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2017年臨床檢驗技師臨床免疫學(xué)論述題
導(dǎo)語：在衛(wèi)生資格考試中，臨床檢驗技師臨床免疫學(xué)有哪些知識點是我們要掌握的?B—1B細(xì)胞及其作用你懂嗎?B淋巴細(xì)胞的功能是什么?我們一起來看看相關(guān)的論述題答案吧。
1.試論B—1B細(xì)胞及其作用
分析：本題旨在考核學(xué)生對B—1B細(xì)胞全面的理解與記憶。常見錯誤是只回答B(yǎng)—1B細(xì)胞的表面標(biāo)志及抗體應(yīng)答特點，而沒有回答其抗原識別譜。
答案：B細(xì)胞可分為B—1B細(xì)胞和B—2B細(xì)胞兩個亞群，前者屬非特異免疫細(xì)胞，后者即為參與體液免疫的B細(xì)胞。B—1B細(xì)胞在個體發(fā)育中出現(xiàn)較早，主要分布于腹腔、胸腔和腸壁固有層中，具有自我更新能力。在抗感染免疫和維持自身穩(wěn)定過程中起重要作用。
(1)B—1B細(xì)胞表面標(biāo)記 CD5+、CDll+、CD23—、mIgM+。
(2)抗原識別譜窄 主要包括：某些細(xì)菌表面共有的TI—2型多糖抗原如肺炎球菌莢膜多糖等;革蘭陰性菌表面共有的TI—1型多糖抗原，如脂多糖;某些變性的自身抗原，如變性Ig等。
(3)B—1B細(xì)胞抗體應(yīng)答特點 ①通過表面抗原受體，直接與相應(yīng)多糖抗原配體交聯(lián)結(jié)合而被激活I(lǐng)L—5等細(xì)胞因子作為活化第二信號，協(xié)助和增強(qiáng)TI—2抗原對B—1B的作用;②產(chǎn)生以IgM為主的低親和性抗體，在早期抗感染和清除變性自身抗原有重要作用;③不發(fā)生Ig類別轉(zhuǎn)換;④不產(chǎn)生免疫記憶。
2.試論B淋巴細(xì)胞的功能
分析：本題旨在考核學(xué)生對B細(xì)胞功能的理解記憶。常見錯誤是沒有回答完整抗體參與免疫反應(yīng)的幾種方式及B細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的功能。
答案：B細(xì)胞有三個主要的功能：產(chǎn)生抗體、提呈抗原及分泌細(xì)胞因子參與免疫調(diào)節(jié)。
抗體以三種主要的方式參與免疫反應(yīng)：①第一種方式針對病毒和胞內(nèi)細(xì)菌的感染。病毒和胞內(nèi)細(xì)菌必須感染細(xì)胞才能復(fù)制及生長繁殖，并在細(xì)胞間傳播，這類病原體是借與靶細(xì)胞表面的特異分子(受體)結(jié)合而感染細(xì)胞的。能與病原體結(jié)合的抗體，可防止病原體與靶細(xì)胞的結(jié)合�？贵w的這個作用稱為中和作用�？贵w中和作用在中和細(xì)菌毒素的作用中也起重要作用。抗體參與免疫反應(yīng)的另兩種方式是針對胞外復(fù)制的細(xì)菌的。這里抗體以不同方式促進(jìn)吞噬細(xì)胞對病原體的吞噬;②一種方式是抗體與病原體表面結(jié)合，結(jié)合病原體的抗體的Fc段又與吞噬細(xì)胞表面的Fc受體結(jié)合，將病原體帶至吞噬細(xì)胞表面，使之易被吞噬�？贵w的這個作用稱為調(diào)理作用;③另一種方式是，抗體與病原體表面結(jié)合后，激活補(bǔ)體，并形成抗原—抗體—補(bǔ)體復(fù)合物。復(fù)合物中的補(bǔ)體成分與吞噬細(xì)胞表面的相應(yīng)補(bǔ)體受體結(jié)合，把病原體“帶”至吞噬細(xì)胞表面，使之易被吞噬。而且，補(bǔ)體活化產(chǎn)生的某些補(bǔ)體成分本身能在微生物膜上“打孔”，使微生物裂解。
無論是巨噬細(xì)胞還是樹突狀細(xì)胞，都不能有效地攝取可溶性抗原。B細(xì)胞則可借其表面的BCR結(jié)合可溶性抗原，通過內(nèi)吞和加工后，以抗原肽：MHC分子復(fù)合物形式提呈給T細(xì)胞。因此，B細(xì)胞是一類專職抗原提呈細(xì)胞。但是在自然界，大多數(shù)病原體(如細(xì)菌和病毒)為顆粒性抗原，可溶性抗原僅見于昆蟲毒素、吸血昆蟲吸血時注入機(jī)體的抗凝劑、蛇毒及一些變應(yīng)原等有限的物質(zhì)，因此B細(xì)胞的抗原提呈作用在自然免疫應(yīng)答中的重要性尚不清楚。
B細(xì)胞并不組成性地表達(dá)協(xié)同刺激分子，但在多種微生物組分(如脂多糖)的誘導(dǎo)下可表達(dá)B7.1(CD80)，特別是B7.2(CD86)。這意味著只有活化B細(xì)胞才是抗原提呈細(xì)胞。這也說明為什么在正常狀態(tài)下，B細(xì)胞不能把可溶性自身抗原提呈給T細(xì)胞，以誘導(dǎo)相應(yīng)的免疫應(yīng)答。
激活的B細(xì)胞能產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，它們參與免疫調(diào)節(jié)、炎癥反應(yīng)及造血過程。
靜息B細(xì)胞不產(chǎn)生細(xì)胞因子。
3.試比TCR和BCR的分子結(jié)構(gòu)和功能
分析：本題旨在考核學(xué)生對BCR與TCR結(jié)構(gòu)與功能的理解記憶。常見錯誤是BCR回答不完整及抗原回答不準(zhǔn)確。
答案：見表10—5。
表10—5 TCR與BCR的結(jié)構(gòu)和功能比較
1.BCR(IgG，IgM，IgD，IgA，IgE四肽鏈)—IgαIgβ異二聚體 TCR(αβ或γδ異二聚體)—CD3(五聚體)
2.二分子復(fù)合物抗原-BCR 三分子復(fù)合物MI-IC—抗原—TCR
3.直接結(jié)合游離抗原或可溶性抗原 不能結(jié)合游離抗原
4.可對完整大分子抗原發(fā)生應(yīng)答 只能對MHC分子結(jié)合的抗原肽應(yīng)答
5.識別抗原空間構(gòu)型決定簇 同時與抗原肽及MHC分子結(jié)合
6 配體特點，可為蛋白、多糖及核酸的完全分子或降解片段 必須是MHC分子與抗原肽的復(fù)合物，抗原
其決定基為1—5AA大小的連續(xù)性結(jié)構(gòu)或不連續(xù)的空間 肽不能是自然狀態(tài)的分子，是在靶細(xì)胞或
構(gòu)型 APC內(nèi)形成的8-25AA大小的肽
4.B細(xì)胞的分化發(fā)育過程是什么
分析：本題旨在考核學(xué)生對B細(xì)胞的分化發(fā)育的理解記憶。常見錯誤沒有注意禽類(鳥類)和哺乳類的分化成熟場所的不同。
答案：B細(xì)胞分化發(fā)育的場所：鳥類在法氏囊，哺乳類動物胚胎早期在肝臟、卵黃囊，其后在肝臟和骨髓，出生后則主要在骨髓內(nèi)分化成熟。B細(xì)胞在中樞免疫器官發(fā)育階段不依賴抗原刺激，成熟的B細(xì)胞在周圍免疫器官分化變成分泌抗體的漿細(xì)胞則依賴抗原抗體刺激。提供B細(xì)胞發(fā)育的骨髓微環(huán)境由兩部分組成，一是基質(zhì)細(xì)胞：即巨噬細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，脂肪細(xì)胞以及由這些細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)(纖維粘連蛋白，膠原蛋白等);二是上述細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子(SCF，C—CSF，M—CSF等)，調(diào)節(jié)造血細(xì)胞的增生、分化，通過粘附分子使造血細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞接觸，有利于造血細(xì)胞的定位，成熟和細(xì)胞的遷出。
B細(xì)胞發(fā)育過程
祖B細(xì)胞——前B細(xì)胞——不成熟B細(xì)胞——成熟B細(xì)胞——一增殖一-漿細(xì)胞
(Pro-B) (pre-B) (表面IgM+) (表面IgM+IgD+)
記憶細(xì)胞
只有CD5+B細(xì)胞于出生后在胸、腹腔內(nèi)以自我增生方式維持恒定數(shù)量，其發(fā)育與
骨髓無關(guān)。
5.何謂免疫記憶
分析：本題旨在考核學(xué)生對免疫記憶的理解記憶。B和T細(xì)胞一樣能產(chǎn)生免疫記憶。常見錯誤是沒有回答細(xì)胞免疫也可發(fā)生免疫記憶現(xiàn)象。
答案：用同一抗原再次免疫時可引起比初次免疫更強(qiáng)的效應(yīng)表現(xiàn)(如抗體產(chǎn)生)稱之為再次免疫應(yīng)答或免疫記憶，體液免疫和細(xì)胞免疫均可發(fā)生免疫記憶現(xiàn)象。對TD抗原再次抗體免疫應(yīng)答表現(xiàn)為抗體效價明顯上升，免疫球蛋白類別可由IgM轉(zhuǎn)換為IgG，而且抗體的親和力增強(qiáng)。實驗證明免疫記憶由免疫記憶細(xì)胞所產(chǎn)生。免疫應(yīng)答過程中既能產(chǎn)生B記憶細(xì)胞也能產(chǎn)生Th記憶細(xì)胞。記憶細(xì)胞壽命長，有再循環(huán)性，分布于胸導(dǎo)管、脾、淋巴結(jié)。它們與抗原親合力高，產(chǎn)生抗體快。再次應(yīng)答時產(chǎn)生的抗體主要是IgG，這是因為發(fā)生了Ig類別轉(zhuǎn)換。由于Ig分子V區(qū)結(jié)構(gòu)不變，所以Ig識別抗原的特異性不變。由于初次反應(yīng)時存在有高低不等的親合力的Ig的B細(xì)胞，由于免疫應(yīng)答初期因抗原量大，有較多的低親合力受體的B細(xì)胞與抗原結(jié)合，故產(chǎn)生的抗體分子平均親合力也低，隨著免疫時間延長，抗原量逐漸減少，高親合力受體細(xì)胞仍能與抗原結(jié)合，產(chǎn)生抗體，所以產(chǎn)生抗體的平均親合力也大為提高，這一現(xiàn)象也叫做親合力成熟。
6.參與體液免疫應(yīng)答的細(xì)胞有哪些，如何發(fā)揮作用
分析：本題旨在考核學(xué)生對參與體液免疫的細(xì)胞的認(rèn)識。參與體液免疫最主要的是B細(xì)胞，此外還有其他細(xì)胞。常見錯誤未闡述完整其他細(xì)胞對B細(xì)胞的作用與聯(lián)系。
答案：胸腺依賴抗原(TD—Ag)刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體有下述細(xì)胞參加反應(yīng)。
抗原呈遞細(xì)胞(APC)：主要是單核—巨噬細(xì)胞類將處理的抗原提呈給Th細(xì)胞并分泌IL—1，IL—6活化Th細(xì)胞。
Th細(xì)胞：經(jīng)抗原刺激活化后分泌細(xì)胞因子，特別是Th2細(xì)胞分泌IL—4、IL—5、IL—10等，除輔B細(xì)胞活化，分化變成漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，還有調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生的作用。
B細(xì)胞：經(jīng)抗原刺激后變成漿細(xì)胞合成并分泌抗體，在對抗原再次應(yīng)答時B細(xì)胞是主要的抗原提呈細(xì)胞(APC)，可處理并提呈抗原給Th細(xì)胞，使之活化。
非胸腺依賴抗原(TI—Ag)直接刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM類抗體，如脂多糖或肺炎球菌莢膜多糖抗原可直接與B細(xì)胞表面的Ig結(jié)合，刺激其分化為漿細(xì)胞。
7.描述重要的B細(xì)胞膜表面分子及其功能
分析：本題旨在考核學(xué)生對B細(xì)胞表面重要分子及其功能的理解記憶。常見錯誤是漏答主要組織相容性抗原即MHC分子，也有部分學(xué)生沒有回答細(xì)胞因子受體。
答案：
(1)B細(xì)胞抗原識別受體(BCR) 與TCR一樣也是由二類分子組成的，一類分子是slg，多數(shù)血液中B細(xì)胞同時表達(dá)sIgM和sIgD，少數(shù)B細(xì)胞只表達(dá)sIgG，sIgA或sIgE。這類分子特異地識別抗原，另一類與TCR的CD3相似的分子是Ig—α和Igβ，它們是由mb—1和B29基因編碼的糖蛋白，其功能與信號傳導(dǎo)有關(guān)。
(2)Fc受體 活化的B細(xì)胞表面有高密度的IgGFc受體可與免疫復(fù)合物結(jié)合。
(3)補(bǔ)體受體(CR) 大多數(shù)B細(xì)胞表面有C3b(CRⅠ)和C3d(CRⅡ)受體，CR可與抗原抗體和補(bǔ)體形成的免疫復(fù)合物結(jié)合，促進(jìn)B細(xì)胞的活化。CRⅡ也是EB病毒的受體。
(4)細(xì)胞因子受體(CKR) 活化的B細(xì)胞表面有IL—1，IL—2，IL—4，IL—5，IFN—γ等多種細(xì)胞因子受體，與相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合可促進(jìn)B細(xì)胞增殖與分化。
(5)絲裂原受體 B細(xì)胞表面有美洲商陸絲裂原(PWM)和脂多糖的受體，體外培養(yǎng)時，B細(xì)胞受上述絲裂原刺激而發(fā)生淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，可用于檢測B細(xì)胞的功能。
(6)主要組織相容性抗原(MHC分子) 活化的B細(xì)胞表面Ⅱ類MHC分子明顯增多，它增強(qiáng)B與T細(xì)胞間的粘附及促進(jìn)抗原提呈。
(7)B細(xì)胞分化抗原(CD分子)表達(dá)于B細(xì)胞分化的不同階段，對B細(xì)胞分化及功能鑒定有重要意義。B細(xì)胞活化也需要兩個信號刺激，其一是BCR與其特異抗原結(jié)合提供活化第一信號。其二是B細(xì)胞表面的一系列輔助分子與其相應(yīng)配體結(jié)合提供活化第二信號(也叫協(xié)同刺激信號)。這些輔助分子包括CDl9，CD20，CD21，CD22，CD40，CD45等。
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