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考試輔導(dǎo)

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí):消化系統(tǒng)疾病

時(shí)間:2025-02-14 15:07:03 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí):消化系統(tǒng)疾病

  導(dǎo)語(yǔ):消化系統(tǒng)(digestive system)由消化管和消化腺兩部分組成。消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門(mén)的很長(zhǎng)的肌性管道,大家一起來(lái)看看相關(guān)的考試知識(shí)吧。

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識(shí):消化系統(tǒng)疾病

  細(xì)目一:胃炎

  一、西醫(yī)病因病理

  (一)病因與發(fā)病機(jī)制

  1.幽門(mén)螺桿菌感染:慢性胃炎的主要病因 。

  2.理化因素:飲酒/飲食不當(dāng);長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥 抑制前列腺素合成,破壞胃黏膜屏障。

  3.免疫因素:是慢性胃體炎的主要原因 。

  4.其他:十二指腸液反流,慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷。

  (二)病理:炎癥、萎縮和化生。

  二、臨床表現(xiàn)

  多數(shù)病人常無(wú)任何癥狀,部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛,噯氣,反酸,食欲不佳等消化不良癥狀,進(jìn)食后加重。胃黏膜糜爛時(shí)可出現(xiàn)消化道出血?砂橛邢荨⒇氀。

  體征多不明顯,可有上腹部壓痛。

  三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

  1.HP檢查

  2.胃液分析:1淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正;蛟龈);

  2萎縮性胃炎:A型胃炎則降低,嚴(yán)重者無(wú)胃酸;B型胃炎胃酸水平正;蚪档。

  3.血清學(xué)檢查:A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高,壁細(xì)胞抗體呈陽(yáng)性,內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低于壁細(xì)胞抗體;

  B型胃炎胃泌素水平常降低。

  4.胃鏡及組織學(xué)檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法 。

  ①淺表性胃炎:胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血,色澤較紅 ,邊緣模糊,多為局限性 ,水腫與充血區(qū)共存,形成紅白相間 征象,黏膜粗糙不平 ,有出血點(diǎn),可有小的糜爛。

 、谖s性胃炎:則見(jiàn)黏膜失去正常顏色,呈淡紅、灰色 ,呈彌散性,黏膜變薄,皺襞變細(xì)平坦,黏膜血管暴露 ,有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。

  四、診斷與鑒別診斷

  (一)診斷

  慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué) 檢查。

  (二)鑒別診斷

  1.消化性潰瘍 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛,有周期性和節(jié)律性。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍 。

  2.慢性膽囊炎: 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛,進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見(jiàn)膽囊炎性改變。

  3.功能性消化不良 表現(xiàn)多樣,可有上腹脹滿,疼痛,食欲不佳等,胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變或輕度炎癥 。

  4.胃神經(jīng)癥多見(jiàn)于年輕婦女,常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀 。上腹脹痛的癥狀用一般對(duì)癥藥物多不能緩解,予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 。

  五、西醫(yī)治療

  1.一般治療 戒除煙酒,注意飲食,少吃刺激性食物。

  2.減輕和消除損傷因子

  (1)H.pylori治療:根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵 。

  (2)制酸劑: H2受體拮抗剎/質(zhì)子泵抑制劑,適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現(xiàn)者。

  (3)其他 :存在膽汁反流者,可選用胃動(dòng)力劑。

  3.增強(qiáng)胃黏膜防御 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要。

  4.對(duì)癥處理

  中 醫(yī):

  本病歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛/痞滿/嘈雜等范疇。

  一、中醫(yī)病因病機(jī)

  慢性胃炎的病因以飲食、情志所傷、脾胃虛弱多見(jiàn)。病位在胃,與肝、脾 關(guān)系密切。

  二、中醫(yī)辨證

  1.脾胃虛弱證

  證候:胃脘隱痛,喜溫喜按,食后脹滿痞悶,納差,便溏,神疲乏力 ,舌淡紅,苔薄白,脈沉細(xì)。

  治法:健脾益氣,溫中和胃。

  方藥:四君子湯加減。

  2.胃陰不足證

  證候:胃脘隱痛、嘈雜,口干咽燥,五心煩熱 ,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)。

  治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。

  方藥:益胃湯加減。

  3.肝胃不和證

  證候:胃脘脹痛或痛竄兩脅,每因情志不舒而病情加重 ,得噯氣或矢氣后稍緩,噯氣頻作,泛酸嘈雜 ,舌淡紅,苔薄白,脈弦 。

  治法:疏肝理氣,和胃止痛。

  方藥:柴胡疏肝散加減。

  4.脾胃濕熱證

  證候:胃脘灼熱脹痛 ,嘈雜,脘腹痞悶,口干口苦,渴不欲飲,身重肢倦 ,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈滑。

  治法:清利濕熱,醒脾化濁。

  方藥:三仁湯加減。

  5.胃絡(luò)瘀血證

  證候:胃脘疼痛如針刺,痛有定處,拒按,入夜尤甚 ,或有便血,舌暗紅或紫暗,脈弦澀 。

  治法:化瘀通絡(luò),和胃止痛。

  方藥:失笑散合丹參飲加減。

  【習(xí)題】

  治療慢性胃炎胃陰不足證應(yīng)首選

  A.柴胡疏肝散加減

  B.四君子湯加減

  C.三仁湯加減

  D.益胃湯加減

  E.失笑散合丹參飲加減

  『正確答案』D

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