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衛(wèi)生資格《初級(jí)護(hù)士》外科要點(diǎn)梳理
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代謝性酸中毒治療措施：
(1)病因、病理：
高熱、脫水、缺氧、休克等病人產(chǎn)酸過(guò)多;急性腎衰竭體內(nèi)大量H+不臺(tái)皂排出;腸梗阻、腸瘺等造成堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。
(2)臨床表現(xiàn)：
病人表現(xiàn)為疲乏、眩暈、嗜睡，呼吸深快，呼出氣體有酮味，面色潮紅，口唇櫻紅，心率快，血壓下降，對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力，腱反射減弱或消失，伴有缺水癥狀。
(3)輔助檢查與治療要點(diǎn)：
血?dú)夥治鰌H<7. 35，HC03 -明顯下降，二氧化碳結(jié)合力(C02CP)、堿剩余均有一定程度的降低，K+開(kāi)高，尿呈強(qiáng)酸性。 .
(4)治療措施：
包括處理原發(fā)病，輕度酸中毒糾正脫水，重度酸中毒應(yīng)用堿性液，5%碳酸氫鈉為首選。
也可應(yīng)用11.2%乳酸鈉，但對(duì)缺氧或肝功能不全者不宜應(yīng)用，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)。
堿性液用量根據(jù)臨床表現(xiàn)及C02CP計(jì)算。
但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會(huì)發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。
高鉀血癥護(hù)理措施及治療：
(1)病因、病理：
急性腎衰竭導(dǎo)致腎排鉀困難;靜脈補(bǔ)鉀過(guò)量、過(guò)快、濃度過(guò)高，進(jìn)入體內(nèi)的鉀過(guò)多;嚴(yán)重組織損傷、輸入大量庫(kù)存血或溶血等，細(xì)胞內(nèi)鉀移入細(xì)胞外液：發(fā)生酸中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀離子轉(zhuǎn)出引起高鉀血癥。
(2)臨床表現(xiàn)與輔助檢查：
血清鉀濃度>5.5mmol/L，有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏、肌肉酸痛、肢體蒼白、濕冷。影響到呼吸肌，發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。抑制心肌收縮，心搏徐緩，心臟停搏于舒張扶態(tài)。心電圖的特征性改變?yōu)門(mén)波高而尖、P-R間期延長(zhǎng)、P波下降或消失，ORS波群增簾，ST段升高。
(3)治療要點(diǎn)：
停止補(bǔ)鉀，禁食含鉀高的食物。靜脈注射鈣劑。轉(zhuǎn)鉀，降低血清鉀濃度。
促進(jìn)鉀排泄。糾正酸中毒。
(4)護(hù)理措施：
立即停止口服和靜脈補(bǔ)鉀，避免進(jìn)食水果、果汁、牛奶等含鉀高的食物。
靜脈推注1 0%葡萄糖酸鈣20～30ml或使用5%氯化鈣，對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。
轉(zhuǎn)鉀治療可采取滴注碳酸氫鈉化細(xì)胞外液，或用葡萄糖加胰島素，促進(jìn)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。
應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，促進(jìn)鉀離子從消化道排出。
透析療法是排鉀最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。
低鉀血癥護(hù)理措施：
(l)病因、病理：
疾病或手術(shù)長(zhǎng)期不能進(jìn)食造成攝入不足;嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長(zhǎng)期應(yīng)用排鉀利尿藥等造成排出過(guò)多：大量注射葡萄糖，尤其是與胰島素合用時(shí)，可使血清鉀降低;堿中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀氫交換增加，同時(shí)腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鉀鈉交換占優(yōu)勢(shì)，鉀排出增多，導(dǎo)致低鉀血癥。
(2)臨床表現(xiàn)：
最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先是四肢軟弱無(wú)力，腱反射遲鈍或消失，以后可延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。腸蠕動(dòng)減弱，食欲缺乏、惡心、便秘，腹脹、麻痹性腸梗阻。心律不齊、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)心室纖維性顫動(dòng)或停搏。表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，定向力差，昏睡昏迷。
(3)輔助檢查：
血清鉀<3. 5mmol/L，如存在失鉀性。腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型，多發(fā)生代謝性堿中毒。心電圖表現(xiàn)為O-T間期延長(zhǎng)，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。
(4)治療要點(diǎn)：
重在預(yù)防，及時(shí)去除病因，及時(shí)補(bǔ)鉀。
(5)護(hù)理措施：
口服補(bǔ)鉀為首選，最安全。靜脈補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不宜超過(guò)0.3﹪(10﹪的葡萄糖溶液1 000ml加入氯化鉀不能超過(guò)30ml)，濃度過(guò)高對(duì)靜脈刺激大，引起疼痛，還可抑制心肌，導(dǎo)致心搏驟停。
成人靜脈滴入不超過(guò)60滴/min;每曰補(bǔ)鉀量應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算，一般禁食者如無(wú)其他額外損失，10%氯化鉀30ml為宜：嚴(yán)重缺鉀時(shí)補(bǔ)鉀不宜超過(guò)6～8g/d.禁止靜脈推注補(bǔ)鉀。尿量要在30mⅠ/h以上時(shí)補(bǔ)鉀，這是最重要的。
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