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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習講義：咬合誘導
導語：咬合誘導是指在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法。主要分為狹義和廣義兩種。我們一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧。
第十一章 咬合誘導
咬合誘導(occlusive guidance)： 在牙齒發(fā)育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發(fā)育的方法,稱咬合誘導。咬合誘導有廣義和狹義之分。
廣義咬合誘導是指保護牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。
狹義咬合誘導是指通過間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習慣破除等治療手段，防止錯合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯合畸形進行早期治療等，誘導建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。
影響咬合發(fā)育的因素：齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習慣
齲病對合發(fā)育的影響
�、偃檠类徝纨x減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。
②乳牙牙髓、根尖周病變，會影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。
�、廴檠酪蛲砥邶x病過早喪失，尤其第二乳磨牙的`早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。
�、艿谝缓隳パ涝缡绊懻：阊篮详P(guān)系的建立
�、迖乐卣呖山档蛢和捉拦δ�，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)
乳牙早失定義、危害、治療
【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。
【危害】：(1)影響兒童的生長發(fā)育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長發(fā)育 →給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育
(2)錯合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動→間隙減小→繼承恒牙的錯位萌出或阻生
(3)影響發(fā)音
(4)不利于美觀和心理健康
【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。 牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。
間隙保持器
【適應(yīng)征】：
(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋
(2) 牙根形成超過1/2，也無骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者
(3) 恒牙過早萌出者，此時應(yīng)在間隙保持的同時加以阻萌
【意義】：
�、俜乐灌徰老蛉毕恫课粌A斜和對合牙伸長
②保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙
③保證繼承恒牙的正常萌出
【應(yīng)具備的條件】：
1) 能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出
2) 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長
3) 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發(fā)育
4) 恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能
5) 維持正常的下頜運動和咬合關(guān)系
6) 不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病
7) 制作簡單，容易調(diào)整、修理、不宜變形
8) 設(shè)計制作保持器應(yīng)取得患兒及家長的理解和配合
【各類間隙保持器】：
(1)帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應(yīng)征：第一乳磨牙單側(cè)早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例;雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例
(2)遠中導板式間隙保持器——適應(yīng)征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中
(3)充填式間隙保持器——適應(yīng)征：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。
(4)舌弓式間隙保持器——適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者;因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時;兩側(cè)多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時。
(5)腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。
(6)可摘式間隙保持器：乳磨牙缺失兩個以上者，或兩側(cè)乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失
乳前牙反合的病因及治療 (乳前牙反合最佳的治療時間為3-5歲)
【病因】：
1)遺傳因素
2)先天性疾病
3)全身疾病
4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲
【治療】：
上頜合墊活動矯治器(適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者)
下頜斜面導板(適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒)
調(diào)磨乳尖牙
壓舌板咬撬法
上頜前方牽引器
乳后牙反合的病因及治療
【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導致單側(cè)多數(shù)后牙反合;一側(cè)下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合;口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合;腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合;患兒出生時曾使用過產(chǎn)鉗。
【治療】：螺旋擴大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、W腭弓矯治器
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