2018年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料
外科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018年外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)復(fù)習(xí)資料，希望對大家考試有所幫助。
精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)
病理：異位睪丸組織.未見惡性細(xì)胞.
精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)
術(shù)前診斷：精索靜脈曲張
手術(shù)名稱：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)
在進(jìn)行手術(shù)前,應(yīng)檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側(cè),并了解側(cè)支循環(huán)情況.若同時有精索外靜脈回流障礙,則不能單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,而應(yīng)行曲張靜脈切除.
精索靜脈于陰囊內(nèi)呈叢狀,在腹股溝管內(nèi)逐漸匯合,至內(nèi)環(huán)處合成2-3支精索內(nèi)靜脈,入內(nèi)環(huán)至腹膜后,便成1-2支.故精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù),常在腹股溝管內(nèi),或腹膜后進(jìn)行.
手術(shù)步驟:
1.腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):腹股溝斜切,起自內(nèi)環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內(nèi)環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結(jié)扎.再將斷端結(jié)扎在一起,埋于腹內(nèi)斜肌,腹橫肌游離緣的深面,以縮短精索.間斷縫合提睪肌膜后,逐層縫合切口.
2.腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù):以內(nèi)環(huán)為止點(diǎn)作長約4-5厘米的腹股溝斜切,切開腹外斜肌腱膜.鈍性分開腹內(nèi)斜肌和腹橫肌.將腹膜向內(nèi)上方推開,在內(nèi)環(huán)稍上方的腹膜后脂肪中即可找到精索內(nèi)靜脈,經(jīng)常只有1-2支,將其游離,并切斷,結(jié)扎,然后逐層縫合切口.
注意事項(xiàng):
腹股溝管內(nèi)精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)游離精索內(nèi)靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內(nèi)靜脈,可一并結(jié)扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內(nèi)動脈痙攣和精索內(nèi)靜脈空虛而無法辨認(rèn),而誤扎動脈.
術(shù)后診斷:精索靜脈曲張
膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
病理：單純性囊腫，符合右腎囊腫.
膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
術(shù)前診斷：膀胱癌
術(shù)前病理:移行上皮癌2級
手術(shù)名稱：膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
1.全麻成功后,病人取平臥位，拔除尿管,常規(guī)消毒鋪巾.
2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約15cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結(jié)節(jié).打開后腹膜,顯露雙側(cè)輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管明顯擴(kuò)張,直徑約3.0 cm,管壁變薄,內(nèi)充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側(cè)髂血管有粘連.術(shù)中診斷,擬行膀胱癌根治+回腸代膀胱術(shù)
4.距離膀胱4 cm,找斷雙側(cè)輸尿管.遠(yuǎn)端結(jié)扎+縫扎,近端插入細(xì)尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結(jié)扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側(cè)向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠(yuǎn)端縫扎+結(jié)扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘端,間斷全層縫合+漿膜層包埋.
5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20 cm的帶蒂回腸腸絆.斷端血運(yùn)佳.閉合原腸管遠(yuǎn)近端:后壁,間斷全層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內(nèi)翻+間斷漿肌層縫合.吻合口約3 cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠(yuǎn)端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側(cè)輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引出,于麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一長約3 cm的橢圓形切口,切除皮下脂肪,切開腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,經(jīng)由腹壁開口將腸絆引出4-6 cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2 cm.血運(yùn)佳.腸絆無張力及扭轉(zhuǎn).
6.嚴(yán)格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分鐘.清點(diǎn)器械紗布無誤后,于腸絆內(nèi)置膠管一條.,于盆腔內(nèi)置一條乳膠管一條從側(cè)腹壁引出.層逐縫合.
7.術(shù)中麻醉滿意,手術(shù)經(jīng)過順利,術(shù)中出血600 ml,未輸血,尿量500ml,術(shù)畢標(biāo)本送病理，病人安返病房.
石膏繃帶技術(shù)的操作步驟
操作步驟
1、石膏繃帶固定前，應(yīng)在骨骼隆起部位先墊棉紙或棉墊，以免皮膚受壓壞死，形成壓迫瘡。
2、石膏繃帶卷要輕輕地橫放到水桶底部，以防石膏粉散失。等到氣泡出完，兩手握住石膏繃帶卷的兩端取出，用兩手掌部輕輕對齊，除去多余的水分，即可使用。將水加溫或水中加少量食鹽，均能加快石膏硬固的時間。
3、將浸透的石膏繃帶卷迅速在木板或玻璃板上攤開，按所需的長度來回折迭、抹平，作成石膏托。厚度一般為5—6層，如單純用石膏托固定，則應(yīng)為10-12層。石膏托的兩邊和兩端應(yīng)該薄一些，以便包石膏朔帶時，易于銜接平整，防止石膏壓迫引起疼痛或?qū)е聣浩券彙?/p>
4、以小腿石膏繃帶固定為例說明以后的步驟：先將踝關(guān)節(jié)放成90°，在脛骨結(jié)節(jié)以下包兩層棉紙或棉花，以免石膏干固后磨破皮膚。將剛制成的石膏托放在小腿后側(cè)，上端從棉紙邊緣下1厘米處開始，繞過跟部到足的跖側(cè)，多余的部分可以暫時翻搭在足背上，剪開踝關(guān)節(jié)兩側(cè)的皺折部分，并隨即將它抹平。
5、用泡透的石膏繃帶卷，由肢體近端向遠(yuǎn)端逐層纏包。開始時先在肢體近端纏包二圈，以后逐 步向下纏包。纏包的每一圈都應(yīng)壓住前一圈的一半，這樣整個肢體每纏包一次就增厚兩層石膏繃帶。待第一卷石膏繃帶纏包到足部時，應(yīng)將搭在足背上的石膏托從趾尖外0.5—1厘米處再翻轉(zhuǎn)加厚跖側(cè)，使足趾背側(cè)外露(從跖趾關(guān)節(jié)開始)：纏包時手持石膏繃帶卷、在肢體上以滾動的形式向下纏 包，不要拉緊或扭轉(zhuǎn)，并隨即將石膏繃帶抹平，使之平整堅(jiān)實(shí)地貼在肢體上。對于關(guān)節(jié)部位要多纏包 2—3層。由于肢體粗細(xì)不等，又有隆起或凹陷部位。纏包石膏繃帶時應(yīng)注意將石膏繃帶的經(jīng)緯線對正。 以防松緊不一，壓迫肢體。在肢體粗細(xì)不等的部，可將石膏繃帶“折迭”在后側(cè)石膏托上，并顧手將它抹平，保持全部石膏的堅(jiān)實(shí)、光潔。
6、用石膏繃帶卷將足跖部石膏加厚，增強(qiáng)其堅(jiān)固程度，并有利于足底塑型。
7、將足底部石膏塑型，以保持足弓。即用兩手拇指塑出足底的橫弓和用手掌大魚際塑出足底的縱弓。
8、移位骨折復(fù)位后的石膏固定，應(yīng)在石膏硬固前用手掌加壓塑形，維持骨折復(fù)位后的對位。石膏干固前應(yīng)注意保護(hù)，用枕墊好，防止變形或折斷。
9、如有創(chuàng)口需要進(jìn)行觀察或更換敷料，石膏繃帶固定后，可在創(chuàng)口的相應(yīng)部位開窗，以便及時檢查和治療。為便于計(jì)算治療時間和判斷治療情況，可在石膏型上用紅鉛筆寫明：診斷、受傷日期(或手術(shù)日期)、石膏繃帶固定日期和醫(yī)院名稱等;可能時畫出骨折端的部位和形狀，以利于術(shù)后觀察
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