外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料2017
2017年衛(wèi)生資格考試時(shí)間為5月20-21、27-28日，為了方便考生們復(fù)習(xí)備考，接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家考試有所幫助。
尿道下裂修復(fù)術(shù)
1.陰莖伸直
(1)術(shù)前可用肥皂水清洗會(huì)陰部，術(shù)時(shí)常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。
(2)矯正陰莖下彎。于冠狀溝下環(huán)行切開(kāi)皮膚，在白膜外分離并切除引起陰莖下彎的纖維組織�？尚腥斯げ�，確定伸直效果。
2.尿道成形
(1)不伴陰莖下彎或輕度陰莖頭下彎的遠(yuǎn)端尿道下裂可選用尿道前移加陰莖頭成形術(shù)(MAGPI術(shù))。
�、僭谀虻揽谶h(yuǎn)端背側(cè)做縱行切口。
�、跈M向縫合傷口，使尿道口前移。
�、郗h(huán)行剪開(kāi)包皮，脫套狀游離至陰莖根部。
�、芸v向褥式縫合陰莖腹側(cè)冠狀溝皮膚，加固前移的尿道口。
�、輰㈥幥o背側(cè)皮膚轉(zhuǎn)到腹側(cè)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理做“Z”形縫合。
(2)伴有嚴(yán)重陰莖下彎的遠(yuǎn)端尿道下裂可采用尿道口皮瓣成形術(shù)(Mathieu術(shù))。
�、贅�(biāo)記出陰莖頭“V”形瓣、尿道口近側(cè)皮瓣，在冠狀溝下1cm處環(huán)行切開(kāi)包皮。
②游離并切除陰莖腹側(cè)陰莖頭和海綿體之間的纖維組織，矯正陰莖下曲。
③沿陰莖頭標(biāo)記線切開(kāi)，上牽中間瓣，剪除基底勃起組織，用無(wú)創(chuàng)線將皮瓣縫合于白膜中線上，尖端達(dá)尿道口。
�、苡坞x尿道瓣，近側(cè)至尿道口，用無(wú)創(chuàng)線將兩皮瓣在兩側(cè)緣縫合，形成新尿道，并留置尿管。⑤縫合陰莖頭側(cè)翼勃起組織并吻合形成新尿道口。
�、揶D(zhuǎn)移背側(cè)皮瓣至腹側(cè)，做“Z”形縫合。
(3)陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂可選用橫行島狀皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett術(shù))或采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)。
�、俪C正陰莖下屈后，張開(kāi)包皮瓣。
�、诟鶕�(jù)尿道缺損長(zhǎng)度量取橫行皮瓣的長(zhǎng)度和寬度。
�、奂羧☆A(yù)定包皮，沿淺筋膜面游離，形成帶血管蒂的包皮島。
�、車@支架管用可吸收細(xì)縫線連續(xù)縫合包皮島成管。
�、輰⑵す苄D(zhuǎn)至陰莖腹側(cè)，皮管縫合緣被白膜覆蓋，皮管近端與尿道斷端吻合，末端通過(guò)陰莖頭下隧道，做正位尿道口成形。
�、拮霭け硞�(cè)切開(kāi)，將陰莖皮瓣轉(zhuǎn)移至腹側(cè)，覆蓋尿道并縫合創(chuàng)緣。
(4)陰莖型、陰莖陰囊型、會(huì)陰型尿道下裂及再次尿道成形術(shù)取材困難者可采用膀胱黏膜一期尿道成形術(shù)。
�、僭陉幥o頭皮下至陰莖頭做銳性游離，形成隧道。
②切取膀胱黏膜。將尿管注水使膀胱充盈，切開(kāi)膀胱肌層，顯露膀胱黏膜，并剝離裁剪出所需大小膀胱黏膜。
③尿道成形。膀胱黏膜面向上，圍繞支架管，無(wú)創(chuàng)細(xì)縫線連續(xù)縫合成管，近端與原尿道口吻合，遠(yuǎn)端穿出陰莖頭隧道與陰莖頭吻合。
④轉(zhuǎn)移并縫合陰莖皮瓣，做膀胱造口，縫合腹部切口。
尿道肉阜手術(shù)
1.術(shù)前備皮。
2.做局部浸潤(rùn)麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。
3.患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。
4.可采用電灼、冷凍或激光去除，也可手術(shù)切除，切除時(shí)應(yīng)包括肉阜及其基底，用可吸收線間斷縫合黏膜。
5.術(shù)后留置尿管數(shù)日。
精索靜脈曲張手術(shù)
1.患者取平臥位，行硬膜外麻醉(開(kāi)放手術(shù)亦可用局部浸潤(rùn)麻醉)。
2.做腹部、會(huì)陰部皮膚消毒，鋪蓋無(wú)菌巾單和膜。
3.高位結(jié)扎做馬氏切口;低位結(jié)扎做腹股溝切口。腹腔鏡手術(shù)按其常規(guī)操作方法及程序進(jìn)行。
4.高位結(jié)扎在內(nèi)環(huán)以上單支部位結(jié)扎。低位結(jié)扎需要將所有曲張靜脈分離結(jié)扎。腹腔鏡手術(shù)因顯露廣泛、清楚，可根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)靜脈曲張情況決定。
5.縫合肌層和皮膚。
急性乳腺炎病因
1.致病菌
主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有兩種：
�、偻ㄟ^(guò)乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時(shí)，常有不同程度的皸裂、糜爛或細(xì)小潰瘍。給細(xì)菌入侵制造方便之門。細(xì)菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴(kuò)散道乳腺實(shí)質(zhì)，形成感染病灶。
②通過(guò)乳腺導(dǎo)管開(kāi)口，上行到乳腺小葉，在擴(kuò)散到乳房間質(zhì)。
2.乳汁郁積
時(shí)病因中的重要因素。乳頭的內(nèi)陷、急性，導(dǎo)管的先天性不通暢，產(chǎn)婦授乳經(jīng)驗(yàn)不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁積，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造條件。
3.機(jī)體免疫力下降
產(chǎn)后機(jī)體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細(xì)菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴(kuò)散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。
腸外營(yíng)養(yǎng)禁忌證
1.胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。
2.不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。
3.需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者。
4.心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。
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