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2015執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》知識(shí)點(diǎn)精選：主要藥品-哌替啶
【適應(yīng)證】用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等。對(duì)內(nèi)臟絞痛應(yīng)與阿托品配伍應(yīng)用。對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，須監(jiān)測(cè)本品對(duì)新生兒的抑制呼吸作用。麻醉前給藥、人工冬眠時(shí)常與氯丙嚷、異丙嗪組成人工冬眠合劑應(yīng)用。用于心源性哮喘，有利于肺水腫的消除。慢性重度疼痛的晚期癌痛患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用本品。
【注意事項(xiàng)】(1)本品與芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)有相似之處，兩者可有交叉過(guò)敏。(2)本品能透過(guò)胎盤(pán)屏障及分泌人乳汁，因此產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)及哺乳期間用量酌減。(3)以下情況慎用：老年人、肝功能損傷者、甲狀腺功能不全者、運(yùn)動(dòng)員。(4)未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。(5)靜脈注射后可出現(xiàn)外周血管擴(kuò)張，血壓下降，尤其與吩噻嗪類(lèi)藥以及中樞抑制劑合用時(shí)。(6)本品務(wù)必在單胺氧化酶抑制劑停用14日以上方可給藥，而且應(yīng)先試用小劑量(1/4常用量)，否則會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的、嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死。(7)注意勿將藥液注射到神經(jīng)干附近.否則產(chǎn)生局麻或神經(jīng)阻滯。(8)中毒解救可靜脈注射納洛酮0.005~0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙嗎啡作為拈抗劑。但本品中毒出現(xiàn)的興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重，此時(shí)只能用地西泮或巴比妥類(lèi)藥解除。當(dāng)本品及其代謝物血內(nèi)濃度過(guò)高時(shí)，血液透析能促進(jìn)排泄毒素。
【用法與用量】(1)注射液：①鎮(zhèn)痛：成人肌內(nèi)注射，一次25~ 100mg，一日100一400mg;極量一次150mg，一日600mg。成人靜脈注射一次按體重以0.3mg/kg為限。②分娩鎮(zhèn)痛：陣痛開(kāi)始時(shí)肌內(nèi)注射，一次25~ 50mg，每4～6h按需重復(fù);極量一次量以50~ 100mg為限。③麻醉前用藥：麻醉前30~ 60min肌內(nèi)注射，按體重1.0—2.0mg/kg給藥。麻醉維持中，按體重1.2mg/kg計(jì)算60—90min總用量，配成稀釋液，成人一般靜滴1mg/min，兒童滴速相應(yīng)減慢。④手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙給藥24h總用量2.1~2.5mg/kg為限;⑤晚期癌痛：應(yīng)個(gè)體化給藥，劑量可較常規(guī)大，應(yīng)逐漸增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。⑥兒童基礎(chǔ)麻醉：在硫噴妥鈉按體重3—5mg/kg于10~ 15min后，追加哌替啶1mg/kg加異丙嗪0.5 mg/kg稀釋至10ml緩慢靜脈注射。
(2)口服：成人，一次50—100mg，一日200—400mg;極量一次150mg，一日600mg。兒童用量，一次按體重1.0~1.5 mg/kg。
【制劑與規(guī)格】片劑：(1) 25mg; (2) 50mg。注射液：(1) 1ml: 50mg; (2) 2ml: 100mg。
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