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2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)講義
下面是小編整理的2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》精選復(fù)習(xí)講義，提供給大家參考。
麥膠性腸病查
(一)血液檢查
多數(shù)為大紅細(xì)胞性貧血，亦有正常紅細(xì)胞性或混合性貧血。血清鉀、鈣、鈉、鎂均可降低。血漿白蛋白、膽固醇和磷脂及凝血酶原也可降低。嚴(yán)重病例的血清葉酸、胡蘿卜素和維生素B12水平亦降低。
(二)糞脂定量測定和脂肪吸收試驗
一般采用Vandekamer測定法。正常人每日攝入脂肪50～100g時，糞脂量均<5g/d，脂肪吸收率>95%.脂肪吸收率計算方法為：脂肪吸收率=攝入脂肪量-糞脂量×100www.Examda.CoM攝入脂肪量試驗方法：連續(xù)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐(含脂量60～100g/d)3天，同時測定其糞脂量 3天，取其每日平均值。如糞脂定量>6g/d，或脂肪吸收率<95%，均可認(rèn)為有脂肪吸收不良。糞脂定量試驗方法簡便，絕大多數(shù)的脂肪瀉病人可據(jù)此作出診斷。但不夠靈敏，在輕癥或脂肪攝入量<60g/d者，糞脂量不一定增高。脂肪吸收試驗?zāi)芫_地反映脂肪吸收狀況。
(三)131碘-甘油三酯及131碘-油酸吸收試驗
試驗前口服復(fù)方碘溶液(Lugol溶液)以封閉甲狀腺的吸131碘功能。服131碘-甘油三酯(或131碘-油酸)及花生油和水各0.5ml/kg后，留72小時內(nèi)的糞便，并計算由糞便排出的放射量占攝入放射量的百分比。糞便131碘-甘油三酯排出率>5%，或131碘-油酸>3%，均提示脂質(zhì)吸收不良。本試驗方法簡便，但準(zhǔn)確性不如糞脂化學(xué)測定法。
(四)血清胡蘿卜素濃度測定
是一有價值的篩選試驗，正常值大于100IU/dl.在小腸疾患引起的吸收不良時常低于正常，胰原性消化不良時正常或輕度降低。在營養(yǎng)不良，攝食不足、高熱或某些肝病時亦可減少。
(五)其他
小腸吸收功能試驗水溶性物質(zhì)如木糖、葡萄糖、乳糖、葉酸可用于測定上段小腸吸收功能。在原發(fā)性吸收不良綜合征患者可有典型的減損，而在胰原性或其繼發(fā)性脂肪瀉時可正常。
志賀菌病預(yù)防
預(yù)防方法
1、操作食品前應(yīng)徹底洗手。
2、房屋應(yīng)使用蚊帳紗和屏障。
3、對病人和帶菌者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施(特別是對糞便的隔離)。
4、臟衣和床單應(yīng)放在帶蓋的桶內(nèi)用肥皂水浸泡然后再煮沸消毒。
5、一種口服活疫苗正在開發(fā)，在流行區(qū)的現(xiàn)場試驗表明前景看好，但免疫性一般是特異的。
個人衛(wèi)生方面，喝開水不喝生水，最好使用壓水井水，用消毒過的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口;飯前便后要洗手，不要隨地大便;吃熟食不吃涼拌菜，剩飯菜要加熱后吃;做到生熟分開，防止蒼蠅叮爬食物;最好不要參加大型聚餐活動，如婚喪娶嫁等;得病后要及時就醫(yī)治療。
腹痛超聲顯像
可顯示肝、脾、膽囊、胰腺的大小和輪廓等，對于肝癌和肝膿腫、胰腺癌、膽道結(jié)石等有較大診斷價值，對了解有無腹水及腹腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊的定位、大小、性質(zhì)也有一定價值。
并可監(jiān)視或引導(dǎo)各種經(jīng)皮、肝、脾穿刺。
腹痛的X線檢查
腹部平片對于判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，鈣化的結(jié)石或組織，以及腸曲內(nèi)氣體和液體有意義。X線鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)胃腸道的潰瘍、腫瘤、靜脈曲張、結(jié)構(gòu)畸形及運動異常。但疑有腸梗阻、胃腸道穿孔或2周內(nèi)有大量出血時不宜作此檢查。
電子學(xué)計算機X線體層顯像(CT)對肝臟、胰腺等實性臟器的占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、膿腫以及彌漫性病變?nèi)缰靖�、肝硬化、胰腺炎等有較高的診斷價值。
腹痛化驗檢查
血液常規(guī)檢查可反映有無感染、貧血或脾功能亢進(jìn)等。糞便檢查可了解有無紅、白細(xì)胞及寄生蟲卵。消化道的隱性出血可能通過糞便隱血試驗以明確。血清、尿液以及胸腹水淀粉酶測定可幫助診斷急性胰腺炎。
十二指腸引流檢查對于感染性膽道疾病的診斷有一定價值。近年來，幽門螺桿菌的檢測日益受到重視，常用胃粘膜活檢標(biāo)本做尿素酶試驗、培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、涂片染色以及13C呼吸試驗、血清抗體測定等。
腹痛的性質(zhì)
絞痛見于空腔臟器的梗阻，如膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等。持續(xù)性腹痛多見于腹腔內(nèi)臟器的炎癥，如膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎等。消化性潰瘍病，多有典型的腹痛表現(xiàn)即慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛。
合并幽門梗阻者則為脹痛，并在嘔吐后緩解。突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸穿孔。
陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。
持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛并有腹壁肌緊張或板樣腹，提示急性彌漫性腹膜炎。
慢性肝炎與充血性肝腫大(如心力衰竭、肝淤血)多為脹痛。結(jié)腸病變，疼痛常在便后減輕，而小腸則否。直腸病變常伴里急后重。
牽涉痛概述
指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位而言。是腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表，即更多具有體神經(jīng)傳導(dǎo)特點，疼痛較強，程度劇烈，部位明確，局部有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。
牽涉性疼痛如膽囊疾病除右上腹痛外，有右肩胛下疼痛。腎結(jié)石除有該側(cè)腰痛外，有該側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及會陰部疼痛。
臨床上不少疾病的腹痛涉及多種發(fā)生機制，如闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性腹疼。
隨著疾病的發(fā)展，持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳入神經(jīng)，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹;
當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展波及腹膜壁層，則出現(xiàn)軀體性疼痛，程度劇烈，伴以壓痛、肌緊張和反跳痛。
腹痛的部位
多與腹腔內(nèi)臟器病變所在的部位一致。上腹部或劍突下的疼痛多為食管、胃、十二指腸、膽系和胰腺疾病。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹。
闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(McBurney 點)。小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。
下腹部疼痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病導(dǎo)致。廣泛性腹痛可為腹膜的病變，如結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜廣泛轉(zhuǎn)移或腹膜粘連。不定位的腹痛可見于血卟啉病、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜，也可見于結(jié)締組織病。
急性胰腺炎病因
1.膽道疾病(最常見的原因)。
與膽源性胰腺炎有關(guān)：
①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。
�、谀懯菩兄袚p傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性0ddi括約肌松弛。③膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散至胰腺。
2.胰管阻塞。
3.大量飲酒或暴飲暴食。
4.腹腔手術(shù)或腹部創(chuàng)傷，ERCP檢查后。
5.內(nèi)分泌或代謝障礙 高鈣血癥、高血脂癥、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒癥也可偶發(fā)急性胰腺炎。
6.藥物 應(yīng)用噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可引發(fā)急性胰腺炎。
7.其他感染，以及少見因素十二指腸球后穿透性潰瘍等可引起急性胰腺炎。
急性胰腺炎病因
1.膽道疾病(最常見的原因)。
與膽源性胰腺炎有關(guān)：
①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或(和)0ddi括約肌痙攣。
�、谀懯菩兄袚p傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時性0ddi括約肌松弛。③膽道炎癥時細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素等，通過膽胰間淋巴管交通支擴散至胰腺。
2.胰管阻塞。
3.大量飲酒或暴飲暴食。
4.腹腔手術(shù)或腹部創(chuàng)傷，ERCP檢查后。
5.內(nèi)分泌或代謝障礙 高鈣血癥、高血脂癥、糖尿病昏迷、妊娠和尿毒癥也可偶發(fā)急性胰腺炎。
6.藥物 應(yīng)用噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可引發(fā)急性胰腺炎。
7.其他感染，以及少見因素十二指腸球后穿透性潰瘍等可引起急性胰腺炎。
酒精性肝病的治療
治療原則：戒酒、營養(yǎng)支持、減輕肝損害程度、對癥治療。
1.戒酒：治療本病的根本。及時戒酒可使病死率明顯下降，戒酒后幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)可顯著改善。
2.支持療法：宜給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食。如有肝性腦病的表現(xiàn)或先兆，應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食。
3.藥物治療
(1)糖皮質(zhì)激素：重癥患者
(2)美他多辛
(3)多烯磷脂酰膽堿
(4)水飛薊素
(5)甘草酸制劑
4.積極處理肝硬化的并發(fā)癥
5.肝移植
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