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2017年泌尿外科學(xué)主治醫(yī)師考試專業(yè)知識：尿失禁
尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。以下是百分網(wǎng)小編帶來的詳細(xì)內(nèi)容，歡迎參考查看。
【治療措施】
依據(jù)不同發(fā)病機理而進(jìn)行相應(yīng)的治療：
一、大量殘余尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(shù)(膀胱頸部或尿道外括約肌切開)降低尿道阻力以減少殘余尿。
二、逼尿肌反射亢進(jìn)或不穩(wěn)定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物(如異搏定)，骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。
三、括約肌功能不足 這類患者殘余尿。治療原則是用藥物(如麻黃堿、心得安等)或手術(shù)等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患得可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術(shù)、尿道夾(女性)或陰莖夾。
【病因?qū)W】
病史是診斷尿失禁的一個重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等;兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。
尿失禁與遺尿病因：
一、病因分類
l.真性尿失禁、膀脫結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等疾患，使逼尿肌過度收縮，尿道括約肌松弛或麻痹，使膀胱失去貯尿功能，有尿即排出，亦稱自主膀胱。
2.假性尿失禁 下尿路梗阻，慢性尿潴留患者，膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓升高，使尿液被迫溢出，稱假性尿失禁，又稱遺尿。見于先天性隱性脊柱裂;各種原因引起的尿潴留。還見于5歲以下健康兒童，小兒由于身體發(fā)育不健全，排尿神經(jīng)反射弧建立不牢固，在夜間熟睡時，尿液自動排出，稱尿床，隨著生長發(fā)育，可自行停止，不代表病態(tài)。
3.應(yīng)力性尿失禁 由于尿道括約肌松弛，當(dāng)患者咳嗽、大笑、打噴嚏等使腹壓突然升高時，有少量尿液可不自主排出，見于老年人尿道括約肌退行性變;青壯年婦女功能性尿道括約肌松弛;亦見于妊娠子宮壓迫膀脫;腫瘤壓迫膀胱。
4.先天性尿失禁 見于先天性尿路畸形，尿道異位開口，臍尿管未閉，尿道上裂，膀胱陰道瘺。
二、機 理
正常尿道括約肌有一定張力，逼尿肌處于松弛狀態(tài)，使尿液存于膀胱內(nèi)，排尿時經(jīng)一系列神經(jīng)反射活動，使逼尿肌收縮，括約肌松弛，尿液排出。如果遇尿肌持續(xù)性痙攣，或括約肌過分松弛，均可使尿液無法在膀胱內(nèi)積存而自動流出，這就是尿失禁，稱真性尿失禁。如果下尿路有梗阻，或逼尿肌無力，尿液滯留在膀胱內(nèi)，使過度充盈的膀滯壓力逐漸增高，尿液可隨時溢出，造成“充盈性尿失禁”即假性尿失禁，亦稱遺尿。
【發(fā)病機理】
正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分：
1.近側(cè)尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。
2.遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌 可分為兩部分：①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。
不論男性或女性，膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。在男性，近側(cè)尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌完好者，仍能控制排尿如常。如遠(yuǎn)側(cè)尿道括約肌功能同時受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性，當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時會引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪失時，在男性如尿道平滑肌功能的正常，不會引起尿失禁，在女性可引起壓力性尿失禁。
3.逼尿肌無反射 這類患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低，逼尿肌不能完全主動地將尿液排出，排尿須依靠增加腹壓。當(dāng)殘余尿量很多尿道阻力很低時可有壓力性尿失禁;尿潴留時可發(fā)生充溢性尿失禁。
4.逼尿肌反射亢進(jìn) 逼尿肌反射亢進(jìn)有時可發(fā)生三種不同類型的尿失禁：①完全的上運動神經(jīng)元病變可出現(xiàn)反射性尿失禁;②不完全的上運動神經(jīng)元病變有部分患者可出現(xiàn)急迫性尿失禁，這些患者常伴嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時可激發(fā)逼尿肌的無抑制性收縮而引起尿液外流，癥狀類似壓力性尿失禁�；颊邿o尿頻、尿急和急迫性尿失禁，用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別，采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準(zhǔn)確的診斷。Bates等稱之為咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurge incontinence)。
5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào) 有時可發(fā)生兩種不同類型的尿失禁。一類是在逼尿肌收縮過程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁。另一類是由上運動神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類尿失禁患者常無殘余尿。
【臨床表現(xiàn)】
尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及壓力性尿失禁5類。充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴(yán)重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。這類患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁是當(dāng)腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查。
【輔助檢查】
尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查：①測定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。②如有殘余尿，行排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。④站立膀胱造影觀察后尿道有無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動力性尿道壓力圖：用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。
所謂尿失禁，系指患者尿液不由自主的從尿道流出，可發(fā)于任何季節(jié)，但以秋冬季節(jié)表現(xiàn)嚴(yán)重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病，但以老人和女性為多。
尿失禁可由精神因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、分娩、外傷等引起，大多是因膀胱、尿道功能失調(diào)所致如張力性尿失禁、緊迫性尿失禁，溢出性尿失禁等。其中又以張力性尿失禁居多，因患者骨盆底部肌肉對尿道的控制能力下降，尿道括約肌的力量變得薄弱，抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊，使尿液不經(jīng)意地流出，尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時易發(fā)生，安靜或平臥時稍見緩解。故這種尿失禁又是稱壓力性尿失禁。
對于壓力性尿失禁，藥物治療通常無濟于事，一般采取保守治療。中醫(yī)認(rèn)為人之所以會出現(xiàn)尿失禁的情況，是因為腎氣虛，中氣下陷導(dǎo)致。因此，治療時多采用補益腎氣，提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關(guān)元、中極、涌泉等穴位，其具體方法是：點燃艾條，在以上諸穴位輪換熏，每個穴位處感到灼熱難忍時換穴再灸，一般一次需要半小時。一日一次，連續(xù)灸一周，如果癥狀消失，即可停灸。再次復(fù)發(fā)時，如法再灸一周。如此反復(fù)施灸，可很快控制病情。
診斷：尿失禁應(yīng)該做哪些檢查?
一、確定是否有尿失禁存在
要仔細(xì)詢問病史，包括漏尿發(fā)生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺與漏尿情況;
漏尿弄濕衣服的情況(輕、中、重)及是否使用防護(hù)用品(護(hù)墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉、未用尿褲等情況);
疾病史(含手術(shù)史);
外傷史;
生育史等。
二、必要的體格檢查：
(1)主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動時尿失禁的情況與相互關(guān)系。
(2)腹部加壓時觀察是否從尿道漏尿。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
(4)排尿日記錄：(適于老人)，一般記錄2-3天的排尿次數(shù)、排尿時間、伴隨癥狀。
鑒別診斷：尿失禁的原因如何相互鑒別?
1、逼尿肌運動失調(diào)
癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動失調(diào)是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。
2、膀胱膨出
有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘余尿量多，用力時陰道前壁膨出。
3、緊迫性尿失禁
常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。
【尿失禁的食療】
山藥甲魚湯
原料：山藥15克，枸杞10克，甲魚一只，生姜、鹽、黃酒適量。
制法：甲魚宰殺清洗干凈后與山藥、枸杞一同燉煮，熟后加入生姜、鹽、黃酒調(diào)味即可。
功效：滋陰補腎，益氣健脾。適用陰虛體弱的尿失禁患者。
羊肉粳米粥
原料：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，鹽、味精、胡椒適量。
制法：羊肉洗凈切成小塊，加豌豆、粳米及適量清水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火燉煮至熟爛，放入鹽、味精、胡椒粉調(diào)味即可。
功效：補中益氣。有預(yù)防及治療中氣虛弱的尿失禁。
尿失禁的分類
尿失禁根據(jù)發(fā)病原因分為四類：1、真性尿失禁 2、假性尿失禁 3、應(yīng)力性尿失禁 4、 先天性尿失禁
尿失禁與前列腺炎
前列腺炎能引起膀胱功能不穩(wěn)定，逼尿肌發(fā)生不自主收縮，而不穩(wěn)定性膀胱以尿急迫為主要癥狀，由于尿急、可引起尿頻、尿失禁、遺尿。
正常排尿的基本活動由膀胱逼尿肌收縮和尿道阻力來協(xié)調(diào)完成，當(dāng)尿道周圍腺體增生向尿道內(nèi)突出后，使前列腺尿道彎曲、延長、變窄、尿道阻力增加，膀胱逼尿肌必須過度收縮才能使排尿過程完成，所以會出現(xiàn)排尿慢，尿線細(xì)，尿間斷，滴瀝等。
尿失禁治療新突破
經(jīng)過臨床證實，水溶性南瓜子對于治療尿失禁有特效。它來自于專精植物萃取國際知名瑞士GMP PIC 大藥廠，榮獲世界多國制程專利，萃取出藥用南瓜子中特殊「有效親水性成份」及「穩(wěn)定度」 。獨特水溶性南瓜子，在國際文獻(xiàn)「Natural Medicine」、日本臨床醫(yī)學(xué)期刊論文公開發(fā)表。更添加高品質(zhì)營養(yǎng)精華：葡萄子萃取物(OPC 95%)和刺梨萃取物。每天補充可使小便順暢。
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