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2016衛(wèi)生資格《內(nèi)科主治醫(yī)師》高頻考點
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考點一：嬰幼兒哮喘早期征兆
嬰幼兒哮喘是指3歲以下孩子的哮喘，在兒童哮喘發(fā)病中占有較大的比例，由于嬰幼兒哮喘與一般兒童哮喘相比，臨床表現(xiàn)多不典型，容易被誤診或漏診，從而影響有針對性的治療，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。那么，如何早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒哮喘，侯偉副教授指出：應(yīng)根據(jù)疾病特點盡早確診并規(guī)范治療，否則隨孩子年齡增長，治愈機(jī)會將越來越小。而兒童哮喘又有以下特性，家長需要注意：
1、多有上呼吸道感染誘哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，即1～2天的感冒癥狀，如發(fā)熱、流鼻涕、打噴嚏、咽喉疼痛及咳嗽，癥狀以晨起及活動后較重。隨后即出現(xiàn)喘息，隨年齡增長發(fā)作次數(shù)也增加，多不伴發(fā)熱癥狀。
2、嬰幼兒哮喘發(fā)作時多有紫紺及鼻翼翕動，呼氣延長不像年長兒童那么明顯，聽診肺部可聞及哮鳴音，但其喘鳴多較粗短、低調(diào)，常同時有水泡音。
3、患兒病情輕重不一，部分患兒雖有喘息，但一般情況仍較好，食欲及生長發(fā)育不受影響。但有的患兒反復(fù)咳嗽、喘息，每年發(fā)作5～8次以上，往往被誤診為支氣管炎或肺炎，需靜脈輸液或住院治療，有時喘息持續(xù)較長時間，可達(dá)2～4周，喘息難以控制。
4、常用平喘藥對嬰幼兒哮喘的治療效果不好，常需應(yīng)用吸入性皮質(zhì)激素治療。
5、在診斷嬰幼兒哮喘時應(yīng)特別注意家族及個人特應(yīng)性病史。如果家族中有哮喘、過敏性鼻炎或患兒有濕疹、蕁麻疹、食物及藥物過敏史，則患兒發(fā)生哮喘的幾率明顯增加。
6、若能早期診斷嬰幼兒哮喘，及時給予正規(guī)合理治療，患兒的病情可獲良好控制，隨年齡增長，免疫力提高，呼吸道感染次數(shù)逐漸減少，多數(shù)哮喘患兒到3～5歲后可停止發(fā)作。
考點二：毛細(xì)支氣管炎疾病診斷
一、臨床表現(xiàn)
1.初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。
2.主要癥狀為咳嗽、咳痰。
二、疾病類型
1.急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。
2.慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱�？刹l(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。
三、輔助檢查
1.早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽到水泡音。
2.X線檢查：急性者可無特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。
考點三：肺曲霉病的病理
組織病理學(xué)改變一般為混合性、化膿性、壞死性炎癥反應(yīng)。由于血管栓塞和曲霉毒素的作用，壞死常較嚴(yán)重。
慢性侵襲性肺曲霉病通常表現(xiàn)為局限性肉芽腫性損害，見巨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，日久有纖維化并逐漸加重。慢性非侵襲性肺曲霉病在肺中形成真菌球，實際上是無數(shù)曲霉菌絲交織纏繞在一起形成的曲霉菌團(tuán)，位于肺中上部。曲霉球的菌絲一般不侵入周圍的組織，有時曲霉球外圍有不規(guī)則的嗜酸性物質(zhì)，即 Splendore-Hoeppli現(xiàn)象。
HE染色可發(fā)現(xiàn)多數(shù)曲霉菌絲，偶呈嗜酸性。在壞死組織中菌絲顏色較淡，有時不易辨清，可選擇GMS染色。
考點四：肺曲霉病的病原學(xué)
曲霉病的病原菌為曲霉屬的一些種。中國真菌志第5卷列有我國曲霉屬14個組的89個種和變種，其中部分為病原菌。煙曲霉是最常見的病原菌，可引起所有的過敏性和感染性曲霉病。
僅有無性期的曲霉屬半知菌亞門-絲孢菌綱-絲孢菌目-叢梗孢科。有些種具有性期，屬子囊菌亞門-不整子囊菌綱-散囊菌目-散囊菌科，主要為散囊菌屬、新薩托菌屬、裸殼孢屬和石座菌屬等。具有性期的曲霉能產(chǎn)生閉囊殼，為封閉式的薄壁子囊果，內(nèi)含子囊和子囊孢子。
曲霉屬具有特征性的結(jié)構(gòu)，為分生孢子頭和足細(xì)胞(稱分生孢子梗)，分生孢子頭包括分生孢梗、頂囊、瓶梗、�；头稚咦渔湣ｍ斈覟榉稚咦庸ｍ敳康目稍行耘虼�。表面只有瓶梗稱單層小梗，為產(chǎn)孢細(xì)胞。
同時有瓶梗和梗基稱雙層小梗。有些種則既有單層，也有雙層，甚至同一頂囊上兩者兼而有之。足細(xì)胞為特化的厚壁膨大的菌絲細(xì)胞。一側(cè)垂直向上延長形成分生孢子孢梗莖，簡稱孢梗莖。
考點五：肺曲霉病用藥原則
用藥原則：
1.曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，應(yīng)爭取手術(shù)治療。
2.變態(tài)反應(yīng)性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時可服用舒張支氣管藥物(如氨茶堿、舒喘靈)或糖皮質(zhì)激素等。
3.支氣管-肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑?qū)η雇鶡o效。
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