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2018普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)歸納
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認(rèn)識(shí)，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現(xiàn)代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2018普通外科學(xué)主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)重點(diǎn)歸納，希望對(duì)大家有所幫助。
闌尾疾病
急性闌尾炎
一、病因
1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%。
2.細(xì)菌入侵：致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。
二、臨床病理分型
1.急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變?cè)缙�。臨床癥狀和體征均較輕。
2.急性化膿性闌尾炎：臨床癥狀和體征較重。
3.壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型的闌尾炎。穿孔部位多在闌尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。
4.闌尾周圍膿腫
三、★★臨床診斷
1.癥狀
(1)腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)(6～8小時(shí))后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約70%～80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。
(2)胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有惡心、嘔吐。
(3)全身癥狀：發(fā)熱，達(dá)38℃左右。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。
2.體征
(1)右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。
(2)腹膜刺激征：壁層腹膜受炎癥刺激時(shí)出現(xiàn)防衛(wèi)性反應(yīng)，表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。提示闌尾化膿、壞疽或穿孔。
(3)右下腹包塊：應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。
(4)可作為輔助診斷的其他體征：
①腰大肌試驗(yàn)(psoas征)：說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。
�、陂]孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator征)：提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。
四、★★鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔;②右側(cè)輸尿管結(jié)石;③婦產(chǎn)科急腹癥;④急性腸系膜淋巴結(jié)炎;⑤其它。
五、治療：手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。
六、并發(fā)癥及其處理
1.急性闌尾炎的并發(fā)癥
(1)腹腔膿腫：臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等
(2)內(nèi)、外瘺形成
(3)門靜脈炎：臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、輕度黃疸等。治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。
2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥
(1)出血
(2)切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。
(3)粘連性腸梗阻
(4)闌尾殘株炎
(5)糞瘺
腸疾病
腸梗阻
★腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。
1、病因和分類
★按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為三類：
1.機(jī)械性腸梗阻：最為常見。是由于各種原因引起腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙�？梢颍孩倌c腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等;②腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等;③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。
2.動(dòng)力性腸梗阻：發(fā)病較上類少。常見的如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀引起的麻痹性腸梗阻。痙攣性腸梗阻甚少見，可見于慢性鉛中毒引起的腸痙攣。
3.血運(yùn)性腸梗阻
★腸梗阻又可按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性二類：
(1)★單純性腸梗阻：只是腸道內(nèi)容物通過受阻。
(2)★絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞引起。
由腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤引起的腸梗阻為閉袢性腸梗阻。
2、★臨床表現(xiàn)——腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。
★★單純性腸梗阻和較窄性腸梗阻的鑒別：
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鑒別特點(diǎn) |
單純性腸梗阻 |
絞窄性腸梗阻 |
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全身情況 |
輕度脫水征 |
重病容，脫水明顯 |
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發(fā)病 |
漸起 |
急驟，易致休克 |
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腹痛 |
陣發(fā)性伴有腸鳴亢進(jìn) |
持續(xù)、劇烈、無腸鳴 |
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嘔吐 |
高位頻繁、胃腸減壓后可緩解 |
出現(xiàn)早、頻繁明腸減壓后不緩解 |
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嘔吐物 |
胃腸液 |
可為血性液 |
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觸診 |
無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢 |
有腹膜刺激征，無腫物可及 |
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腸鳴音 |
腸鳴音亢進(jìn)、呈氣過水音 |
不亢進(jìn)，或消失 |
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腹腔穿刺X線 |
陰性，有液平 |
可得血性液，有孤立、脹大的腸袢 |
★★絞窄性腸梗阻的特征：
�、俑雇窗l(fā)作急驟，持續(xù)性痛;②早期出現(xiàn)休克;③明顯腹膜刺激征;④腹脹不對(duì)稱;⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，腹穿抽出血性液;⑥積極非手術(shù)治療無改善;⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。
3、檢查：x線檢查：可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。
4、治療
�、呕A(chǔ)療法
�、傥改c減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。
�、诔C正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。
�、平獬Ｗ�
手術(shù)治療：各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻。
非手術(shù)治療：主要適用于單純性粘連性(特別是不完全性)腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。
一、粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻常見，其發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%。
治療：一般選用非手術(shù)治療。
二、腸蛔蟲堵塞
最多見于兒童。臨床表現(xiàn)為臍周圍陣發(fā)性腹痛和嘔吐，可有便蛔蟲或吐蛔蟲的病史。梗阻多為不完全性，也無腹肌緊張，腹部�？蓲屑翱梢宰冃�、變位的條索狀團(tuán)塊。
治療 單純性蛔蟲堵塞采用非手術(shù)療法效果較好�？煽诜参镉�。
三、腸扭轉(zhuǎn)
1、臨床表現(xiàn)：腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生的部位，臨床上各有特點(diǎn)。
小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動(dòng)等誘發(fā)因素，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重;腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或。
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。
2、治療：腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，常可在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，因此一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。
四、腸套疊
1、臨床表現(xiàn)：腸套疊是小兒腸梗阻的常見病因，80%發(fā)生于2歲以下的兒童。最多見的為回腸末端套入結(jié)腸。腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便(果醬樣血便)和腹部腫塊，空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可見空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻，阻端鋇影呈“杯口”狀，甚至呈“彈簧狀”陰影。
2、治療：早期可用空氣(或氧氣、鋇劑)灌腸復(fù)位，療效可達(dá)90%以上。
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