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2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試高效復(fù)習(xí)資料
內(nèi)科學(xué)考試專業(yè)設(shè)置內(nèi)科學(xué)、心血管內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、腎內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、血液病學(xué)、結(jié)核病學(xué)、傳染病學(xué)、風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)、職業(yè)病學(xué)共12個(gè)專業(yè)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018內(nèi)科主治醫(yī)師考試高效復(fù)習(xí)資料，希望對大家有所幫助。
暈厥的診斷
根據(jù)病史及體格檢查，特別要注意心血管及神經(jīng)系統(tǒng)異常，對明確診斷步驟有特殊的意義。鑒別暈厥是否由于心血管原因和非心血管原因或不明原因引起是重要的。前者可有明顯的死亡率危險(xiǎn)性的增加，尤其是猝死的增加，因此，需明確診斷。目前還無法肯定究竟是暈厥還是原發(fā)性疾病導(dǎo)致死亡率增加。
病史可以提供發(fā)作時(shí)的最初年齡，與體位或活動(dòng)的關(guān)系，伴隨疾病，先兆癥狀，促發(fā)或緩解的特點(diǎn)。然而，暈厥常毫無證據(jù)，其關(guān)鍵特征很難確定。了解伴隨的藥物治療尤為重要(尤其是抗高血壓藥，利尿藥，血管擴(kuò)張藥或抗心律失常藥物所伴有的致心律失常作用及房室傳導(dǎo)阻滯作用)。
在體格檢查方面，病人常常被描述為面色蒼白，不活動(dòng)，多汗，肢端較冷，脈搏微弱或消失，低血壓和呼吸淺而快。應(yīng)測量心率與血壓，改變體位也很有價(jià)值。頸動(dòng)脈雜音或頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示為腦血管原因。主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音較粗糙，峰值延遲，可傳導(dǎo)至頸動(dòng)脈，肥厚型梗阻性心肌病病人在做Valsalva動(dòng)作時(shí)收縮期雜音增強(qiáng)，而下蹲時(shí)消失，提示流出道有梗阻。同時(shí)伴有的心律失常也可引起暈厥。二尖瓣脫垂的喀喇音和雜音(在收縮早期可以聽到，站立時(shí)更為明顯)提示了心律失常的病因。另外，還要考慮出血及其他引起低血容量的情況，或局灶性神經(jīng)病變。
模擬臨床表現(xiàn)可由于病人過度換氣或按壓頸動(dòng)脈竇而再現(xiàn)，能夠誘發(fā)出頸動(dòng)脈竇的過敏證據(jù)(按壓時(shí)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，而且不可兩側(cè)同時(shí)按壓)。
暈厥前后有咳嗽的病人其病因?yàn)榉尾考膊�，排尿性暈厥病人常伴有前列腺增生�?/p>
在癔病性暈厥，一般無心率及血壓的改變，亦無蒼白與出汗的表現(xiàn)。
面神經(jīng)炎的預(yù)防
增強(qiáng)體質(zhì)，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風(fēng)口窗隙久坐或睡眠，以防發(fā)病或復(fù)發(fā)。
1、 心理護(hù)理：患者多為突然起病，難免會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。
2、 護(hù)眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護(hù)的非常重要的，減少用眼，外出時(shí)戴墨鏡保護(hù)，同時(shí)滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。
3、 局部護(hù)理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部，每日2-3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時(shí)力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運(yùn)動(dòng)就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做2個(gè)八拍或4個(gè)八拍，每天 2-3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進(jìn)康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，防止感冒。
免疫不全
無論原發(fā)性或繼發(fā)性免疫不全均常出現(xiàn)消化系統(tǒng)的病變，最常見者為粘膜萎縮和繼發(fā)性感染，導(dǎo)致吸收不良和腹瀉，甚至腫瘤。
�、倌c粘膜微絨毛萎縮引起乳糜瀉及吸收不良綜合征。
�、谝滓鹞改c道和呼吸道感染，如白色念珠菌和梨形鞭毛蟲感染。
�、巯忍煨赃x擇性IgA缺乏的病人，胃腸粘膜缺乏成熟的SIgA，不能中和或抑制過敏原的吸收，易發(fā)生食物過敏和哮喘。
�、苣c道抗原吸收過多，易產(chǎn)生嗜異性抗原-抗體復(fù)合物，誘發(fā)紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及甲狀腺炎等自身免疫性疾病。
�、葜掳┬圆《净蛑掳┪镔|(zhì)吸收增加誘發(fā)胃腸癌、淋巴瘤及肉瘤的發(fā)生。
�、�α-重鏈病是異常的漿細(xì)胞對小腸粘膜固有層及腸系膜淋巴結(jié)的廣泛浸潤，引起腸粘膜絨毛萎縮導(dǎo)致吸收不良。
⑦近年來發(fā)現(xiàn)的艾滋病(AIDS)，因HTLV-Ⅲ病毒破壞輔助性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致全身和胃腸粘膜的體液和細(xì)胞免疫功能喪失，引起感染而發(fā)生吸收不良和腹瀉。
消化系腫瘤免疫
消化系腫瘤免疫
消化系腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，往往與全身和局部免疫監(jiān)視功能失調(diào)有關(guān)、腫瘤本身及其分泌物具有抗原性，利用特異性抗體檢測這些抗原的存在，如AFP、CEA、CA19-9等，為消化系腫瘤的診斷提供廣闊前景。
同時(shí)利用特異性抗體可以進(jìn)行顯象診斷和導(dǎo)向治療。為提高機(jī)體抗腫瘤的免疫功能，用LAK細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、特異性轉(zhuǎn)移因子白細(xì)胞介素Ⅱ、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等對腫瘤進(jìn)行綜合治療，已取得某些臨床療效。
乳糜瀉臨床表現(xiàn)
及青壯年。病程表現(xiàn)為發(fā)作與緩解的波動(dòng)性，進(jìn)食麥類(小麥、大麥、黑麥、燕麥)食物癥狀加重(活動(dòng)期)，忌麥類食物癥狀緩解。
一、消化道癥狀 腹瀉是主要癥狀，典型者為脂肪瀉。可伴有腹脹、腹鳴等。
二、營養(yǎng)不良癥狀 軟弱、乏力、消瘦、體重減輕，若有低蛋白血癥可出現(xiàn)下肢浮腫;口炎、舌炎、貧血、皮膚粘膜出血傾向;骨痛、手足搐搦;感覺障礙、末稍神經(jīng)炎等。
多臟器衰竭
多臟器衰竭 (mul-tiple organ failure，MOF)也稱多系統(tǒng)器官功能衰竭(multiple systemic organ failure，MSOF)，是在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、病理產(chǎn)科等后，同時(shí)或順序地發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能衰竭的臨床綜合征。
MSOF的概念始于20世紀(jì)60年代末，70年代初。當(dāng)時(shí)屬于一種新的臨床綜合征，故也稱“70年代綜合征”。也是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)課題。
20 多年來，盡管國內(nèi)外學(xué)者為此做了不少努力，但MSOF的發(fā)生率和病死率并無真正降低，其主要原因之一就是缺乏對MSOF概念的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和臨床早期診斷方法。過于強(qiáng)調(diào)MSOF的終點(diǎn)，難以指導(dǎo)MSOF早期診斷和臨床防治。
20世紀(jì)90年代初，國際上提出全身炎性反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)與多臟器衰竭的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，并建議將過去曾用的MOF命名改稱為多臟器功能失常綜合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。
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