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最新婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)重要考點(diǎn)，
婦產(chǎn)科學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究婦女特有的生理和病理的一門(mén)學(xué)科，包括產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的最新婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)重要考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
經(jīng)腹修補(bǔ)手術(shù)
1.暴露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管膀胱壁，顯露瘺孔。瘺孔在膀胱三角區(qū)近輸尿管入口時(shí)，可插入輸尿管導(dǎo)管，以確定輸尿管位置，避免損傷。在瘺孔左右邊緣的膀胱壁處，各縫一針線，便于牽引。
2.分離瘺孔沿瘺孔邊緣切開(kāi)膀胱壁，在膀胱壁和陰道壁之間作潛行分離，距瘺孔緣約2cm.
3.切除瘺孔沿瘺孔邊緣剪去瘢痕組織。
4.縫合陰道壁用可吸收線縱向全層間斷縫合陰道壁。
5.縫合瘺口處膀胱壁用可吸收線分兩層橫行間斷褥式縫合膀胱肌層和粘膜。
6.縫合膀胱切口膀胱壁切口用可吸收線，行間斷或連續(xù)雙層縫合，第一層縫合全層，第二層加固。
7.膀胱內(nèi)置尿管閉合膀胱壁切口前，置雙腔導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)，自下腹壁引出。并在膀胱兩側(cè)放置引流條。
外陰單純切除術(shù)
1)適應(yīng)癥 外陰單純切除術(shù)的適應(yīng)證為外陰上皮內(nèi)瘤變(包括原位癌)和佩吉特病(Paget sdisease)。需注意的是，上皮內(nèi)瘤變的診斷應(yīng)多點(diǎn)活檢以明確除外浸潤(rùn)性病變并存。
2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。
3)體位與切口膀胱截石位。采用外陰內(nèi)外側(cè)橢圓形切口線，切口線應(yīng)位于病變邊緣外5～6mm正常上皮。
4)方法與技巧
(1)根據(jù)病變范圍畫(huà)出2個(gè)橢圓形切口線。
(2)沿內(nèi)橢圓形切口線切開(kāi)。
(3)沿外橢圓形切口線切開(kāi)。
(4)自上而下切除病變皮膚。
(5)自下而上切除會(huì)陰病變皮膚。
(6)繼續(xù)自上而下切除外陰病變皮膚直到內(nèi)橢圓形切口處。
(7)從左向右切除病變皮膚至內(nèi)切口處。
(8)從右向左切除病變皮膚至內(nèi)切口處。
(9)沿內(nèi)切口線切取手術(shù)標(biāo)本，分離陰道后壁，暴露肛提肌。
(10)用7號(hào)絲線間斷縫合肛提肌。
(11)用1號(hào)絲線間斷縫合外陰皮下組織及皮膚。
(12)外陰皮膚縫合完畢，放置導(dǎo)尿管。
外陰局部根治性切除術(shù)
(1)適應(yīng)證 Ia期外陰癌患者病灶直徑小于或等于2cm，間質(zhì)浸潤(rùn)深度小于或等于1mm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞分化好的單側(cè)病變者。
(2)麻醉低位硬膜外麻醉或骶麻。
(3)體位與切口膀胱截石位。于病灶外2cm正常皮膚處切開(kāi)。
(4)方法與技巧手術(shù)范圍視腫瘤部位而定。若腫瘤局限于一側(cè)大小陰唇(外側(cè)病變)，切除會(huì)陰體大部分，保留陰蒂，不必切除對(duì)側(cè)外陰;若病灶局限于外陰后部，切除會(huì)陰后部和前庭大腺，不必切除陰蒂、小陰唇及對(duì)側(cè)組織;若病灶局限于外陰前部，切除大陰唇前部，包括小陰唇、陰蒂和部分陰阜組織，保留外陰后部。
骨盆底解剖結(jié)構(gòu)
1.外層
由會(huì)陰淺筋膜及其深面的3對(duì)肌肉(球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌)及一括約肌(肛門(mén)外括約肌)組成。球海綿體肌收縮時(shí)能緊縮陰道又稱(chēng)陰道括約肌。
2.中層
為泌尿生殖膈。由上下兩層筋膜及其間會(huì)陰深橫肌及尿道括約肌(環(huán)繞尿道，控制排尿)組成，其中有尿道和陰道穿過(guò)。
3.內(nèi)層
為盆膈。是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。有尿道、陰道和直腸穿過(guò)。肛提肌構(gòu)成骨盆底大部分。每側(cè)肛提肌自前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分組成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纖維在陰道和直腸周?chē)豢棧屑訌?qiáng)肛門(mén)和陰道括約肌的作用。
換藥操作指導(dǎo)
換藥的操作步驟：換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般換方法：
(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。
(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。
(4)75%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。
(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。
2.縫合傷口換藥：
(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染，切口及周?chē)つw消毒后用無(wú)菌紗布蓋好。對(duì)有縫線膿液或縫線周?chē)t腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。
(2)拆線：詳見(jiàn)后面拆線部分。
3.其他傷口換藥：
(1)淺、平、潔凈傷口：用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。
(2)肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫。可用3%～5%高滲鹽水濕敷。
(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類(lèi)創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。
(4)慢性頑固性潰瘍：此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛，久不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。
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