乎同時(shí)開始，正常減速幅度<50次/分，是胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。變異減速，減速幅度大>70次/分，時(shí)間長(zhǎng)短不一，因臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，孕婦左側(cè)臥位可減輕。晚期減速一般在子宮收縮高峰后出現(xiàn)，下降緩慢，幅度<50次/分，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

　　無(wú)應(yīng)急試驗(yàn)NST：正常情況下，20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分，稱NST有反應(yīng);少于3次或胎心率不足15次/分稱NST無(wú)反應(yīng)。

　　CST陰性：胎兒心率無(wú)晚期減速，胎動(dòng)后胎心率加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。

　　CST陽(yáng)性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻度占到宮縮的≥1/2至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的;若陽(yáng)性伴胎動(dòng)后胎心率無(wú)改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上易出現(xiàn)代謝性酸中毒，須立即剖宮產(chǎn)。

　　流產(chǎn)

　　1. 流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。

　　2. 流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血。

　　發(fā)展過(guò)程：先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。

　　鑒別：看宮口擴(kuò)張否。

　　先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、少量陰道流血、輕微腹痛、宮頸口未開;處理：臥床休息，禁止性生活;減少刺激;低流量吸氧;肌注黃體酮。

　　難免流產(chǎn)：陰道流血增多、腹痛加重、宮頸口已擴(kuò)張、有胚胎組織物堵在宮口;處理：盡早排出妊娠物，防出血和感染。

　　不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物排出在陰道內(nèi)，血液不斷流出，宮口已擴(kuò)張，有時(shí)已關(guān)閉;處理：吸宮術(shù)清楚宮內(nèi)殘留組織。

　　完全流產(chǎn)：陰道出血逐漸停止，腹痛消失，宮頸口關(guān)閉。

　　稽留流產(chǎn)(過(guò)期流產(chǎn))：子宮不再增大，早孕反應(yīng)消失，胎動(dòng)消失，宮口關(guān)閉，聽診聞不到胎心。處理：做凝血宮內(nèi)檢查，及時(shí)促使胎兒及胎盤排出。

　　3. 習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月，癥狀與一般流產(chǎn)相同。

　　異位妊娠

　　1. 異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，習(xí)稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。

　　2. 輸卵管妊娠:以壺腹部妊娠多見。臨床癥狀：停經(jīng)(6-8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血)、腹痛(未流產(chǎn)時(shí)，一側(cè)下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，隨后遍及全腹)、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊。體征：貧血貌、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音;陰道后穹窿飽滿，觸痛、宮頸舉痛、附件有腫塊，邊界不清。

　　診斷檢查：無(wú)破裂出血：妊娠試驗(yàn)HCG+B超;已破裂出血：HCG+B超+陰道后穹窿穿刺。

　　妊娠生理

　　1. 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。開始時(shí)間：卵子的受精;臨床時(shí)間：末次月經(jīng)的第一天(LMP);總時(shí)間：10個(gè)妊娠月(40周或280天/266天)。

　　2. 受精：精子與卵子結(jié)合的過(guò)程。通常發(fā)生在排卵后12h內(nèi)。已受精的卵子稱受精卵，標(biāo)志新生命的開始。

　　3. 著床：晚期胚囊侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程，也稱孕卵植入。約在受精后6—7天開始，

　　11—12天結(jié)束。

　　4. 著床條件：透明帶消失;胚囊滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細(xì)胞;胚囊和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育;有足夠的孕酮。

　　5. 蛻膜形成：妊娠期的子宮內(nèi)膜稱蛻膜，分為底—、包—、真(壁)—。

　　6. 胎兒附屬物：包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　7. 胎盤：

　　(1) 組成：包括羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜，是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。羊膜(最內(nèi)層，胎盤的胎兒部分);葉狀絨毛膜(胎盤的胎兒部分，主要部分);底蛻膜(胎盤母體部分)。

　　(2) 結(jié)構(gòu)：圓形或橢圓形盤狀，子面光滑，灰白，表面為羊膜，附著臍帶;母面粗糙，暗紅。

　　(3) 功能：氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通過(guò)。合成功能也叫內(nèi)分泌功能，合成蛋白激素(人絨毛膜促性腺激素HCG和胎盤生乳素HPL)和甾體激素(雌、孕激素)，酶(催產(chǎn)素酶和堿性磷酸酶);HCG月經(jīng)過(guò)期3—5天用試紙可測(cè)到，至妊娠8—10周達(dá)高峰。雌、孕激素由妊娠黃體產(chǎn)生，8—10周后胎盤合成。

　　8. 胎膜：由平滑絨毛膜(外層)和羊膜(內(nèi)層)組成。

　　9. 臍帶：一端連于胎兒腹壁臍輪，一端附著于胎盤子面。足月兒廠約30—70cm，內(nèi)有1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。

　　10. 羊水：妊娠早期由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中期以后，胎兒尿液成為其主要來(lái)源。正常足月量為1000ml。稱中性或弱堿性。

　　11. 胎兒發(fā)育：妊娠8周以前稱胚胎，9周起稱胎兒。12周末可辨性別;20周末身長(zhǎng)25cm，重約300g;28周末身長(zhǎng)35cm，重1000g;

　　妊娠期母體變化

　　1. 生殖系統(tǒng)：

　　(1)子宮：右旋，容積5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宮峽部由1cm變?yōu)?cm。子宮頸假性糜爛。自妊娠12—14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無(wú)痛性的收縮，其特點(diǎn)為稀發(fā)不對(duì)稱，稱之為Braxton Hicks收縮。

　　(2)卵巢：見妊娠黃體，10周后，黃體功能有胎盤替代。

　　(3)外陰色素沉著。

　　2. 乳房：增大充血。乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)，腺管腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

　　3. 循環(huán)及血液系統(tǒng)：

　　(1)心臟：心尖區(qū)及肺動(dòng)脈區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。