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2017口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》第六章知識(shí)點(diǎn)
導(dǎo)語：在口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔黏膜病學(xué)》的第六章相關(guān)知識(shí)點(diǎn)你知道有哪些?口腔白色角化病、白斑、紅斑、口腔扁平苔蘚等內(nèi)容我們一起來看看吧。
第六章 口腔粘膜斑紋類疾病
第一節(jié) 口腔白色角化病
病因 口腔粘膜長期受不良刺激引起的白色角化斑塊，不良刺激去除后病損逐漸變薄消退。
臨床表現(xiàn) 白色邊界不清斑塊，無自覺癥狀，平滑，基底柔軟，唇頰多見。局部刺激因素去除1-2周后病損逐漸變薄變淺消退。
第二節(jié) 白斑(Leukoplakia)
定義 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。
白斑口腔癌關(guān)系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster(1962)報(bào)告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也確實(shí)見到由白斑轉(zhuǎn)變成癌的病例，所以長久以來許多人對白斑的概念是癌前病變，甚至是癌。然而根據(jù)最近許多學(xué)者的報(bào)告，說明白斑癌變還是少數(shù)。WHO于1978年報(bào)告白斑癌變率為3一5%。
病因 吸煙、白念、全身因素
臨床表現(xiàn) 斑塊狀、皺紋紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。 好發(fā)于唇頰等處，有粗糙感，局部發(fā)硬，有潰爛時(shí)疼痛。
白斑癌變的特點(diǎn)
(1)臨床類型以非均質(zhì)型，包括潰瘍型、顆粒型及疣狀型較易癌變。
(2)所在部位以舌緣、舌腹、口底及咽部復(fù)合區(qū)較易癌變。
(3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌變。
(4)特發(fā)性白斑，即無吸煙或其他刺激因素而發(fā)生的白斑易癌變。
防止癌變的措施
(1)病人口腔中的局部機(jī)械刺激因素，如殘根、 殘冠等要及時(shí)除去。
(2)吸煙者要求忌煙。
(3)對臨床可疑癌變的病例應(yīng)及時(shí)活檢或手術(shù)切除病變送病理檢查。
(4)對已有上皮異常增生的白斑，不宜保守。
(5)對白斑患者應(yīng)追蹤觀察，即使手術(shù)切除病變后亦應(yīng)定期復(fù)查。
第三節(jié) 紅斑(Erythroplakia)
紅斑是一種惡性度非常高，但較少見的癌前病變。Shafer和Waldron曾觀察比較紅斑和白斑發(fā)生上皮異常增生及癌變的情況。發(fā)現(xiàn)每例紅斑病人都有上皮異常增生或已是原位癌，甚至漫潤癌。而白斑病人80%為單純增生。只有20%有上皮異常增生或原位、漫潤癌。所以要高度警惕紅斑癌變。
臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡41-50歲，部位以舌緣最多�？煞譃榫|(zhì)性、間雜性、顆粒性。
(1)病變表現(xiàn)為鮮紅色斑，大小不等，小的直徑為lcm左右，大的可數(shù)厘米。病變表面光滑或有顆粒增生，病變界限較清楚。
(2)病變發(fā)紅，但無明顯原因如無局部感染引起的炎癥，亦無其他致病因素。
(3)自覺癥狀不明顯，或無癥狀。
(4)按一般炎癥治療無效。
防治措施 (1)對病變首先按炎癥處理，如兩周后仍無好轉(zhuǎn)，要取活檢明確診斷。
(2)除去口腔內(nèi)一切刺激因素。
(3)確診后可根據(jù)情況作激光、放療、化療或手術(shù)切除病變，不宜保守治療。
第四節(jié) 口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)
口腔扁平苔蘚的癌前性質(zhì)直到80年代仍然是有爭論的�，F(xiàn)認(rèn)為扁平苔蘚可發(fā)生癌變，但癌變率較白斑低。
病因 與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素等有關(guān)
臨床表現(xiàn) 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右對稱，頰部最多，還有舌唇齦等處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、環(huán)狀、條紋狀、斑塊狀、丘疹、水皰、糜爛、萎縮等。
皮膚病損：紅色多角形丘疹，綠豆大小，有Wickham紋�；疾筐W。
指(趾)甲病損：甲部增厚或變薄，甲板有縱溝及變形。
扁平苔蘚癌變特點(diǎn)
(1)病人同時(shí)有扁平苔蘚及白斑。
(2)萎縮型、糜爛型扁平苔蘚又伴有紅色病損。
(3)年齡在50歲以上，且病程遷延者。
防治(1)對長期不愈的病人應(yīng)追蹤觀察。
(2)對有異常增生病變者要手術(shù)切除或激光治療，不宜保守治療。
(3)臨床懷疑惡變時(shí)，應(yīng)及時(shí)活檢。
治療 調(diào)整全身狀況，局部用藥，全身用藥。
第五節(jié) 慢性盤狀紅斑狼瘡(Chronic lupus erythematosus)
臨床表現(xiàn) 下唇唇紅多見，初期為暗紅的丘疹或斑塊，逐漸片狀紅斑、糜爛，可形成血痂，中心凹下，周圍白色短條紋，可越過唇紅緣，邊緣可有黑色素沉著。頭面部皮膚蝶形損害多見。
治療 避免日光及寒冷刺激，局部用藥，全身用腎上腺皮質(zhì)激素，氯喹，雷公藤多甙，反應(yīng)停，中醫(yī)中藥等。
防治 (1)對長期不愈的病人應(yīng)追蹤觀察。
(2)對有異常增生病變者要手術(shù)切除或激光治療，不宜保守治療。
(3)臨床懷疑惡變時(shí)，應(yīng)及時(shí)活檢。
第六節(jié) 口腔粘膜下纖維性變(Oral submucous fibrosis)
口腔粘膜下纖維性變是一種慢性疾病，可以侵犯口腔粘膜的任何部位。其特征是結(jié)締組織的炎癥和纖維彈性改變，然后是上皮萎縮。臨床可見頰部，軟腭和唇部形成可捫到的纖維條索。使張口和活動(dòng)受限。粘膜變白，舌乳頭可能萎縮。但病人沒有像硬皮病時(shí)的皮膚和內(nèi)臟的變化。
防治方面對此病尚無有效方法，應(yīng)用維生素A和E，局部注射纖維素溶酶或用激素等效果均不明顯,全身用維甲酸，雷公藤多甙，活血化瘀藥等。
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