- 相關(guān)推薦
2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：泄瀉
導(dǎo)語(yǔ)：泄瀉主要以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。下面是詳細(xì)內(nèi)容。
細(xì)目一：概述
一、泄瀉的概念及源流
1.泄瀉的概念
泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚如水樣為主的病證。古有將大便溏薄勢(shì)緩者稱(chēng)為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱(chēng)為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱(chēng)泄瀉。
2.泄瀉的源流
本病首載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·氣交變大論》中有“鶩溏”、“飧泄”、“注下”等病名。
《金匱要略》將泄瀉與痢疾統(tǒng)稱(chēng)為下利。
《景岳全書(shū)》提出分利之法治療泄瀉的'原則。
《臨證指南醫(yī)案》提出久患泄瀉，“陽(yáng)明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)振動(dòng)”，以甘養(yǎng)胃，以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法。
二、《醫(yī)宗必讀》提出的治瀉九法
李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。
細(xì)目二：病因病機(jī)
一、泄瀉的.常見(jiàn)病因
內(nèi)因：飲食所傷、情志失調(diào)、病后體虛及稟賦不足。外因：外感寒濕暑熱之邪，其中以濕邪最為多見(jiàn)。
二、泄瀉與脾虛、濕勝的關(guān)系
本病病機(jī)關(guān)鍵是濕盛與脾虛，因濕盛而致脾虛者，多為急性泄瀉(暴瀉);因脾虛而后濕邪阻滯者多為慢性泄瀉(久瀉)。
三、泄瀉的病機(jī)特點(diǎn)及轉(zhuǎn)化
泄瀉的病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。
基本病機(jī)為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。
病理因素離不開(kāi)濕 。
細(xì)目三：診斷和類(lèi)證鑒別
一、泄瀉的診斷要點(diǎn)
1.以大便糞質(zhì)溏稀為診斷的主要依據(jù)，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數(shù)增多，每日三、五次以至十?dāng)?shù)次以上。
2.常兼有腹脹腹痛、腸鳴、納呆。
3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發(fā)。
二、泄瀉與痢疾的鑒別
兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征 。
三、泄瀉與霍亂的`鑒別
霍亂是一種上吐下瀉同時(shí)并作 的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。
細(xì)目四：辨證論治
一、泄瀉的辨證要點(diǎn)
泄瀉應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，久瀉并應(yīng)辨脾虛、肝郁、腎虛。
二、泄瀉的基本治療原則
泄瀉的治療原則為運(yùn)脾化濕 。
急性泄瀉多以濕盛為主，重用化濕，佐以分利。
暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門(mén)留寇;久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。
三、寒濕內(nèi)盛、濕熱傷中、食滯腸胃、肝氣乘脾等證候的主癥、治法和方藥
【須牢記的`架構(gòu)圖】
1.寒濕內(nèi)盛證
主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩 。若兼外感風(fēng)寒，則惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸痛，苔薄白，脈浮。
治法：散寒化濕。
代表方：藿香正氣散加減。
常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。
2.濕熱傷中證
主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢 ，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
治法：清熱利濕。
代表方：葛根芩連湯加減。
常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車(chē)前草、苦參。
3.食滯腸胃證
主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵 ，瀉后痛減，脘腹脹滿(mǎn)，噯腐酸臭 ，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。
治法：消食導(dǎo)滯。
代表方：保和丸加減。
常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。
4.肝氣乘脾證
主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)，發(fā)生腹痛泄瀉， 腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。
治法：抑肝扶脾。
代表方：痛瀉要方加減。
常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。
四、脾胃虛弱和腎陽(yáng)虛衰等證候的主癥、治法和方藥
1.脾胃虛弱證
主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃 ，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣，化濕止瀉。
代表方：參苓白術(shù)散加減。
常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。
2.腎陽(yáng)虛衰證
主癥：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷 ，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟 ，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
治法：溫腎健脾，固澀止瀉。
代表方：四神丸加減。
常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。
五、食滯腸胃、脾胃虛弱等證候治療的加減變化
食滯腸胃證，若食積較重，脘腹脹滿(mǎn)，可因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸 。
【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：泄瀉】相關(guān)文章：
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》高頻考點(diǎn)10-11
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：胸痹09-17
2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》熱點(diǎn)：泄瀉10-31
2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)06-06
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱07-26
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)：郁證10-15
2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：感冒10-03
2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)：心 悸10-17