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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固骨盆
復(fù)習(xí)的好處在于溫故而知新，通過復(fù)習(xí)可以加深對原有知識的記憶，小編準(zhǔn)備了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固：骨盆，希望對你有所幫助!
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固骨盆 篇1
第一節(jié) 骨盆
骨盆：骶骨(sacrum)
尾骨(coccyx)
髖骨(coxae)：髂骨(ilium)、坐骨(ischium)、恥骨(pubis)
一、骨盆的類型：分四種類型
(一)女型(gynecoid type)：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。
(二)扁平型(platypelloid type)：入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見。
(三)類人猿型(anthropoid type)：入口呈長橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。
(四)男型(android type)：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。
臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)和激素的影響。
二、骨盆平面和徑線
(一)骨盆入口平面
呈橫橢圓形
前：恥骨聯(lián)合上緣
兩側(cè)：髂恥緣
后：骶岬上緣
4條徑線。
(1)入口前后徑(真結(jié)合徑)：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。
(2)入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。
(3)入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。
(二)中骨盆平面
為骨盆最小平面。
前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。
2條徑線。
(1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)中骨盆橫徑：(坐骨棘間徑)。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。
(三)骨盆出口平面
由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。
底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。
前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.
后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。
出口平面有4條徑線：
(1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。
(2)出口橫徑：(坐骨結(jié)節(jié)間徑)。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。
(3)前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。
(4)后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。
若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和>15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。
骨盆軸和骨盆傾斜度
三、骨盆與分娩相關(guān)的.解剖特點(diǎn)
骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。
假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長短關(guān)系到真骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。
真骨盆(骨產(chǎn)道)是胎兒出娩通道。
真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。
骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。
前壁：恥骨聯(lián)合。
(1)坐骨棘肛診或陰道診可觸及
(2)骶骨的前面凹陷形成骶窩，第1骶椎向前凸出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測量的重要據(jù)點(diǎn)。
練習(xí)：
1.在正常女性型骨盆中，其骨產(chǎn)道最小徑線是(D)
A.對角徑
B.真結(jié)合徑
C.坐骨棘間徑
D.坐骨結(jié)節(jié)間徑
E.后矢狀徑
2.骨盆最小平面前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方是(E)
A.第1-2骶椎間
B.第3-4骶椎間
C.骶岬 D.骶尾關(guān)節(jié)
E.骶骨下段
3.(2002)初產(chǎn)婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為(D)
A.單純扁平骨盆
B.佝僂性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
第二節(jié) 骨盆底
一、骨盆底
由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為
前部：尿生殖三角;
后部：肛門三角。
骨盆底由外向內(nèi)分為3層。
(一)外層
淺層筋膜與肌肉：會陰皮膚、皮下組織、會陰淺筋膜。
淺肌肉層(3對肌肉及一括約肌)：
�、偾蚝＞d體肌;
②坐骨海綿體肌;
�、蹠帨\橫肌;
④肛門外括約肌。
(二)中層
泌尿生殖膈
(三)內(nèi)層
盆膈，由肛提肌、筋膜組成是支托盆內(nèi)臟器的最主要成分。
肛提�。�
①恥尾肌;
�、邝墓羌�;
③坐尾肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。
二、會陰
陰道口與肛門之間的軟組織(皮膚、肌肉及筋膜)，也是骨盆底的一部分。
會陰體厚3～4cm，呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，會陰中心腱聯(lián)合一對肛提肌和筋膜。會陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱會合。
例題：
1.會陰側(cè)切時(shí)會切到哪些盆底肌肉(B)
A.會陰深橫肌、坐骨海綿體肌、恥尾肌
B.會陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌
C.尿生殖膈下筋膜、會陰深橫肌、髂尾肌
D.會陰淺橫肌、會陰深橫肌、坐尾肌
E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰深橫肌
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固骨盆 篇2
一、骨盆的基本介紹
1、骨盆的位置
骨盆位于身體中心，連接脊椎和下肢。骨盆與脊椎在骶骨處，通過骶髂關(guān)節(jié)連接，它是微動(dòng)的關(guān)節(jié)，一般運(yùn)動(dòng)幅度只有1~3毫米。骨盆又與股骨通過髖關(guān)節(jié)相連，這個(gè)關(guān)節(jié)是一個(gè)多軸球窩關(guān)節(jié)，有三個(gè)運(yùn)動(dòng)面的自由度，日常生活中，我們彎腰、抬腿都是這個(gè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)。
2、骨盆的結(jié)構(gòu)和形狀
骨盆由多塊骨骼組成，分別為兩塊髖骨、骶骨和尾骨。其中髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨三塊骨骼組成，出生的時(shí)候，這三塊骨骼通過Y形軟骨聯(lián)合在一起，在生長的過程中，部分軟骨發(fā)生固化，形成新骨，最終轉(zhuǎn)變?yōu)閳?jiān)固的骨性聯(lián)合。
兩塊髖骨在恥骨處通過恥骨聯(lián)合相接，另一側(cè)則是通過骶髂關(guān)節(jié)和骶骨相接。這些鏈接把整個(gè)骨盆的多塊骨骼緊密的連在一起。因此骨盆的動(dòng)作往往是整體的。
人在正常站立時(shí)，會與水平面呈50~60度角，如果發(fā)生骨盆傾斜，這個(gè)角度就會發(fā)生變化。
二、骨盆的功能
骨盆主要有以下三個(gè)功能。
1、力傳導(dǎo)的樞紐。
骨盆與脊椎通過骶髂關(guān)節(jié)相連，上半身的重力在這里分別向兩側(cè)傳遞；骨盆與下肢通過髖關(guān)節(jié)上面，重力則從兩側(cè)向下傳遞。
同時(shí)骨盆半圓形的拱橋結(jié)構(gòu)能減少?zèng)_擊，更好地進(jìn)行力傳導(dǎo)。
正常站立時(shí)，人的重心位于骶骨前3~4厘米，所以骨盆起著穩(wěn)定重心的作用。
當(dāng)骨盆區(qū)域發(fā)生微小的變化，傳導(dǎo)至脊椎和四肢時(shí)，就會不斷放大。因此骨盆錯(cuò)位可能帶來其他部位更嚴(yán)重的體態(tài)問題。
2、為肌肉提供黏著點(diǎn)。
以骨盆為起點(diǎn)或終點(diǎn)的肌肉有80條，這些肌肉控制了骨盆和身體其他部位的相對運(yùn)動(dòng)。
人的許多活動(dòng)，比如呼吸，站立，行走彎腰等，都有賴于這些肌肉的正常工作。
而骨盆的作用則是給肌肉提供黏著點(diǎn)，并在肌肉收縮擴(kuò)張時(shí)提供穩(wěn)定的支點(diǎn)，因此人類的運(yùn)動(dòng)，幾乎離不開骨盆。
3、托住器官和嬰兒。
骨盆位于軀干和下肢的連接處，盆底構(gòu)成了腹腔的下部分，所以在媽媽懷孕時(shí)，骨盆主要承受著器官和嬰兒的重量。
三、女性骨盆和男性骨盆的差異
兩者存在相當(dāng)大的差異，相對于男性骨盆而言，女性骨盆更寬更淺，與恥骨聯(lián)合處和大腿骨之間的夾角也更大，這樣就會使膝蓋受力增加。
這種差異是為了適應(yīng)女性的懷孕和生產(chǎn)。而且在孕期，女性會分泌激素，使骨盆區(qū)域的韌帶和肌肉變得松弛，這樣就導(dǎo)致女性的骨盆更容易出現(xiàn)異常。
四、骨盆的運(yùn)動(dòng)
骨盆的運(yùn)動(dòng)，主要是通過黏著在骨盆上的`肌肉縮短和拉長完成。不同的肌肉收縮會帶來不同的骨盆運(yùn)動(dòng)方向。具體來說，骨盆可以以兩側(cè)髖關(guān)節(jié)為中心，產(chǎn)生前傾，后傾，側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。
五、導(dǎo)致骨盆錯(cuò)位異常的常見原因。
1、久坐和坐姿不正。
坐姿時(shí)髖關(guān)節(jié)彎曲，髖屈肌群縮短；如果坐的不直，則會使骨盆后傾肌群縮短；坐姿不正，身體向一側(cè)歪斜，或習(xí)慣性翹二郎腿，會使骨盆側(cè)傾肌群縮短。
2、損傷未完全康復(fù)。
如果女性出現(xiàn)崴腳，沒有完全恢復(fù)，那么在站立步行和運(yùn)動(dòng)的過程中，會通過踝關(guān)節(jié)向上發(fā)展出一系列的代償現(xiàn)象，這樣就很容易導(dǎo)致骨盆錯(cuò)位。
3、生育
生育對女性的骨盆影響還是比較大的，一方面，孕期女性身體的重心和承重力發(fā)生變化，另一方面由于激素作用，盆底肌會比正常情況更加松弛。
4、肥胖
肥胖會增加身體重心和承重的負(fù)荷。骨盆作為身體力傳導(dǎo)的樞紐，異常的承重模式就會導(dǎo)致骨盆位置錯(cuò)位。
5、一側(cè)受力。
長期的一側(cè)受力改變了身體兩側(cè)受力的平衡，比如很多背單肩包的女性都有高低肩的現(xiàn)象。
6、穿高跟鞋。
穿高跟鞋時(shí)，為了更好的平衡，軀干往往會向前傾，這樣會使腰椎曲度增大，骨盆前傾。
骨盆錯(cuò)位的情況有4種，分別是骨盆前傾、后傾、側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)。
六、常見的骨盆錯(cuò)位，自我評估方法。
1、骨盆前傾和后傾的自測方法。
方法一：靠墻站立，觀察腰部和墻面的空隙大小，正常狀態(tài)為手掌的厚度。小于這個(gè)厚度則為骨盆后傾，大于則為骨盆前傾。
方法二：如果能找到骨盆上沿最前側(cè)的位置和恥骨聯(lián)合的位置，就可以采用這個(gè)方法。
如果兩者在同一條鉛垂線上，則說明骨盆正常，如果骨盆上沿在恥骨聯(lián)合之前，就說明骨盆前傾，之后就是骨盆后傾。
2、骨盆側(cè)傾的自測方法：觸摸并標(biāo)記兩側(cè)髂骨上棘的位置，觀察兩者在站立時(shí)高度是否一致。骨盆側(cè)傾，往往會出現(xiàn)高低肩，髖內(nèi)外旋，膝內(nèi)外翻等情況。
3、骨盆旋轉(zhuǎn)的自測方法。
方法一：兩腳腳尖如果前后不一致，特別是前腳內(nèi)旋和后腳外旋時(shí)，就可能存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問題。
方法二：以最自然的站姿站立，觀察兩側(cè)髂前上棘的前后關(guān)系。如果不一致就說明存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問題。
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