- 相關(guān)推薦
外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識復(fù)習(xí)資料
各醫(yī)院外科的專科設(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對應(yīng)。外科疾病分為五大類：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙。下面小編為大家整理了外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識復(fù)習(xí)資料，更多精彩內(nèi)容請關(guān)注應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
癌癥轉(zhuǎn)移途徑
癌細胞是非常“貪婪”的，它會跑到它可能到達的任何地方，而路徑主要有3條：
1、淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移一般最早，因此進行腫瘤切除時，要進行淋巴結(jié)清掃;放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細胞轉(zhuǎn)移的理想及首選通道。淋巴轉(zhuǎn)移往往由近及遠，如乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，之后轉(zhuǎn)移到鎖骨上、下淋巴結(jié)，甚至對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。
2、血行轉(zhuǎn)移;直接侵入血管或經(jīng)淋巴管進入血管的癌細胞，會隨血流到達其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉(zhuǎn)移。胃腸道癌常轉(zhuǎn)移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉(zhuǎn)移到肺，肺癌易轉(zhuǎn)移至腦，前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨。化療就是為了避免癌細胞通過血行轉(zhuǎn)移，而用藥“沿途”消滅癌細胞。
3、種植轉(zhuǎn)移：還有一種轉(zhuǎn)移比較少，就是種植轉(zhuǎn)移。癌細胞如果從腫瘤表面脫落，“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。
應(yīng)激性潰瘍治療
首先是處理原發(fā)病，其次是維持胃內(nèi)pH在4.0以上。包括以下措施：
1.全身治療
去除應(yīng)激因素，糾正供氧不足，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，及早給予營養(yǎng)支持等措施。營養(yǎng)支持主要是及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)，應(yīng)用配方飲食，從25ml/小時增至100ml/小時。另外還包括預(yù)防性應(yīng)用制酸劑和抗生素的使用，以及控制感染等措施。
2.靜脈應(yīng)用止血藥
如立止血、PAMBA、維生素K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給埃索美拉唑、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。
3.局部處理
放置胃管引流及沖洗或胃管內(nèi)注入制酶劑，如埃索美拉唑、凝血酶等�？尚斜睇}水或蘇打水洗胃至胃液清亮后為止。包括胃腸減壓、胃管內(nèi)注入硫酸鋁等保護胃十二指腸黏膜，以及注入H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等。
4.內(nèi)鏡治療
胃鏡下止血，可采用電凝、激光凝固止血以及胃鏡下的局部用藥等。
5.介入治療
可用選擇性動脈血管造影、栓塞、注入血管收縮藥，如加壓素等。
6.手術(shù)治療
可進行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃切除術(shù)(通常切除胃的70%～75%)，連同出血性潰瘍一并切除。殘留在胃底的出血性潰瘍予以縫合結(jié)扎。在老年，危險性較大的病人，可行迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)，并將出血性潰瘍縫合。
尿道下裂檢查
尿道下裂是外生殖器畸形，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體格檢查很容易確診。確診尿道下裂后需進一步檢查有無伴發(fā)畸形，嚴重的尿道下裂需行進一步泌尿系檢查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。當尿道下裂合并雙側(cè)隱睪時要注意有無性別異常。檢查方法包括：
1.體格檢查：觀察患者的體形、身體發(fā)育、第二性征，外生殖器檢查有無陰道，觸摸雙側(cè)睪丸表面質(zhì)地、體積。
2.腹部超聲。
3.染色體檢查。
4.尿17酮類固醇測定。
5.腹腔鏡檢查及性腺活檢。
尿道下裂治療
由于尿道下裂已致尿道口位置異常，****彎曲，不能正常排尿和性生活者，均需手術(shù)治療。手術(shù)治療是為了恢復(fù)****的排尿和性交功能。
(一)手術(shù)目標
1.****下彎完全矯正;
2.尿道口位于****頭正位;
3.排尿時形成向前的正常尿流;
4.****外觀接近正常，成年后能進行正常的性生活。
(二)手術(shù)時機
從心理發(fā)育角度考慮，有兩個適宜的手術(shù)時機。
1.6～15個月，好處包括：患兒在此年齡段尚無性別意識，也并不能意識到手術(shù)是一種創(chuàng)傷;從此年齡段開始治療，在患兒入學(xué)前即可以結(jié)束治療;****短小并發(fā)癥可通過藥物治療;此年齡段愈合較快。
2.3～4歲。
目前，多依據(jù)尿道下裂的嚴重程度及有無合并****下彎來選擇手術(shù)方法。尿道下裂的修復(fù)方法很多，可分為一期修復(fù)法和分期修復(fù)法，能夠一次手術(shù)修復(fù)的病例多選擇一次修復(fù)法，當尿道下裂較嚴重或伴有畸形和****下彎或一次手術(shù)無法修復(fù)的病例，可選用分期修復(fù)法。一期修復(fù)法包括：尿道延伸一期修復(fù)尿道下裂法，陰囊縱隔血管叢軸型皮瓣重建尿道法，****背側(cè)皮管重建尿道法，包皮皮瓣轉(zhuǎn)移重建尿道法。分期修復(fù)法第一期手術(shù)為矯正****彎曲畸形，第二期手術(shù)為尿道重建術(shù)，主要按重建尿道的材料來源分為埋藏皮條重建尿道法，局部皮瓣重建尿道法，皮片移植重建尿道法，膀胱黏膜片移植重建尿道法，口腔黏膜片移植重建尿道法。
尿道下裂手術(shù)方法很多，至今仍無一種理想的適用于各種類型尿道下裂的手術(shù)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、病變類型及自己對術(shù)式的理解和經(jīng)驗來選擇手術(shù)方法。無論采用何種方法，手術(shù)后并發(fā)癥仍有可能發(fā)生，最常見的手術(shù)并發(fā)癥是尿道瘺(5～15%)和尿道瘢痕增生狹窄，其他還有****下彎復(fù)發(fā)、尿道狹窄、尿道憩室等。
尿道下裂病因
尿道下裂是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，多數(shù)病人可伴有****向腹側(cè)彎曲。尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中的常見畸形，國外報道發(fā)病率可高達125～250出生男嬰中有1個尿道下裂。
病因
在尿道下裂中，****筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在****腹側(cè)正常發(fā)育，尿道溝融合不全時可形成尿道下裂，同時尿道海綿體也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠端形成索狀，可導(dǎo)致****彎曲。多數(shù)的尿道下裂病例沒有明確的病因，大部分學(xué)者認為有多個因素參與尿道下裂的形成。有少數(shù)病例可能是由于單基因突變引起，而文獻中報道的多數(shù)病例與產(chǎn)婦高齡、內(nèi)分泌水平、促排卵藥、抗癲癇藥、低體重兒、先兆子癇以及其他環(huán)境因素相關(guān)。
尿道下裂臨床表現(xiàn)
(一)尿道下裂可有以下表現(xiàn)
1.異位尿道口
尿道口可出現(xiàn)在正常尿道口近端至?xí)幉磕虻赖娜魏尾课弧?/p>
2.****下彎
即****向腹側(cè)彎曲，不能正常排尿和性生活。導(dǎo)致****下彎的原因有****腹側(cè)發(fā)育不全及組織軸向短縮。
3.包皮的異常分布
****頭腹側(cè)包皮因未能在中線融合，故呈V形缺損，包皮系帶缺如，全部包皮轉(zhuǎn)至****頭背側(cè)呈帽狀堆積。
4.排尿時尿流濺射。
(二)尿道下裂依尿道口解剖位置可分為4型
1.****頭型
尿道口位于冠狀溝的腹側(cè)，多呈裂隙狀，一般僅伴有輕度****彎曲，多不影響性生活及生育;
2.****型
尿道口位于****腹側(cè)從冠狀溝到陰囊****交接處之間，伴有****彎曲;
3.陰囊型
尿道口位于陰囊部，常伴有陰囊分裂，****彎曲嚴重;
4.會陰型
尿道外口位于會陰部，陰囊分裂，發(fā)育不全，****短小而彎曲，常誤診為女性。由于****彎曲糾正后，尿道外口會由不同程度的向會陰回縮，故近年來按****下彎矯正后尿道口的退縮位置來分型的方法被很多醫(yī)師接受。嚴重的尿道下裂患兒常有其他伴隨畸形，包括隱睪、腹股溝疝、鞘膜積液、前列腺囊、****陰囊轉(zhuǎn)位、****扭轉(zhuǎn)、小****、重復(fù)尿道等，少數(shù)患者可合并肛門直腸畸形。
【外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識復(fù)習(xí)資料】相關(guān)文章：
外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識輔導(dǎo)08-10
外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識《腎損傷》輔導(dǎo)06-08
外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識輔導(dǎo)資料07-31
2017外科主治醫(yī)師相關(guān)專業(yè)知識輔導(dǎo)資料10-18
2017胸外科主治醫(yī)師考試《相關(guān)專業(yè)知識》測試題09-16
2017外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料08-22
外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料08-04